紫外線照射、潤(rùn)膚劑聯(lián)合健康教育對(duì)銀屑病患者臨床療效、生活質(zhì)量及治療依從性的影響

應(yīng)丹鳳

（常熟市第五人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種慢性紅斑鱗屑性皮膚病[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是皮膚出現(xiàn)紅斑、銀屑，其全身均可發(fā)病，但好發(fā)于頭部、胸背部、四肢等部位。青壯年人是銀屑病的高發(fā)人群。目前，臨床上尚未明確此病的確切病因。有報(bào)道稱，銀屑病的發(fā)生可能與患者存在鏈球菌感染、免疫異常、內(nèi)分泌失調(diào)及遺傳因素等有關(guān)[2]。此病具有病程長(zhǎng)、難以治愈及易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，可對(duì)患者的身心狀態(tài)、生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重的影響。為銀屑病患者選取一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的治療方式對(duì)改善其病情、提高其生活質(zhì)量具有重要的意義。本文主要是研究在使用紫外線照射法和潤(rùn)膚劑對(duì)銀屑病患者進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上對(duì)其實(shí)施健康教育的效果及對(duì)其生活質(zhì)量和治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月至11 月我院接診的56 例銀屑病患者作為研究對(duì)象。其病情均符合銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均自愿參與本研究。隨機(jī)將其分為觀察組（n=28）與對(duì)照組（n=28）。在觀察組28 例患者中，有男15 例，女13 例；其平均年齡為（39.23±4.55）歲，平均病程為（2.47±1.06）年。在對(duì)照組28 例患者中，有男16 例，女12 例；其平均年齡為（38.68±4.20）歲，平均病程為（2.51±1.14）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用紫外線照射法和潤(rùn)膚劑對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，方法是：1）紫外線照射法。告知患者在每次接受紫外線照射治療前不得使用外用藥物，以免影響其療效。對(duì)于頭部存在皮損的患者，需剃光其頭發(fā)。在患者進(jìn)入紫外線光照室后，為其佩戴護(hù)目鏡，并用布遮蓋住男性患者的會(huì)陰部。初始治療時(shí)的照射劑量為0.3 J/cm2，然后觀察患者病變部位的反應(yīng)，合理調(diào)整照射劑量。若患者的病變部位出現(xiàn)紅斑反應(yīng)可維持該照射劑量，若其病變部位出現(xiàn)瘙癢、水皰等反應(yīng)，需酌情減少照射劑量。若其病變部位無(wú)紅斑反應(yīng)，需適當(dāng)增加照射劑量。每次增加0.1 J/cm2，每2 d 增加一次。若患者在治療期間出現(xiàn)不適癥狀，需停止治療，并進(jìn)行對(duì)癥處理。每2 d 治療1 次，連續(xù)治療4 周。2）潤(rùn)膚劑。在每次完成紫外線照射治療后，在患者的全身涂抹潤(rùn)膚劑，連續(xù)用藥4 周。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行健康教育，方法是：1）組織患者參加健康講座，向其介紹銀屑病的發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及治療方法等。向患者說(shuō)明銀屑病目前尚不能治愈，只是通過(guò)一些治療手段減輕其臨床癥狀，控制其病情的發(fā)展。詳細(xì)向患者講解治療銀屑病藥物的作用機(jī)理及正確用法，督促其規(guī)范用藥。2）對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕其心理壓力，使其能夠積極地面對(duì)疾病并接受治療。3）告知患者當(dāng)皮膚發(fā)生脫屑時(shí)切勿用手搔抓，以防引起皮膚感染。囑其保持皮膚的清潔，在洗澡時(shí)使用溫水和溫和的肥皂，避免使用熱水和刺激性肥皂。告知患者多吃高蛋白質(zhì)、高維生素且易消化的食物，戒煙戒酒，不要飲用濃茶、咖啡等飲品，忌食辛辣的食物。囑患者穿著柔軟、寬大的衣服，以減輕對(duì)其皮膚造成的刺激。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用臨床治愈、顯效、有效和無(wú)效評(píng)估患者的療效。臨床治愈：治療后患者皮損區(qū)域的面積消退≥95%，其臨床癥狀消失。顯效：治療后患者的皮損區(qū)域消退70% ～94%，其臨床癥狀明顯減輕。有效：治療后患者的皮損區(qū)域消退30% ～69%，其臨床癥狀有所減輕。無(wú)效：治療后患者的皮損區(qū)域消退＜30%，其臨床癥狀未減輕。治療后，采用自擬的“治療依從性調(diào)查問(wèn)卷”調(diào)查兩組患者對(duì)治療的依從性。該問(wèn)卷包括用藥、生活習(xí)慣、飲食、執(zhí)行醫(yī)囑等評(píng)分指標(biāo)，總分為100 分?；颊咴搯?wèn)卷的評(píng)分為90 ～100 分、70 ～89 分、0 ～69 分分別表示其對(duì)治療完全依從、基本依從、不依從。治療后，比較兩組患者皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)調(diào)查表（DLQI）的評(píng)分。DLQI 包括心理、生理、睡眠、運(yùn)動(dòng)、家庭、日?；顒?dòng)、工作學(xué)習(xí)七個(gè)方面，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)治療的依從性

觀察組患者對(duì)治療的總依從率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 治療后兩組患者的DLQI 評(píng)分

治療后，觀察組患者DLQI 中的心理評(píng)分、生理評(píng)分、睡眠評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分、家庭評(píng)分、日常活動(dòng)評(píng)分和工作學(xué)習(xí)評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表1 兩組患者的臨床療效

表2 兩組患者對(duì)治療的依從性

表3 治療后兩組患者的DLQI 評(píng)分（分，± s ）

表3 治療后兩組患者的DLQI 評(píng)分（分，± s ）

組別 例數(shù) 心理評(píng)分 生理評(píng)分 睡眠評(píng)分 運(yùn)動(dòng)評(píng)分 家庭評(píng)分 日?；顒?dòng)評(píng)分 工作學(xué)習(xí)評(píng)分對(duì)照組 28 1.89±0.25 1.91±0.27 1.58±0.17 1.83±0.24 1.82±0.20 1.85±0.19 1.73±0.18觀察組 28 1.32±0.16 1.33±0.18 1.02±0.13 1.46±0.16 1.50±0.15 1.52±0.16 1.25±0.12 t 值 6.528 7.518 7.882 6.849 5.841 6.884 7.258 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

銀屑病是臨床上常見(jiàn)的一種慢性炎癥性皮膚病。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，銀屑病在歐美國(guó)家的發(fā)病率為1% ～3%，在我國(guó)的發(fā)病率約為0.47%?，F(xiàn)階段，臨床上治療銀屑病的原則主要是控制患者病情的發(fā)展，減輕其臨床癥狀和皮膚損害，降低其病情的復(fù)發(fā)率，提高其生活質(zhì)量[3]。目前，臨床上常采用口服藥物法、外用藥物法和物理療法等治療銀屑病。紫外線照射法是臨床上治療銀屑病的一種常用方法。對(duì)此病患者進(jìn)行紫外線照射治療能起到抗炎、止癢及促進(jìn)皮膚角質(zhì)正常分化的作用。在對(duì)銀屑病患者進(jìn)行紫外線照射治療后在其全身涂抹潤(rùn)膚劑，能保持其皮膚的濕潤(rùn)，緩解其臨床癥狀。通過(guò)對(duì)銀屑病患者進(jìn)行健康教育，能強(qiáng)化其遵醫(yī)行為，使其保持良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，有助于緩解其病情，提高其生活質(zhì)量[4]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在使用紫外線照射法和潤(rùn)膚劑對(duì)銀屑病患者進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上對(duì)其實(shí)施健康教育能顯著緩解其病情，提高其生活質(zhì)量和對(duì)治療的依從性。