肩關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合低頻脈沖治療氣滯血瘀型肩凝癥的效果研究

葛迎春，劉海龍

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，江蘇 南京 211000）

肩凝癥是一種以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限為主要臨床表現(xiàn)的疾病[1]。該病具有發(fā)病率高、病程長、遷延難愈的特點(diǎn)。西醫(yī)主要是采用局部痛點(diǎn)封閉法或口服鎮(zhèn)痛藥的方式緩解肩凝癥患者的疼痛感，改善其肩關(guān)節(jié)僵化的癥狀。但長時(shí)間服藥易使該病患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，其病情的復(fù)發(fā)率較高。近年來，針刺法在治療肩凝癥中的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)出來。中醫(yī)常根據(jù)肩凝癥患者病情的證型對其進(jìn)行有針對性的治療，以改善其肩關(guān)節(jié)的功能、緩解其肩部疼痛的癥狀[2-3]。肩關(guān)節(jié)松動術(shù)和低頻脈沖均屬于康復(fù)治療的方法，具有無毒副作用、療效確切的優(yōu)點(diǎn)，可起到舒筋通絡(luò)、活血鎮(zhèn)痛的功效。本次研究主要是探討聯(lián)用肩關(guān)節(jié)松動術(shù)和低頻脈沖治療氣滯血瘀型肩凝癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的這60 例氣滯血瘀型肩凝癥患者均是2018 年1 月至2019 年12 月期間南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科收治的。這些患者在納入本次研究的前1 個(gè)月內(nèi)均未接受過任何治療。將這些患者平均分為觀察組和對照組。在觀察組患者中，有男性12 例，女性18 例；其年齡為45 ～58 歲，平均年齡為（52.42±6.7）歲；其病程為5 ～15 年，平均病程為（9.25±6.6）年。在對照組患者中，有男性13 例，女性17 例；其年齡為46 ～57 歲，平均年齡為（53.88±6.3）歲；其病程為5 ～16 年，平均病程為（8.95±7.5）年。對兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn)，組間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）這些患者的病情均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZYT001.9-94）中關(guān)于肩凝癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：（1）患者的年齡為50 歲左右，正在從事體力勞動或曾經(jīng)從事體力勞動。（2）患者肩關(guān)節(jié)周圍存在疼痛感，該癥狀常在晚間發(fā)作或加重，氣候變化及勞累后加重，其肩關(guān)節(jié)的活動范圍受限。（3）患者肩周的部分或全部肌肉發(fā)生萎縮，其肩前側(cè)、后側(cè)、外側(cè)均存在痛點(diǎn)，呈典型的“扛肩征”。（4）患者進(jìn)行X 線檢查的結(jié)果顯示其肩關(guān)節(jié)無明顯的病理改變，部分病程較長的患者可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的影像特征。2）氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：患者的肩部腫脹、疼痛，以夜間為甚，其舌質(zhì)暗，有散在的瘀斑，舌苔白或薄、黃，脈象弦或細(xì)、澀[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）患者的肩部腫脹不適，肩周疼痛，該癥狀常在夜間加重。2）患者肩關(guān)節(jié)的活動范圍明顯縮小，其肩前側(cè)、后側(cè)、外側(cè)均有明顯的壓痛感。3）患者的舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄、黃，脈弦或細(xì)、澀。4）患者經(jīng)影像學(xué)檢查及體格檢查確診患有肩凝癥。5）患者不存在高血壓、糖尿病等慢性疾病，其肩部無外傷史及相關(guān)病變。6）患者病情的中醫(yī)證型為氣滯血瘀型。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）患者患有肩凝癥，但其病情的證型不屬于氣滯血瘀型。2）患者肩周疼痛的癥狀較輕或僅存在肩部活動受限的癥狀。3）患者存在肩部相關(guān)手術(shù)史。4）患者有肩部骨折史及肩部其他疾病史。5）患者在納入本次研究的前1 個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)治療。6）患者不適合進(jìn)行低頻電子脈沖治療。7）患者存在精神障礙。

1.5 治療方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。方法是：選取患者的肩髃穴、肩前穴、肩髎穴作為針刺的主穴，選取其條口穴、陽陵泉穴、阿是穴等穴位作為針刺的配穴。指導(dǎo)患者取坐位，對選取穴位的皮膚進(jìn)行消毒，用0.35 mm×40 mm 的一次性毫針對相關(guān)穴位進(jìn)行針刺，使用的針刺手法是平補(bǔ)平瀉法，針刺的深度為30 mm，留針的時(shí)間為30 min，每日治療1 次。讓患者服用獨(dú)一味顆粒（10 g/次，3 次/d）和硫酸氨基葡萄糖膠囊（0.628 g/次，3 次/d）進(jìn)行治療，共治療30 d。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)松動術(shù)和低頻脈沖治療。進(jìn)行肩關(guān)節(jié)松動術(shù)的方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位。醫(yī)生站在其患側(cè)肩關(guān)節(jié)的同側(cè)，對該側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行分離牽引。使患者的上肢前屈90°，做屈肘的動作，使其前臂自然下垂，使其肱骨近端向足側(cè)滑行。使患者的上肢外展，做屈肘的動作。使患者的前臂旋前，向足側(cè)推動其肱骨。指導(dǎo)患者放松患側(cè)上肢，托起并固定其肱骨，向后推動其肱骨。將患者的患側(cè)上肢放在體側(cè)，使該測的肘部屈曲。將患者的患側(cè)前臂放在胸前，向前推動其肱骨頭。使患者的患側(cè)上肢前屈至受限處，使其肘部屈曲90°，在活動受限處擺動其上肢。使患者的肩部外展至活動受限處，并屈肘90°，使其前臂旋前。固定患者患側(cè)的肩胛骨，使其肩部稍向外旋、向后伸，確保其肱骨在外展終點(diǎn)的范圍內(nèi)擺動。以患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛的程度達(dá)到其能夠承受的閾值為度。每次活動30 s ～1 min，全程耗時(shí)約30 min。使用好瑪醫(yī)療器具有限公司生產(chǎn)的TENS21型低頻脈沖治療儀對該組患者進(jìn)行低頻脈沖治療。方法是：在患者患側(cè)肩部的酸痛處貼上電極片，啟動低頻脈沖治療儀，確保刺激的幅度在患者能夠承受的范圍內(nèi)。每次治療15 min，每日治療1 次。治療10 d 為一個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者治療的總有效率、在治療前后其肩周疼痛癥狀的嚴(yán)重程度及肩關(guān)節(jié)的活動度。2）兩組患者出院后均對其進(jìn)行電話隨訪，統(tǒng)計(jì)其在出院后的3 個(gè)月內(nèi)病情的復(fù)發(fā)率。

1.7 評定標(biāo)準(zhǔn)

1）兩組患者的療效評定標(biāo)準(zhǔn)是：臨床治愈：治療后，患者肩周疼痛的癥狀完全消失，其肩關(guān)節(jié)的活動度恢復(fù)正常。顯效：治療后，患者肩周疼痛的癥狀明顯緩解，其肩關(guān)節(jié)的活動度明顯改善。有效：治療后，患者肩周疼痛的癥狀有所緩解，其肩關(guān)節(jié)的活動度有所改善。無效：治療后，患者肩周疼痛的癥狀未緩解，其肩關(guān)節(jié)的活動度未改善[6]。總有效率=（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者肩周疼痛癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評定[7]。如果患者VAS 的評分為7 ～10 分，表示其疼痛感劇烈，已經(jīng)超過能夠承受的閾值，嚴(yán)重影響其睡眠。如果患者VAS 的評分為4 ～6 分，表示其疼痛感較為明顯，使其出現(xiàn)無法入睡、疼痛致醒、致醒后無法入睡的情況。如果患者VAS 的評分為1 ～3 分，表示其疼痛感輕微，在能夠忍受的范圍內(nèi)，不會對其睡眠造成影響。如果患者VAS 的評分為0 分，表示其不存在疼痛感。3）用頸肩痛肩部活動能力測定指標(biāo)[8]評估兩組患者肩關(guān)節(jié)的活動度。評估的內(nèi)容包括肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋、內(nèi)旋、后伸的角度?？偡譃?5 分，得分越高，表示患者肩關(guān)節(jié)的活動度越大。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采取百分比（%）表示，用χ2 檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 在治療前后兩組患者VAS 的評分、肩關(guān)節(jié)活動度評分的比較

在治療前，兩組患者VAS 的評分和肩關(guān)節(jié)活動度的評分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者VAS 的評分低于對照組患者，P＜0.05 ；其肩關(guān)節(jié)活動度的評分高于對照組患者，P＜0.05。見表2。

表2 在治療前后兩組患者VAS 的評分、肩關(guān)節(jié)活動度評分的比較（分，± s）

表2 在治療前后兩組患者VAS 的評分、肩關(guān)節(jié)活動度評分的比較（分，± s）

注：* 表示與對照組患者相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) VAS 評分 肩關(guān)節(jié)活動度評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 7.24±1.27 1.42±0.67* 9.82±0.34 20.16±0.85*對照組 30 7.31±1.19 3.15±0.73 9.06±0.47 15.82±0.37 t 值 0.284 5.210 0.115 6.418 P 值 0.777 0.000 0.908 0.000

2.3 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

兩組患者出院后，均對其進(jìn)行3 個(gè)月的隨訪，未出現(xiàn)患者失訪的情況，其隨訪的成功率為100%。經(jīng)隨訪觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率低于對照組患者，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

肩凝癥的病因主要是患者的肩關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變、有肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史、受到風(fēng)寒濕邪的侵襲、局部內(nèi)環(huán)境紊亂。該病患者肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織可出現(xiàn)損傷、水腫、充血[9]。如果肩凝癥患者未接受及時(shí)有效的治療，其患側(cè)肩關(guān)節(jié)囊可逐漸攣縮、纖維化，導(dǎo)致其肩關(guān)節(jié)的功能出現(xiàn)障礙。肩凝癥屬于單體自限性疾病，患者患病1 ～2 年后，其肩部的疼痛不適感可能會逐漸減輕甚至消失，但會遺留不同程度的功能障礙，進(jìn)而可影響其日常生活及工作[10]。對肩凝癥患者進(jìn)行藥物治療，雖然可以在短時(shí)間內(nèi)改善其臨床癥狀，但易使其出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，且一旦停藥，患者的病情易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)針刺法在治療肩凝癥方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為，患者素體氣虛，衛(wèi)陽不密，經(jīng)行腠理疏松，受到風(fēng)寒濕邪的侵襲后，可使其氣血不暢而成痹?；蚧颊叩哪晔乱迅?，肝腎虧損，氣血運(yùn)行不暢，筋骨失濡，經(jīng)脈空虛，一旦勞頓過度，外感風(fēng)寒濕邪，可使其因經(jīng)絡(luò)勞傷、氣血閉阻而發(fā)病。傳統(tǒng)針灸學(xué)中的“肩三針”選取的是肩髃穴、肩前穴及肩髎穴。對肩凝癥患者的上述穴位進(jìn)行針刺，可起到調(diào)節(jié)經(jīng)筋狀態(tài)、松解粘連組織、舒經(jīng)通絡(luò)的作用。同時(shí)針刺該病患者的條口穴、陽陵泉穴、阿是穴，可起到一定的協(xié)同作用[11-12]。

對肩凝癥患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)松動術(shù)，可以促進(jìn)其患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)組織液的流動、肩關(guān)節(jié)軟骨對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，并可緩解其肩周疼痛，防止其肩關(guān)節(jié)的功能發(fā)生退變[13]。對肩凝癥患者進(jìn)行低頻脈沖治療時(shí)使用的儀器可釋放自動變頻的脈沖電壓沖擊波。此沖擊波可以穿透肌肉組織，作用于病變部位，起到活血逐瘀、鎮(zhèn)痛舒筋的功效。對肩凝癥患者進(jìn)行低頻脈沖治療，可以雙向調(diào)節(jié)其局部神經(jīng)的功能，激活病灶周圍的組織細(xì)胞，改善局部的血液循環(huán)和新陳代謝。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用肩關(guān)節(jié)松動術(shù)和低頻脈沖法治療氣滯血瘀型肩凝癥的效果較為理想，可明顯改善患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能，減輕其疼痛感。