在急診預(yù)檢分診工作中應(yīng)用ETIS的效果分析

何 亞，陳 妮，劉佳明，彭 淼，周成莉

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

急診預(yù)檢分診工作的內(nèi)容是在患者到達急診科后，由分診的護士快速、準(zhǔn)確地評估其病情的嚴重程度，并根據(jù)其病情的嚴重程度判斷其分診的級別，再根據(jù)其分診的級別安排其就診的順序和就診的科室，從而使病情危重的患者能夠獲得及時的救治，并使急診科的醫(yī)療資源得到合理的使用[1]。有調(diào)查資料顯示[2]，目前，我國約有50% 的三甲醫(yī)院在進行急診預(yù)檢分診工作時仍在使用傳統(tǒng)的手工登記式分診方法。這種分診方法不僅容易出現(xiàn)錯錄、漏錄患者信息的情況，而且登記的速度慢，分診的效率低，非常容易引起醫(yī)患矛盾[3]。ETIS 是一種新型的急診預(yù)檢分診系統(tǒng)。本次研究選取2017 年3 月15 日至2017 年4 月15 日來西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診的8978 例患者和2019 年3月15 日至2019 年4 月15 日來西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診的9679 例患者為研究對象，探討在急診預(yù)檢分診工作中應(yīng)用ETIS 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017 年3 月15 日至2017 年4 月15 日來西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診的8978 例患者和2019年3 月15 日至2019 年4 月15 日來西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診的9679 例患者。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）掛號后退號。2）掛號后未就診。3）掛號的目的為開藥或進行體檢。將2017年3 月15 日至2017 年4 月15 日來西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診的8978 例患者作為對照組，將2019 年3 月15 日至2019 年4 月15 日來西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診的9679 例患者作為觀察組。在對照組患者中，有男性4576 例，女性4402 例；其年齡為2 ～69 歲，平均年齡為（43.6±4.06）歲。在觀察組患者中，有男性4936 例，女性4743 例；其年齡為1 ～73 歲，平均年齡為（42.2±4.18）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在對照組患者就診期間，使用常規(guī)的分診方法對其進行分診。具體的分診方法是：在患者到達急診科的分診臺后，分診臺的護士先手工登記其基本信息，然后詢問其癥狀，測量其生命體征，最后根據(jù)患者的癥狀和生命體征憑經(jīng)驗對其進行分診。在觀察組患者就診期間，使用ETIS 對其進行分診。具體的分診方法是：1）建立 “三區(qū)五級”的急診分診制度。三區(qū)是指紅區(qū)（搶救區(qū)）、黃區(qū)（留觀診療區(qū)）和綠區(qū)（普通診療區(qū)）。五級是指Ⅰ級（急危級）、Ⅱ級（急重級）、Ⅲ 級（急癥級）、Ⅳa 級（亞急癥級）和Ⅳb 級（非急癥級）?；颊叩姆衷\評級若為I 級，說明其病情十分危重，隨時存在生命危險，需要立即接受搶救。對于此類患者，護士需要立即對其進行分診，并將其送往紅區(qū)進行搶救?；颊叩姆衷\評級若為Ⅱ級，說明其病情十分嚴重，可能造成嚴重的后果，其分診評級可在短時間內(nèi)進展至I 級。對于此類患者，護士需要在10 min 內(nèi)完成對其的分診工作，并將其送往紅區(qū)進行救治?；颊叩姆衷\評級若為Ⅲ 級，說明其病情在短時間內(nèi)不會危及其生命安全，也不會引起嚴重的后果。對于此類患者，護士可在30 min 內(nèi)完成對其的分診工作，并將其送往黃區(qū)進行治療?；颊叩姆衷\評級若為Ⅳa 級或Ⅳb 級，說明其病情穩(wěn)定，無生命危險。對于此類患者，護士可要求其正常排隊，并在60 min 內(nèi)完成對其的分診工作，然后將其送往綠區(qū)進行治療。2）使用ETIS 進行分診的流程的是：⑴在患者到達急診科的分診臺后，分診臺的護士首先要錄入患者的身份信息（經(jīng)分診護士判斷，患者的分診評級若明顯為I 級，可忽略此步驟）。對于有身份證的患者，護士可直接使用ETIS 掃描其身份證。對于沒有身份證的患者，護士可手動錄入患者的信息，包括其姓名、性別、年齡等。⑵在錄入患者的信息后，對于分診評級可能為Ⅰ級或Ⅱ級的患者，護士可將其主訴、癥狀、創(chuàng)傷情況、疼痛級別等信息錄入ETIS，然后由ETIS 判斷患者的分診評級是否為Ⅰ級或Ⅱ級。在ETIS 完成對患者的分診評級后，護士若同意ETIS 評級的結(jié)果，應(yīng)立即打印分診單，并將分診評級為I 級和Ⅱ級的患者送往紅區(qū)進行搶救。護士若不同意ETIS 評級的結(jié)果，應(yīng)對評級的結(jié)果進行修改并注明原因（必要時可請護士長和醫(yī)生幫助判斷患者的分診評級），然后打印就診單，將患者送往相關(guān)的就診區(qū)。對于分診評級為Ⅰ級或Ⅱ級的患者，護士在其分診評級完成后，應(yīng)先將其送往紅區(qū)進行搶救，然后再讓其家屬辦理相關(guān)的手續(xù)和繳費。⑶對于分診評級不屬于Ⅰ級和Ⅱ級的患者，護士可先測量其血壓、脈搏、呼吸、體溫和血氧飽和度，并將測量的結(jié)果錄入ETIS，由ETIS 計算患者的MEWS（臨床癥狀綜合指標(biāo)）評分，然后根據(jù)患者的MEWS 評分確定其分診的評級。在完成分診評級后，護士可帶領(lǐng)分診評級為Ⅲ 級、Ⅳa 級或Ⅳb 級的患者進行繳費等操作，并將其送往黃區(qū)或綠區(qū)進行治療。其中，與分診評級為Ⅳa 級和Ⅳb 級的患者相比，分診評級為Ⅲ 級的患者可優(yōu)先進行繳費、檢查和治療。⑷在分診評級為Ⅲ 級、Ⅳa 級或Ⅳb 級的患者等候治療期間，分診臺的護士要定時對其進行巡視，發(fā)現(xiàn)病情加重的患者要重新對其分診的評級進行判斷。對于部分病情輕微的患者，護士可建議其去便民門診就診或是預(yù)約?？漆t(yī)生擇日就診。使用ETIS 進行分診的流程見圖1。

圖1 使用ETIS 進行分診的流程

1.3 觀察指標(biāo)

分診工作結(jié)束后，對比兩組患者分診的用時、分診的準(zhǔn)確率和患者對分診工作的滿意率。本次研究使用我院自制的分診工作滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對分診工作的滿意率。該調(diào)查表的滿分為100 分?；颊叩脑u分為80 分或80 分以上表示其對分診工作滿意，否則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS23.0 軟件對獲得的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料為正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，進行t檢驗，采用（±s）進行表示。非正態(tài)數(shù)據(jù)或計數(shù)資料采用中位數(shù)、四分位間距、率等進行描述，進行卡方檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分診用時和分診準(zhǔn)確率的比較

觀察組患者分診的用時短于對照組患者，其分診的準(zhǔn)確率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者分診用時和分診準(zhǔn)確率的比較（± s）

表1 兩組患者分診用時和分診準(zhǔn)確率的比較（± s）

組別 例數(shù) 分診的用時(s) 分診的準(zhǔn)確率(%)對照組 8978 128.22±79.75 85.09觀察組 9679 99.45±39.88 96.32 t/χ2 值 167.59 7.037 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者對分診工作滿意率的比較

觀察組患者對分診工作的滿意率為96.37%。對照組患者對分診工作的滿意率為88.27%。觀察組患者對分診工作的滿意率高于對照組患者，P＜0.05。

3 討論

ETIS 是一種集信息化、智能化和效率化等優(yōu)點為一體的急診預(yù)檢分診系統(tǒng)。筆者在臨床

工作中發(fā)現(xiàn)，與使用常規(guī)的分診方法相比，在急診預(yù)檢分診工作中使用ETIS 具有以下優(yōu)點：1）縮短了急診預(yù)檢分診工作的用時。大量的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對病情處于危重狀態(tài)的患者進行急診分診的最佳時間是在10min 以內(nèi)[4]。這就要求急診科的分診護士必須在短時間內(nèi)完成對患者病情的判斷和分診工作。常規(guī)的急診預(yù)檢分診方法需要護士手工錄入患者的信息并判斷患者病情的嚴重程度，因此分診的速度較慢。ETIS 可以自動錄入有身份證患者的個人信息，這就大大縮短了分診的用時。2）提高了急診預(yù)檢分診工作的準(zhǔn)確率。常規(guī)的急診分診方法需要護士憑借個人的經(jīng)驗判斷患者病情的嚴重程度。這就使分診結(jié)果容易受到護士的業(yè)務(wù)能力和精神狀態(tài)等情況的影響，從而影響分診的準(zhǔn)確率。ETIS 是通過系統(tǒng)中設(shè)定好的程序，根據(jù)患者的癥狀、體征、疼痛分級、昏迷指數(shù)等來計算其MEWS 的評分，并根據(jù)其MEWS 的評分對其病情的嚴重程度進行分級，因此分診的準(zhǔn)確性很高[5]。3）提高了患者對急診預(yù)檢分診工作的滿意度。近年來，醫(yī)患關(guān)系緊張已經(jīng)成為不爭的事實。常規(guī)的分診方法分診速度慢，準(zhǔn)確率低。這些情況都會成為醫(yī)患矛盾爆發(fā)的導(dǎo)火索。而在急診分診工作中使用ETIS可縮短患者分診的時間，提高其分診的準(zhǔn)確率，從而使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，大大地減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

本次研究的結(jié)果證實，在急診預(yù)檢分診工作中應(yīng)用ETIS 可有效地縮短分診工作的用時，提高分診工作的準(zhǔn)確率和患者對分診工作的滿意度。