加速康復(fù)外科護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

魏曉宇，高阿芳

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，安徽 蚌埠 233000）

腎結(jié)石是臨床上一種具有較高發(fā)病率的泌尿外科疾病。近年來，該病患者的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前，臨床上常對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療。與對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的效果更好，且安全性較高，可有效地降低其手術(shù)的創(chuàng)傷，縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間[1]。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)屬于侵襲性操作。在對(duì)腎結(jié)石進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的過程中，可使處于麻醉復(fù)蘇期的患者出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐等情況，影響其術(shù)后康復(fù)的效果[2]。本次研究主要是探討對(duì)接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者進(jìn)行加速康復(fù)外科護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至12 月期間在蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院手術(shù)室接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的100 例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象。將這100 例患者分為參照組（n=48）和觀察組（n=52）。在參照組患者中，有男性28 例，女性20例；其年齡為27 ～64 歲，平均年齡為（37.54±4.15）歲；其腎結(jié)石的直徑為1.91 ～2.89 cm，腎結(jié)石的平均直徑為（2.33±0.34）cm。在觀察組患者中，有男性30 例，女性22 例；其年齡為25 ～67 歲，平均年齡為（38.12±4.11）歲；其腎結(jié)石的直徑為1.93 ～2.91 cm，腎結(jié)石的平均直徑為（2.41±0.35）cm。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)。在圍手術(shù)期，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：1）在手術(shù)的前1 天，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)訪視，并告知其在22 點(diǎn)后需禁食、禁水。2）術(shù)中，對(duì)患者進(jìn)行保溫護(hù)理，為其加蓋棉被，并將手術(shù)室內(nèi)的溫度設(shè)置為24 ℃。3）術(shù)后，觀察并記錄患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行加速康復(fù)外科護(hù)理，方法是：1）對(duì)科室內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行加速康復(fù)外科護(hù)理專業(yè)技能的培訓(xùn)，以提高其對(duì)加速康復(fù)外科護(hù)理知識(shí)的知曉度及護(hù)理技能的熟練度。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括如何理解加速康復(fù)外科護(hù)理的理念、進(jìn)行此種護(hù)理的?？浦R(shí)及操作過程等。2）手術(shù)前1 天，對(duì)患者進(jìn)行訪視，并詳細(xì)告知其進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)。向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境及設(shè)備，告知其進(jìn)行麻醉的方式及此類手術(shù)的安全性和先進(jìn)性，以緩解其緊張、焦慮及恐懼等不良情緒，使其順利地接受手術(shù)。告知患者在22 點(diǎn)后需禁食、禁水。手術(shù)前2 小時(shí)，讓患者口服250 ml 濃度為10% 的葡萄糖溶液。3）手術(shù)前1 天，將灌洗液及靜脈注射液（要求常溫保存的注射液除外）放置于溫度可調(diào)控的恒溫箱內(nèi)，將恒溫箱的溫度調(diào)節(jié)至37 ℃。在患者進(jìn)入手術(shù)室前15 min，將手術(shù)室內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)至24 ℃。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉或消毒皮膚時(shí)，將手術(shù)室內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)至27℃。用保溫毯覆蓋患者的四肢和軀干等部位。待患者麻醉復(fù)蘇時(shí)，為其加蓋棉被，以減少其體表熱量的散失。4）根據(jù)患者的實(shí)際病情，遵醫(yī)囑為其使用少劑量的阿片類鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的時(shí)間可持續(xù)至術(shù)后的第3 天。5）術(shù)后，由麻醉醫(yī)生及巡回護(hù)士將患者送入麻醉復(fù)蘇室。然后，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行測(cè)量和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

接受治護(hù)后，比較兩組患者術(shù)后麻醉清醒的時(shí)間、術(shù)畢至氣管插管拔管的時(shí)間及其發(fā)生低體溫、躁動(dòng)及惡心嘔吐患者的占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用F 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護(hù)后兩組患者術(shù)后麻醉清醒及術(shù)畢至氣管插管拔管時(shí)間的比較

接受治護(hù)后，觀察組患者術(shù)后麻醉清醒的時(shí)間及術(shù)畢至氣管插管拔管的時(shí)間均短于參照組患者，P＜0.01。詳見表1。

表1 接受治護(hù)后兩組患者術(shù)后麻醉清醒及術(shù)畢至氣管插管拔管時(shí)間的比較（min，± s）

表1 接受治護(hù)后兩組患者術(shù)后麻醉清醒及術(shù)畢至氣管插管拔管時(shí)間的比較（min，± s）

臨床指標(biāo) 觀察組（n=52）參照組（n=48） P 值術(shù)后麻醉清醒的平均時(shí)間 14.46±4.43 25.23±3.93 ＜0.01術(shù)畢至氣管插管拔管的平均時(shí)間 17.07±4.56 30.46±4.30 ＜0.01

2.2 接受治護(hù)后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

接受治護(hù)后，觀察組患者中發(fā)生低體溫、躁動(dòng)及惡心嘔吐患者的占比均低于參照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治護(hù)后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

腎結(jié)石是臨床上一種較為常見的泌尿外科疾病。該病具有較高的發(fā)病率。腎結(jié)石患者的主要臨床表現(xiàn)為腰部及腹部存在嚴(yán)重的疼痛、酸脹感，在其進(jìn)行活動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)，上述臨床癥狀會(huì)加重。隨著腎結(jié)石患者病情的發(fā)展，部分患者可發(fā)生血尿、血壓異常等情況。對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，需盡量降低手術(shù)對(duì)其身體的損傷[3]。目前，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)常被應(yīng)用于腎結(jié)石的治療中。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，但仍屬于侵襲性手術(shù)。在對(duì)腎結(jié)石進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的過程中若出現(xiàn)異常，可導(dǎo)致其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間延長，嚴(yán)重影響其康復(fù)期間的舒適度。加速康復(fù)外科護(hù)理是一種科學(xué)、全面的護(hù)理模式。循證醫(yī)學(xué)是加速康復(fù)外科護(hù)理理念的基礎(chǔ)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行加速康復(fù)外科護(hù)理專業(yè)技能的培訓(xùn)，可提高其對(duì)這種護(hù)理知識(shí)的知曉度及護(hù)理技能的熟練度，進(jìn)而提高其護(hù)理質(zhì)量。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者進(jìn)行加速康復(fù)外科護(hù)理的臨床效果較好，可縮短其術(shù)后麻醉清醒的時(shí)間及術(shù)畢至氣管插管拔管的時(shí)間。