社區(qū)對老年原發(fā)性高血壓患者干預方式與作用

郁麗靜

（上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201800）

高血壓發(fā)病人數(shù)，每年都在增長。針對這種現(xiàn)象，我國將10月8日作為全國高血壓日，不斷地進行廣泛宣傳，讓人們了解發(fā)病緣由，引起人們對這個嚴重心血管疾病的普遍重視。中國高血壓防治指南2010指出：我國約有2億高血壓患者[1]，且每年新增加1千萬人[2,3]。我國60及以上老年人群患病率為49%[4]，但和這個數(shù)字相對的還有另一組數(shù)字——高血壓控制率在10%左右[5-7]，高血壓控制不好的后果很嚴重。在進行高血壓患者的血壓水平控制時，需要舒張下降5mmHg，收縮壓下降10mmHg，避免高血壓并發(fā)癥的發(fā)生[9]。增強高血壓患者的治療依從性，將其舒張壓、收縮壓控制在合理范圍內(nèi)，從而延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

1.老年原發(fā)性高血壓患者血壓控制的非藥物干預方式

1.1 健康教育

健康教育是一種宣教方式，也是醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。及時進行有關(guān)疾病的健康教育促使醫(yī)療服務(wù)由單一的治療型向醫(yī)療-預防-保健-康復型轉(zhuǎn)化，也能提高病人自我效能，提高服藥依從性。把健康教育應(yīng)用到社區(qū)高血壓護理干預，有助于高血壓患者的血壓控制，避免高血壓并發(fā)癥發(fā)生，如心肺功能不全。護理人員利用上門訪視、電話隨訪、發(fā)放高血壓防治手冊進行健康指導，增強高血壓患者的服藥依從性。Bosworth等[10]研究結(jié)果顯示在進行健康教育時，每個患者的情況都不太一樣，需要對患者實施個體化干預措施，提高健康教育有效作用。

1.2 護理干預

高血壓病的預防最主要的方法是通過護理干預，幫助病人提高自我效能，指導病人進行自我管理。社區(qū)干預健康建檔、設(shè)立家庭病床、開設(shè)護理門診等，在開展社區(qū)護理干預時，主要是對患者飲食習慣、身體鍛煉和高血壓認知水平進行改進，利用社區(qū)資源做好高血壓的防控，從而幫助患者進行血壓控制。李霞等研究發(fā)現(xiàn)，在對高血壓患者進行社區(qū)干預時，無論是每日電話隨訪，還是每月定期發(fā)放高血壓知識的宣傳材料，都可以增強高血壓患者的認知水平，在家屬和護理人員指導下讓高血壓患者采取低鹽健康飲食，從行為習慣上改變高血壓患者的錯誤行為，讓他們健康地生活。

1.3 自我管理

自我管理主要目的是減少疾病對自身社會功能、人際關(guān)系和情緒的影響，讓高血壓患者通過有效的自我管理，改善高血壓水平。比如將每日飲食定在合理范圍內(nèi)，日均攝入鹽為5～6g，一旦攝入量高，假如說每天多攝入2g食鹽，收縮壓和舒張壓可分別升高2mmHg和1mmHg。通過這種小知識的灌輸，讓患者在自我管理的同時，更加積極的治療高血壓疾病，增強高血壓治療的有效性?；颊咦晕夜芾淼哪芰Φ玫搅擞行У奶嵘?，明顯提高了高血壓的控制率并且改善了醫(yī)患關(guān)系，增加了醫(yī)患和諧度。

2.社區(qū)干預對高血壓患者血壓控制的作用

2.1 社區(qū)干預可提高服藥依從性

醫(yī)護人員“以人為中心”的預約式的全科接診模式，通過多種方式完成慢病的門診和家庭的管理。通過進行健康教育，使患者正確認識服藥依從性的重要性，健康檔案的建立，明確血壓發(fā)生的病因、臨床表現(xiàn)、高血壓危象的預防措施，在門診的隨訪滿足病人的需求，為了提高患者的主觀能動性和慢病管理的自信，實施以社區(qū)為基礎(chǔ)的高血壓病防控效果顯著。陶恒[11]、楊燕[12]等的醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)：健康教育可增加患者依從性，保證患者血壓水平有效控制。

2.2 社區(qū)綜合干預對高血壓患者管理的作用

相關(guān)研究證實［13］，社區(qū)綜合干預與高血壓管理對管理和控制高血壓具有非常重要的作用。目前，社區(qū)高血壓患者普遍對高血壓知識認識不足，導致治療依從性不佳。通過推行家庭醫(yī)生及護士責任制，對社區(qū)高血壓患者進行針對性和連續(xù)性管理，能有效提高其對疾病知識掌握率和治療依從性。

3.小結(jié)

健全以全科團隊為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，建立家庭醫(yī)生制度，加強對社區(qū)居民的健康管理，針對患者的具體情況制訂個性化的護理措施，真正做到了”我的慢病我做主“。才能有效控制患者的血壓，改善其生活方式，降低心腦血管疾病的風險。國外研究指出護士與社區(qū)人群接觸最為密切，是社區(qū)人群獲得衛(wèi)生信息的中轉(zhuǎn)人，能為高血壓患者提供更廣泛的護理[14]。

綜上所述，社區(qū)綜合干預能有效提高社區(qū)老年高血壓患者的服藥依從性，對控制患者血壓有重要意義。