新生兒黃疸所致腦性癱瘓的研究現(xiàn)狀

秦齊 董輝（通訊作者）

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 河南 鄭州 450000）

高膽紅素血癥疾病臨床簡(jiǎn)稱為HB，其中的膽紅素為人體血液中運(yùn)行過(guò)程中紅細(xì)胞的血紅素代謝循環(huán)之后產(chǎn)生的廢棄物。正常紅細(xì)胞的代謝壽命在120d，衰老紅細(xì)胞所釋放物質(zhì)占據(jù)膽紅素來(lái)源的80%，數(shù)值超過(guò)正常值即可將其確定為高膽紅素血癥，當(dāng)總膽紅素34μmol/L 即可發(fā)現(xiàn)黃疸[1-2]。新生兒黃疸和腦癱疾病之間未有直接關(guān)系，但并不是每一個(gè)黃疸患兒都會(huì)出現(xiàn)腦癱，一旦患病后若未能及時(shí)得到治療很大幾率會(huì)造成后遺癥、并發(fā)癥。具臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸的發(fā)生主要原因?yàn)樽阍滦律鷥骸⒃绠a(chǎn)新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥，臨床致病率均已達(dá)到60%以上，加上近期臨床醫(yī)療水平的顯著提升，很多患兒的黃疸癥狀得到顯著改善，很多選擇自然分娩女性生產(chǎn)3 日后既能出院，但是在此期間黃疸癥狀不宜發(fā)生，這也是臨床很多患兒未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)黃疸，造成牽連性疾病的發(fā)生主要原因。有些患兒出現(xiàn)聽(tīng)力功能受損、腦癱等，主要在于出現(xiàn)新生兒黃疸后由于高膽紅素血癥出現(xiàn)牽連腦損傷所造成的[3-4]。對(duì)此，本文針對(duì)新生兒黃疸及其發(fā)病對(duì)于腦性癱瘓的致病作用和治療方式綜述如下。

1.新生兒黃疸影像學(xué)檢查結(jié)果分析

影像學(xué)診斷和分析為研究患者腦功能時(shí)重要輔助手段，主要特點(diǎn)為可直接對(duì)神經(jīng)病毒進(jìn)行定性、定位，也為腦癱患者進(jìn)行疾病診斷、評(píng)估時(shí)重要方式。在各種影像學(xué)技術(shù)中MRI 可清晰顯示患者腦部結(jié)構(gòu)，也可進(jìn)行多參數(shù)、方位成像，也可進(jìn)行病變位置、范圍、組織定位，便于分析患者腦癱病變狀況[5]。但現(xiàn)階段對(duì)于腦癱患者M(jìn)RI 診斷時(shí)特異性相關(guān)研究卻較少，有研究認(rèn)為此種診斷方式不僅可發(fā)現(xiàn)各類型腦癱患者疾病損傷程度也可進(jìn)行有效定位。其中雙癱、雙側(cè)癱等患者臨床主要表現(xiàn)為腦白質(zhì)損傷，損傷位置多位于腦室白質(zhì)，同時(shí)周圍白質(zhì)軟化也屬于腦癱患者嚴(yán)重癥狀。痙攣型腦癱患者臨床多表現(xiàn)為白質(zhì)減小、髓鞘發(fā)育障礙。共濟(jì)失調(diào)型的顱腦異?；純簞t常會(huì)出現(xiàn)小腦發(fā)育不良、橋腦輕度萎縮、胼胝體發(fā)育不良。對(duì)比可知采用MRI 聯(lián)合患者臨床癥狀進(jìn)行疾病診斷時(shí)，可有效判定患者疾病類型和位置，進(jìn)而為治療方案選取提供依據(jù)[6-7]。

2.現(xiàn)有研究對(duì)于新生兒黃疸所致腦癱的治療及預(yù)后

關(guān)于治療新生兒高膽紅素血癥的方法主要有：（1）光照療法：是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的辦法[8-9]；（2）換血療法：換出已致敏的紅細(xì)胞，減輕患兒的貧血狀態(tài)，有效減少血漿內(nèi)膽紅素濃度[10]；（3）預(yù)防新生兒溶血輸注免疫球蛋白等。

若是已經(jīng)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成不可逆影響，并且造成了腦性癱瘓，那么還可以進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療黃疸引起腦癱的方法有：（1）腦深部電刺激術(shù)（DBS）：此種治療方式可有效改善患者原發(fā)性肌張力障礙，近年隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，手術(shù)方式逐步推廣使用范圍逐步提升，采用此種方式治療繼發(fā)性肌張力障礙患者數(shù)量也在提升[11]。理論上分析認(rèn)為：蒼白球內(nèi)側(cè)長(zhǎng)期接受低電壓干預(yù)時(shí)會(huì)使得受損運(yùn)動(dòng)驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常性信號(hào)，也會(huì)更有序。但現(xiàn)階段主要問(wèn)題在于無(wú)法進(jìn)行長(zhǎng)期研究，確定功能療效。因此，為了評(píng)估早期進(jìn)行DBS 治療對(duì)腦癱兒童功能促進(jìn)以及畸形預(yù)防的作用，還需要進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪研究；（2）頸總動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫切除術(shù)：此種治療方式主要優(yōu)勢(shì)為可控制頸交感神經(jīng)節(jié)傳導(dǎo)，不僅可使得頸總動(dòng)脈收縮功能逐步降低，同時(shí)也會(huì)間接改善患者頸內(nèi)動(dòng)脈供血；甚至還引起頸下交感得到緩解[12]。副交感神經(jīng)內(nèi)位于低級(jí)中樞的腦干多為內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核，為患者進(jìn)行頸總動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)可有效提升支配舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支，咽喉肌功能增強(qiáng)，進(jìn)而提升患者胃腸道蠕動(dòng)，控制流涎。

但手術(shù)并不是對(duì)腦癱的主要治療手段。對(duì)嚴(yán)重腦癱是不能恢復(fù)也是不能治愈的，但制訂一個(gè)合理的綜合性治療計(jì)劃是很重要的。所謂綜合性治療計(jì)劃，應(yīng)包括心理學(xué)訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、作業(yè)療法等。一般先從非手術(shù)療法開(kāi)始，堅(jiān)持到患兒發(fā)育成熟后，再采用外科手術(shù)去矯正畸形、平衡肌力、調(diào)整肌力、穩(wěn)定關(guān)節(jié)，恢復(fù)合理的負(fù)重力線。綜合治療的目的是幫助臥床不起的病人能夠坐穩(wěn)，對(duì)能行動(dòng)的病人，使他們走上社會(huì)，會(huì)用輪椅和助行工具。然而每個(gè)治療訓(xùn)練計(jì)劃必須面對(duì)現(xiàn)實(shí)，根據(jù)實(shí)際病情而制定。

中醫(yī)學(xué)中有一種針對(duì)腦性癱瘓的針灸療法[13]，其不僅對(duì)于腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)障礙有明顯療效，還能治療腦癱所致的智能障礙和語(yǔ)言障礙，再配合推拿，語(yǔ)言訓(xùn)練等方法，治療效果顯著。針灸療法采用穴位針刺法，從不同部位入手，配合不同時(shí)間，達(dá)到一種陰陽(yáng)相合的狀態(tài)，例如：采用上午頭穴治療，下午體穴治療的分時(shí)段針刺方法，對(duì)治療腦癱具有良好的效果，其中有學(xué)者認(rèn)為下午為陰，腎為陰中之陰臟，應(yīng)補(bǔ)腎陰；而上午為陽(yáng)，采用頭穴治療，不僅可振奮陽(yáng)氣補(bǔ)益腦髓，還能夠起到升陽(yáng)的作用。另外，中藥外治聯(lián)合音樂(lè)[14]也廣泛應(yīng)用于腦癱、腦卒中、新生兒黃疸等疾病的治療。

3.新生兒黃疸所致腦癱疾病研究的局限性

新生兒黃疸所致腦癱尚未找到十分有效的治療方法，醫(yī)學(xué)界現(xiàn)存的治療方法對(duì)于這種腦癱患兒的療效十分局限，通常只能起到輕微的改善作用。關(guān)于此疾病的治療方法的研究尚不完善，原因是：（1）樣本量小，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人民生活水平的提升以及醫(yī)學(xué)理念的普及，越來(lái)越多的父母會(huì)在新生兒出現(xiàn)輕微黃疸時(shí)就及時(shí)就醫(yī)，因?yàn)辄S疸而發(fā)展成腦癱的患兒很少；（2）腦性癱瘓本來(lái)就屬于尚不能治愈的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，而黃疸導(dǎo)致的腦癱更是腦癱中的重度疾病，黃疸只是可能導(dǎo)致腦癱的其中一個(gè)病因，研究范圍十分有限；（3）腦癱患兒的病情具有個(gè)體性，其所表現(xiàn)出的癥狀可能大相徑庭，需要具體問(wèn)題具體分析，并不能一概而論；（4）新生兒黃疸所致腦癱的研究需要大量的資金支持，實(shí)驗(yàn)所需的特定病理情況哺乳動(dòng)物造價(jià)不菲且喂養(yǎng)困難，并且治療周期長(zhǎng)，很難在近期得到理想的實(shí)驗(yàn)效果等。

4.總結(jié)

筆者認(rèn)為，關(guān)于腦癱疾病研究的下一步工作重點(diǎn)，應(yīng)從對(duì)癥治療逐漸過(guò)渡為對(duì)因治療。從生理學(xué)的改變?nèi)胧?，研究腦癱的發(fā)病機(jī)制，針對(duì)病因進(jìn)行治療以及如何修復(fù)病變部位或通過(guò)康復(fù)治療等手段培養(yǎng)代替其功能的神經(jīng)元發(fā)育。

新生兒黃疸所致的腦癱是所有腦癱疾病中重度疾病，治愈是現(xiàn)有醫(yī)療手段不能達(dá)到的。腦癱是兒童常見(jiàn)的身體殘疾，并且伴隨終生。腦癱的治療不在于治愈，而是為了使患者更好地獲得功能改善。鑒于腦癱患者在其一生中不同階段需求的變化及受損中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性程度不同，安全、有效的循證治療策略最為重要。所以，多學(xué)科融合治療是大勢(shì)所趨。