中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管對中藥處方有效性及安全性的影響分析

楊素芳 梁雁 陳永剛

[摘要] 目的 分析中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管對中藥處方的有效性及安全性的影響。方法 該院于2018年7—12月實施中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管，2018年1—6月未實施中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管，對實施中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管前后情況進行對比。結(jié)果 實施質(zhì)量監(jiān)管后處方錯誤、配伍禁忌、藥物不良反應、飲片質(zhì)量不合格發(fā)生率分別為0.73%、0.85%、0.91%、1.09%，與實施前3.98%、3.25%、4.41%、5.09%相比，相對更低（P<0.05）;實施質(zhì)量監(jiān)管后患者滿意度為98.13%，與實施前90.69%相比，相對更高（P<0.05）。結(jié)論 實施中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管可有效提升中藥處方有效性及安全性，確?；颊哂盟幇踩?，提升其滿意度，值得應用。

[關(guān)鍵詞] 中藥房調(diào)劑;質(zhì)量監(jiān)管;中藥處方;有效性;安全性

[中圖分類號] R288 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（a）-0033-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of quality supervision of Chinese pharmacies on the effectiveness and safety of Chinese medicine prescriptions. Methods The hospital implemented the quality supervision of Chinese pharmacies from July to December 2018， and did not implement the quality supervision of Chinese pharmacies from January to June 2018. The situation before and after the implementation of quality supervision of Chinese pharmacies was compared. Results After the implementation of quality supervision， the incidence of prescription errors， compatibility contraindications， adverse drug reactions， and unqualified decoction pieces were 0.73%， 0.85%， 0.91%， and 1.09%， respectively， which were similar to 3.98%， 3.25%， 4.41%， and 5.09% before implementation. The ratio was relatively lower（P<0.05）; the patient satisfaction rate after the implementation of quality supervision was 98.13%， which was relatively higher than 90.69% before implementation（P<0.05）. Conclusion The implementation of the quality supervision of Chinese pharmacies can effectively improve the effectiveness and safety of Chinese medicine prescriptions， ensure the safety of patients' medication， and improve their satisfaction. It is worthy of application.

[Key words] Chinese pharmacy preparation; Quality supervision; Chinese medicine prescription; Effectiveness; Safety

中醫(yī)藥在祖國醫(yī)學領(lǐng)域中歷史悠久，在疾病防治中發(fā)揮著重要作用。近年來中醫(yī)學不斷受到重視，在臨床應用逐漸增多，為保證中醫(yī)藥安全有效，在中藥處方應用過程中有嚴格要求[1]。該研究于2018年7—12月實施中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管，旨在觀察其對中藥處方有效性及安全性的影響。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

數(shù)據(jù)收集時間在2018年1—12月，在2018年1—6月未實施中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管，期間中藥處方共1 632張，該院于2018年7—12月實施中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管，期間中藥處方共1 654張。

1.2? 方法

成立質(zhì)量監(jiān)管小組。根據(jù)科室實際情況建立質(zhì)量監(jiān)管小組，全面推進中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管，加強中藥調(diào)劑的各環(huán)節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，并采取合理的措施預防或解決。對小組人員工作職責進行明確，強調(diào)所有人參與意識，對中藥調(diào)劑質(zhì)量進行有效監(jiān)管，確保處方安全、有效。

加強處方審核力度。在中藥處方審核工作中，應做到科學、合理，處方審核作為中藥調(diào)劑的第一個環(huán)節(jié)，在進行處方審核時應首先確認內(nèi)容完整無誤、書寫清楚，之后對藥物名稱、劑型、用法用量、配伍等進行審核，處方中注腳需清晰合理，所有藥物需和臨床診斷相符，嚴禁出現(xiàn)書寫錯別字、藥物重開等情況。藥物配伍為處方審核的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，嚴禁處方中出現(xiàn)妊娠禁忌、配伍禁忌、中醫(yī)藥合用配伍禁忌等，確保處方安全有效、配伍合理。此外特殊用藥需經(jīng)醫(yī)師及專用處方雙方簽字。

強化溝通交流。在處方審核過程中，若發(fā)現(xiàn)存在配伍禁忌、書寫錯誤等情況，應及時與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系，與其溝通交流確認處方，保證處方合理、準確、安全、有效，達到與其治療效果。若出現(xiàn)藥物劑量、種類等方面的問題，也需及時與醫(yī)師反饋，提升臨床用藥合理性。在日常工作中，應鼓勵中藥師與臨床醫(yī)師多溝通交流，互相分享工作經(jīng)驗及體會，避免出現(xiàn)處方差錯。定期組織醫(yī)師交流會，對處方中存在的差錯進行匯總分析，集中討論制訂科學、合理的預防措施，進一步提升用藥安全性與有效性。

規(guī)范管理處方。開具處方時應嚴格按照中藥處方應用規(guī)范標準執(zhí)行，保證處方科學、有效。中藥處方種類繁多復雜，應根據(jù)藥物熟悉、生疏情況進行劃分，避免因藥物生疏引發(fā)調(diào)劑差錯，引發(fā)醫(yī)療事故。在處方調(diào)配中應注意腳注處理，對未標注腳注的處方，但臨床要求特殊處理的方劑，應嚴格按照管理規(guī)范進行。

中藥飲片質(zhì)量監(jiān)控。嚴格監(jiān)控中藥飲片質(zhì)量，確保其功效全面發(fā)揮，獲取良好的臨床治療效果。中藥飲片數(shù)量繁多，成分十分復雜，炮制方法各異，在生產(chǎn)、加工、儲存等各環(huán)節(jié)都可能因操作不當出現(xiàn)變質(zhì)。應嚴格加強藥品各環(huán)節(jié)的檢查及驗收工作，謹慎選擇藥品采購途徑，嚴格控制藥品質(zhì)量。嚴格把關(guān)中藥飲片進庫環(huán)節(jié)，嚴禁腐爛、變質(zhì)、偽劣、失效等藥品入庫。藥品入庫后定期對藥品保存條件、有效日期等進行檢查，及時清除不合格藥品，對藥品保存濕度、溫度嚴格調(diào)控。

1.3? 觀察指標

觀察實施質(zhì)量監(jiān)管前后中藥處方不良事件。發(fā)放問卷調(diào)查表，對實施質(zhì)量監(jiān)管前后患者滿意度情況進行調(diào)查分析，總分100分，>95分為非常滿意，75～95分為滿意，<75分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實施質(zhì)量監(jiān)管前后中藥處方不良事件

實施質(zhì)量監(jiān)管后處方錯誤、配伍禁忌、藥物不良反應、飲片質(zhì)量不合格發(fā)生率分別為0.73%、0.85%、0.91%、1.09%，與實施前3.98%、3.25%、4.41%、5.09%相比，相對更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 實施質(zhì)量監(jiān)管前后患者滿意度

實施質(zhì)量監(jiān)管后患者滿意度為98.13%，與實施前90.69%相比，相對更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

中藥在治療疾病中有一定效果，且安全、價格實惠，近年來中藥房在臨床上應用越發(fā)廣泛。中藥處方合理應用對保證患者治療效果、提升中藥房藥品質(zhì)量有重要意義，中藥房涉及藥品種類繁多，在藥品調(diào)配及應用中存在一定安全隱患，可對臨床治療效果造成一定影響[2]。因此加強對中藥處方的科學管理、確保臨床用藥安全有效十分重要。

中藥調(diào)劑過程較為復雜，包括處方開具、飲片炮制、藥品保存、包裝、發(fā)藥、指導用藥等環(huán)節(jié)，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯均可對中藥有效性及安全性造成一定影響[3-4]。處方開具作為中藥調(diào)劑的第一環(huán)節(jié)，應加強對處方的審核工作，嚴禁出現(xiàn)配伍禁忌、用法用量不合理、中西藥合用配伍禁忌等現(xiàn)象，保證處方藥物和臨床診斷相符，確保處方安全有效，杜絕出現(xiàn)醫(yī)療事故[5-6]。對處方中書寫不清楚或錯誤的情況，應及時與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系，與其溝通交流確保處方準確[7]。特殊用藥需經(jīng)醫(yī)師及專用處方雙方簽字。開具處方時應嚴格按照中藥處方應用規(guī)范標準執(zhí)行，保證處方科學、有效，根據(jù)藥物熟悉、生疏情況進行劃分，避免因藥物生疏引發(fā)調(diào)劑差錯，引發(fā)醫(yī)療事故[8-9]。中藥飲片數(shù)量繁多，炮制方法各異，在生產(chǎn)、加工、儲存等各環(huán)節(jié)都可能因操作不當出現(xiàn)變質(zhì)。應嚴格加強藥品各環(huán)節(jié)的檢查及驗收工作，謹慎選擇藥品采購途徑，嚴格控制藥品質(zhì)量[10]。加強藥品入庫監(jiān)管工作，嚴禁失效、變質(zhì)、腐爛等藥品入庫，并定期檢查藥品效期、保存情況等，及時處理不合格藥品[11-12]。該次研究中，實施中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管后，中藥處方不良事件明顯減少，患者滿意度也顯著提升。提示中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管在中藥處方管理中應用價值較高。

綜上所述，實施中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管可有效提升中藥處方有效性及安全性，確?；颊哂盟幇踩?，提升其滿意度，值得應用。

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（收稿日期：2020-05-08）