胃腸超聲， 胃腸檢查的一個(gè)選擇

徐培杰

胃是空腔臟器，出了問(wèn)題，通常診斷以胃鏡檢查為主，輔以放射鋇餐檢查。然而，胃鏡檢查常常讓人“望痛卻步”，鋇餐檢查又要接觸放射線，擔(dān)心輻射問(wèn)題的患者同樣“心有戚戚”。

現(xiàn)在，想做胃腸檢查的人又多了一個(gè)選擇——“胃腸超聲”。那么，胃腸超聲到底是怎么做？適用于哪些人群呢？

胃腸超聲檢查

在造影劑助力下分辨率高

胃腸超聲的全稱(chēng)為“胃腸超聲造影檢查法”，又稱(chēng)“胃腸充盈檢查法”，是通過(guò)一種造影劑充盈胃腸腔后，在聲像圖上顯示類(lèi)似于實(shí)質(zhì)性組織的回聲，可清晰地顯示胃腸壁的層次結(jié)構(gòu)，從而使胃腸內(nèi)腔產(chǎn)生最佳的聲學(xué)造影效果。

在檢查過(guò)程中，造影劑充盈胃腸腔，消除胃腸腔內(nèi)氣體、黏液以及其他內(nèi)容物對(duì)超聲波的干擾，和胃腸壁、肝、膽、脾、胰之間產(chǎn)生明顯的對(duì)比效應(yīng)，使聲束能順利穿透胃壁，透視到胃黏膜層、黏膜下層、肌層及漿膜層，清晰顯示胃壁結(jié)構(gòu)及其病變。

造影劑主要采用薏苡仁、淮山藥、陳皮等中藥加工制造而成，味道可口、無(wú)副作用。

該檢測(cè)法可提高病灶的分辨率和檢出率，尤其對(duì)于低回聲病變具有很強(qiáng)的分辨力，對(duì)胃周?chē)徟K器和組織也能清晰顯示，特別是胰腺、肝外膽管、胃周?chē)透鼓ず罅馨徒Y(jié)、腹膜后血管的顯示特別清晰，準(zhǔn)確并豐富了病變圖像的信息。

檢查的具體操作流程

胃超聲檢查一般安排在每天上午，患者應(yīng)在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。選擇該檢查者一般只需在臨檢前喝500～600毫升造影劑，隨后可立即檢查。做該檢查的人檢查前一日晚餐應(yīng)清淡飲食，不宜食易產(chǎn)氣、不易消化的食物。檢查前一般禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)以上。

檢查過(guò)程中，被檢者一般以仰臥位、右側(cè)臥位為主，輔以坐位、左側(cè)臥位、胸膝臥位。

超聲科醫(yī)師一般會(huì)按胃標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行掃查——即按胃的各部順序（食道下段及賁門(mén)—胃底—胃體大小彎、前后壁—胃角—胃竇—十二指腸），以緩慢移動(dòng)和連續(xù)掃查的方法為基本原則，結(jié)合呼吸和體位改變，避免跳躍式掃查和不規(guī)范掃查，以免產(chǎn)生漏診。

不過(guò)，如果是針對(duì)急腹癥（如懷疑胃穿孔、急性胃擴(kuò)張、幽門(mén)梗阻和腸梗阻）患者，在做胃腸超聲之前會(huì)令其先空腹行腹部常規(guī)探查，以了解是否有胃腸穿孔、急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等，如有則禁服造影劑。對(duì)幽門(mén)梗阻的患者則會(huì)先檢查有無(wú)胃潴留及梗阻狀況等，以確定是否需要服造影劑來(lái)進(jìn)一步明確診斷。

由于胃是薄壁空腔臟器，形態(tài)不規(guī)則，活動(dòng)度及伸縮性較大，個(gè)體差異明顯，對(duì)少數(shù)特殊體形或胃位置變異者，醫(yī)師有時(shí)也不按標(biāo)準(zhǔn)切面掃查。如角型胃，其胃體長(zhǎng)短軸切面掃查和標(biāo)準(zhǔn)切面剛好相反。所以，超聲科醫(yī)師也會(huì)根據(jù)受檢者情況及經(jīng)驗(yàn)靈活地多方位、多切面掃查。

胃腸超聲適合人群

我國(guó)胃癌以每年4萬(wàn)例數(shù)量快速增長(zhǎng)，早期胃癌檢出率很低，僅約2%，大多數(shù)患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已是進(jìn)展期。胃癌患者總體5年生存率不足5%。因此，我國(guó)建議4歲以上人群進(jìn)行胃癌篩查。

不過(guò)，對(duì)于胃鏡檢查，由于病人接受度較低，因此目前只針對(duì)胃癌高危人群進(jìn)行篩查，而胃腸超聲檢查是胃鏡檢查最好的“替代品”。我國(guó)的《胃癌診療規(guī)范》（2018版）規(guī)定：胃腸超聲檢查可作為胃癌病人的常規(guī)影像學(xué)檢查。

胃腸超聲這種檢查技術(shù)無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、低耗、高效、方便，除了能觀察胃腸道腔內(nèi)的情況以外，還能直觀全面地觀察胃腸道壁內(nèi)以及壁外的情況，對(duì)病灶的來(lái)源、定位有著不可替代的作用。所以，其特別適合一些老年人、兒童，以及食管狹窄、吞咽困難、劇烈嘔吐、急性消化道出血和不愿意接受胃鏡檢查的患者。應(yīng)該說(shuō)，該技術(shù)的開(kāi)展可用于絕大多數(shù)胃腸道疾病的早期篩查，是填補(bǔ)胃腸道影像功能篩查的一項(xiàng)重要空白。

根據(jù)《臨床診療指南》，該檢查適用于健康檢查篩查、胃腸道疾病、胃食管反流、十二指腸胃反流、做胃鏡前定位、胃腸術(shù)后復(fù)查、胃鏡檢查禁忌證、胃鏡檢查不到的疾病，如胰腺癌、膽總管下段癌、腹膜后腫瘤等。但消化道穿孔、消化道活動(dòng)性出血等屬于該檢查的禁忌證。

胃腸超聲的六大優(yōu)勢(shì)

胃超聲檢查的最大優(yōu)勢(shì)是聲束能穿透胃壁，從而可以顯示胃壁層次結(jié)構(gòu)。它作為一種非創(chuàng)傷性診斷方法，可以給臨床提供胃壁占位性病灶的部位、大小和形態(tài)，能估計(jì)病變侵犯胃壁的程度，為手術(shù)方式的選擇提供參考方案。特別是能了解胃周器官的轉(zhuǎn)移情況，這是X線鋇餐檢查和胃鏡檢查無(wú)法做到的。

近年來(lái)，隨著應(yīng)用的普及，內(nèi)窺鏡超聲對(duì)細(xì)微病灶的分辨力有了大大的提升。它將內(nèi)窺鏡和超聲探頭結(jié)合在一起，既能直觀發(fā)現(xiàn)胃壁的細(xì)微病灶，又可以觀察胃壁內(nèi)和胃腔外臨近組織的圖像。此外，胃腸超聲還有六大優(yōu)勢(shì)：

1.準(zhǔn)確、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、無(wú)交叉感染、無(wú)麻醉傷害、無(wú)射線傷害、適應(yīng)人群廣泛。

2.檢查不需要特殊的準(zhǔn)備和要求，可用于大規(guī)模的胃疾病的普查及篩查。

3.可實(shí)時(shí)、多次從不同角度對(duì)胃腸進(jìn)行掃查，同時(shí)觀察胃張力、蠕動(dòng)及排空情況，并適合進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪、復(fù)查。

4.不僅能夠顯示胃腔內(nèi)的病變，而且能發(fā)現(xiàn)胃腸壁內(nèi)、胃腸壁外的病變，能夠清晰顯示胃腸黏膜下腫物，便于觀察腫物的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征和判斷病變浸潤(rùn)的范圍、程度及病變的界限。此外，胃腸超聲還可以進(jìn)行腫瘤分期診斷，并能發(fā)現(xiàn)病變和周?chē)K器的關(guān)系，彌補(bǔ)了胃鏡及胃腸鋇餐的不足。如果識(shí)別到胃黏膜下腫瘤，該技術(shù)還可觀察腫瘤內(nèi)的結(jié)構(gòu)特征及病變范圍、浸潤(rùn)深度。

5.提高對(duì)鄰近組織器官（胰腺、肝外膽管、腹腔和腹膜后淋巴結(jié)）的超聲顯示能力。

6. 對(duì)胃周?chē)K器如肝、膽、胰腺亦有診斷效果，尤其對(duì)胰腺疾病診斷更佳。