探討護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病高滲性昏迷患者急診搶救效果的影響

邱寶琴 黃美鳳

[摘要] 目的 該次實(shí)驗(yàn)將采用不同護(hù)理措施針對(duì)糖尿病高滲性昏迷患者開展急診搶救支持，更好地確保治療的安全性。方法 該次實(shí)驗(yàn)選取了2018年12月—2019年11月前來(lái)該院進(jìn)行疾病檢查及治療的90例糖尿病高滲性昏迷患者為對(duì)象。在自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查的患者中，采用硬幣隨機(jī)法，對(duì)90例患者進(jìn)行病情結(jié)果討論。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則為全面護(hù)理進(jìn)行急救搶救，分析患者的臨床改善指標(biāo)。結(jié)果 從護(hù)理質(zhì)量上看，觀察組患者在搶救后的空腹血糖恢復(fù)以及血清滲透壓恢復(fù)時(shí)間上用時(shí)較短，分別為（1.23±0.35）d和（1.15±0.14）d，對(duì)照組為（2.16±0.19）d和（1.80±0.28）d，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與此同時(shí)，在生活能力、生理職能、生命活力以及社會(huì)限制的調(diào)查中，觀察組患者的整體評(píng)估分值更高，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)得分為（32.56±6.12）分、（35.28±5.16）分、（31.22±5.28）分和（35.91±6.13）分，得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用全面護(hù)理干預(yù)有利于患者的搶救支持，有助于控制血糖水平，提升生活質(zhì)量，縮短患者的治療時(shí)間，具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);糖尿病;高滲性昏迷;急診搶救

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（a）-0174-03

[Abstract] Objective This experiment will adopt different nursing measures to carry out emergency rescue support for patients with diabetic hyperosmolar coma to better ensure the safety of treatment. Methods In this experiment， 90 patients with diabetic hyperosmolar coma who came to the hospital for disease examination and treatment from December 2018 to November 2019 were selected as subjects. Among the patients who voluntarily participated in the experimental investigation， the coin random method was used to discuss the condition of 90 patients. Patients in the control group were treated with routine nursing measures， while the observation group was given emergency rescue for comprehensive care， and the clinical improvement indicators of the patients were analyzed. Results From the perspective of nursing quality， the observation group took shorter time for fasting blood glucose recovery and serum osmotic pressure recovery after rescue， which were （1.23±0.35）d and （1.15±0.14）d， respectively， and the control group was （2.16±0.19）d and （1.80±0.28）d， the difference between the groups was statistical significance （P<0.05）. At the same time， in the survey of living ability， physiological function， vitality， and social restrictions， the overall evaluation score of the observation group was higher. Specifically， the observation groups scores for various indicators were （32.56±6.12）points， （35.28±5.16）points， （31.22±5.28）points， and （35.91±6.13）points， better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Adopting comprehensive nursing intervention is conducive to the rescue support of patients， helps to control blood glucose level， improves the quality of life， shortens the treatment time of patients.

[Key words] Nursing intervention; Diabetes; Hyperosmolar coma; Emergency rescue

高滲性昏迷為糖尿病患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制在于高血糖、高滲透壓，臨床表現(xiàn)多為惡心、嘔吐以及昏迷，如果病情嚴(yán)重則可能引起休克、死亡[1]。需要及時(shí)開展對(duì)患者的搶救治療，而配合有效地護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要，有助于改善愈合，穩(wěn)定身體各項(xiàng)機(jī)能。全面護(hù)理的方式有很多，除了常規(guī)護(hù)理外，要從各個(gè)方面著手，讓患者掌握一定的疾病知識(shí)，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)有利于急救患者的病情控制，在臨床治療中，首先則是建立靜脈通道，將滴速控制在合理范圍，防止血栓。在該次實(shí)驗(yàn)選取了2018年12月—2019年11月前來(lái)該院進(jìn)行疾病檢查及治療的90例患者為對(duì)象，經(jīng)過(guò)專業(yè)的科室檢查，其屬于糖尿病，并需要開展對(duì)癥治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)選取來(lái)該院進(jìn)行疾病檢查及治療的90例糖尿病高滲昏迷患者為對(duì)象。在自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查的患者中，采用硬幣隨機(jī)法，對(duì)90例患者進(jìn)行病情結(jié)果討論。對(duì)照組中，男性30例、女性15例;年齡40～63歲，平均年齡為（50.6±3.8）歲。觀察組中，男性25例、女性20例;年齡在42～65歲之間，平均年齡為（51.7±4.7）歲。從臨床癥狀上看，包括脫水、嗜睡和昏迷，所有糖尿病患者的病程在10年內(nèi)，平均為（4.6±2.1）年。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。從排除標(biāo)準(zhǔn)上看，針對(duì)腎功能不全、惡性腫瘤以及免疫系統(tǒng)疾病的患者進(jìn)行剔除，實(shí)驗(yàn)符合倫理委員會(huì)的基礎(chǔ)要求。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)患者進(jìn)行病情觀測(cè)，建立靜脈通道，控制胰島素用量，實(shí)施搶救治療。觀察組則為全面護(hù)理下的搶救治療，首先，病情支持，確保胃管順暢，向胃管注入適當(dāng)?shù)臏厮?，避免發(fā)生高滲現(xiàn)象，以患者的血糖濃度為基點(diǎn)，隨后控制胰島素滴速速度，關(guān)注患者的瞳孔變化，意識(shí)狀態(tài)。其次，加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理和口腔護(hù)理，如果患者皮膚狀態(tài)不佳，則在治療期間容易有壓瘡，由此，開展體位管理，更換被罩，清理口腔分泌物具有重要意義。在心理問(wèn)題上，也要加強(qiáng)重視，消除患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，并配合醫(yī)生開展后續(xù)治療，注重患者的內(nèi)心想法，并改善不良情緒。在鍛煉干預(yù)中，護(hù)理人員一定要結(jié)合患者的實(shí)際情況給出建議，這是由于運(yùn)動(dòng)有利于脂肪的燃燒，但是如果有四肢乏力、酸軟的情況則需要停止。而待患者病情穩(wěn)定后的基礎(chǔ)鍛煉，有助于改善脂代謝情況等[2]。在藥物干預(yù)中，則要認(rèn)識(shí)到藥物的作用，糾正恐懼心理，糾正藥物的使用方式，提升依從性。最后，日常生活、飲食的管理，而飲食上可以以高纖維食物、低糖食物為主，建立健康的生活習(xí)慣。

1.3? 觀察指標(biāo)

該次實(shí)驗(yàn)將采用血糖檢測(cè)儀對(duì)血糖情況進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)，并在搶救后針對(duì)血清滲透壓的恢復(fù)、住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行記錄。隨后，了解患者的生活質(zhì)量，采用SF-36量表進(jìn)行分析，其主要內(nèi)容涉及到生活能力、生理職能、生命活力以及社會(huì)限制。最后，則是對(duì)患者的護(hù)理滿意度調(diào)查，了解患者的實(shí)際評(píng)價(jià)，以便于優(yōu)化護(hù)理策略。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，確保實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性。計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

從護(hù)理質(zhì)量上看，觀察組患者在搶救后的空腹血糖恢復(fù)以及血清滲透壓恢復(fù)時(shí)間上用時(shí)較短，分別為（1.23±0.35）d和（1.15±0.14）d，對(duì)照組為（2.16±0.19）d和（1.80±0.28）d，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與此同時(shí)，在觀察組患者的空腹血糖水平為（6.1±1.3）mmol/L，對(duì)照組為（8.8±1.7）mmol/L（t=8.463，P<0.001）。此外，在住院時(shí)間上，觀察組為（8.22±1.35）d，對(duì)照組則為（10.35±1.51）d，以觀察組康復(fù)速度更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

與此同時(shí)，在生活能力、生理職能、生命活力以及社會(huì)限制的調(diào)查中，觀察組患者的整體評(píng)估分值更高，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了滿意度調(diào)查，觀察組和對(duì)照組滿意率分別為93.3%（42/45）和84.4%（38/45），以觀察組患者的認(rèn)可度更高，其滿意人數(shù)為29例，比較滿意人數(shù)則為13例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.964，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病是3大慢性病之一，隨著社會(huì)生活的發(fā)展，糖尿病患者逐年增加。糖尿病屬于代謝性疾病，主要是由于胰島素分泌缺陷或者身體的其他生物受損導(dǎo)致，在我國(guó)具有較高的發(fā)病[3]。此外，該疾病并發(fā)癥多，而高滲性昏迷則是常見的并發(fā)癥之一，其主要誘發(fā)因素在于飲食結(jié)構(gòu)的改變、過(guò)度疲勞等，患者往往有心力衰竭、脫水等癥狀，在治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注血糖、血漿滲透壓的變化，以及時(shí)糾正休克，控制高滲狀態(tài)。對(duì)于危重癥患者一定要及時(shí)采取治療，提升治療的安全性。

使用胰島素治療的時(shí)候，藥劑劑量要控制在100 U以內(nèi)，并采用口服藥物、抗生素進(jìn)行治療，維系水電解質(zhì)平衡[4]。而急救搶救的過(guò)程一定要注意生命體征變化，特別是瞳孔、意識(shí)的轉(zhuǎn)變，協(xié)助家屬做好日常防護(hù)，減少并發(fā)癥，滿足機(jī)體所需的液體。例如，為了防止壓瘡、深靜脈血栓，通過(guò)按摩的方式進(jìn)行改善。而口腔分泌物的減少，可以通過(guò)呋喃西林進(jìn)行改善，而呼吸道的順暢則可通過(guò)拍背改善[5]。對(duì)患者的定期心理疏導(dǎo)，講解并發(fā)癥的發(fā)生原因以及控制策略，有助于病情的穩(wěn)定。在健康知識(shí)的講解上，一方面是對(duì)疾病、并發(fā)癥的說(shuō)明，用通俗的語(yǔ)言進(jìn)行詳細(xì)解釋。另一方面則是對(duì)急診流程的說(shuō)明，以及注意事項(xiàng)的強(qiáng)調(diào)，而重建信心能改善患者應(yīng)激心理反應(yīng)，并根據(jù)科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)食譜，調(diào)節(jié)身體狀況，從而達(dá)到良好的治療目的。

有資料顯示[6]，糖尿病高滲性昏迷往往有高的病死率，且多為中老年患者，在治療上對(duì)電解質(zhì)、血糖情況進(jìn)行細(xì)致的觀察，并給予胰島素治療，需要急救進(jìn)行病情穩(wěn)定，確保生命安全。從該次實(shí)驗(yàn)的結(jié)局上看，觀察組患者的生活質(zhì)量有顯著性改善，并在康復(fù)用時(shí)上短于對(duì)照組，從而達(dá)到護(hù)理協(xié)助的真正目的。

綜上所述，采用全面護(hù)理干預(yù)有利于患者的急救搶救治療，有助于控制血糖水平，提升生活質(zhì)量，縮短患者的治療時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 宋洪亮.分析糖尿病高滲性非酮性昏迷搶救的治療方法及效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（15）：94-95.

[2]? 王碧榮，賴敏玲，張春枝.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病高滲性昏迷患者急診搶救效果的影響分析[J].糖尿病新世界，2019，22（18）：96-97.

[3]? 呂永麗.探究糖尿病高滲性昏迷患者的臨床急救措施及急救效果[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：93-94.

[4]? 趙健.糖尿病患者酮酸中毒合并高滲性昏迷通過(guò)胰島素靜脈滴注治療的效果分析[J].糖尿病新世界，2015（13）：89-90.

[5]? 張晴，李蒙.1例2型糖尿病高滲性昏迷合并腦動(dòng)脈瘤術(shù)后及呼吸道MRSA的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2016（10中旬刊）：123-125.

[6]? 王寶華.高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的護(hù)理方法及效果[J].中外女性健康研究，2018（24）：147-148.

（收稿日期：2020-07-03）