宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術后并發(fā)癥的預防及護理研究

蘇惠瑜　龐紅芳　游美鳳

[摘要] 目的 探究宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術后并發(fā)癥的預防及對患者開展針對性護理的效果。方法 簡單隨機選擇2018年4月—2019年4月該院收治的100例子宮肌瘤患者為研究對象，患者均接受了宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術，將患者分為兩組，每組50例。對照組接受常規(guī)護理，以此為基礎，觀察組接受人性化護理，分析結果，具體內容包含手術后并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度情況。結果 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%。觀察組為4.00%，對照組患者護理總滿意率為90.00%，觀察組為98.00%。相較于對照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.306，P<0.05）。且和對照組相比，觀察組手術者護理總滿意率明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.657，P<0.05）。結論 針對于接受宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術治療的患者來講，為其開展具有針對性的護理工作，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生概率，提升患者生活質量。該法安全性強、有效性高，因此值得進一步在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 子宮肌瘤;宮腔鏡;電切術;并發(fā)癥;護理方案

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0172-03

Study on the Prevention and Nursing of Complications after Hysteroscopic Submucosal Hysterectomy

SU Hui-yu， PANG Hong-fang， YOU Mei-feng

Department of Gynecology， Women and Children's Hospital Affiliated to Xiamen University （Xiamen Maternity and Child Health Hospital）， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the prevention of complications after hysteroscopic submucosal hysterectomy and the effect of targeted nursing for patients. Methods A total of 100 patients with uterine fibroids admitted to the hospital from April 2018 to April 2019 were randomly selected as the research subjects. All subjects underwent hysteroscopic submucosal uterine fibroids resection. The patients were divided into 2 groups. 50 cases in each group. The control group received routine care. Based on this， the observation group received humanized care. The results were analyzed. The specific content included： post-operative complications and nursing satisfaction. Results The incidence of complications in the control group was 24.0%. The observation group was 4.0%， the total satisfaction rate of subjects in the control group was 90.00%， and the observation group was 98.00%. Compared with the control group， the incidence of complications in the observation group was significantly lower，the difference was statistically significant（χ2=8.306， P<0.05）. And compared with the control group， the observation group had a significantly higher overall nursing satisfaction rate for surgeons，the difference was statistically significant（χ2=9.657， P<0.05）. Conclusion For patients undergoing hysteroscopic submucosal uterine fibroids resection， targeted nursing work can help reduce the probability of complications and improve the quality of life of patients. This method is safe and effective， so it is worthy of further promotion and application in clinical practice.

[Key words] Uterine fibroids; Hysteroscopy; Resection; Complications; Nursing plan

子宮肌瘤為臨床常見病、多發(fā)病，30～50歲女性為罹患子宮肌瘤的好發(fā)群體，其屬于一類常見的婦科良性腫瘤。在疾病早期，患者可能不會表現(xiàn)出顯著的臨床癥狀。通常在接受超聲檢查以及盆腔檢查過程中發(fā)現(xiàn)此病[1]。如果患者沒有在第一時間接受行之有效的治療，隨著患者病情自身發(fā)展，會表現(xiàn)出諸如子宮出血、白帶異常、月經紊亂等不良癥狀，更有甚者還會導致習慣性流產以及不孕不育情況出現(xiàn)。疾病對于患者身心健康有著相當嚴重的影響。

現(xiàn)如今，針對于子宮肌瘤患者而言，臨床通常為其實施宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術治療疾病，此法安全性強、有效性高。相較于傳統(tǒng)手術，這種手術方法的出血量更低，能夠實現(xiàn)完整切除肌瘤的目的，進而改善患者自身病情，提升生活質量。但值得說明的是，患者在接受此項手術之后，有可能出現(xiàn)相關并發(fā)癥[2]。這對于患者疾病預后來講是相當不利的。因此，有必要為患者實施行之有效的護理干預，以減少并發(fā)癥發(fā)生概率。結合實際情況，該文簡單隨機選擇2018年4月—2019年4月該院收治的100例子宮肌瘤患者為研究對象，所有患者均接受了宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術治療疾病，并對部分患者實施人性化護理干預，得出心得，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

簡單隨機選擇該院收治的100例子宮肌瘤患者為研究對象，患者自愿參加實驗調查，同時簽署了《知情同意書》。該實驗通過該院醫(yī)學倫理委員會批準，同意執(zhí)行，符合赫爾辛基宣言。

排除標準：肝腎功能不全者、晚期癌癥者精神疾患、血液疾病者、自身免疫功能異常者、拒絕參加實驗調查者、臨床資料缺失者。

現(xiàn)按照就診先后順序，將其隨機平均分為對照組、觀察組，每組50例。對照組患者年齡區(qū)間為31～65歲，平均年齡為（44.36±1.72）歲。

觀察組患者年齡區(qū)間為32～64歲，年齡為（45.72±1.78）歲。經對比證實，兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

所有患者均接受宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術治療疾病。同時為對照組患者實施常規(guī)化護理干預。簡要內容為生命體征測定、飲食干預、健康宣教等。

以此為基礎，觀察組患者接受人性化護理干預，具體為以下幾方面。

（1）心理干預：結合患者實際情況，院內醫(yī)務人員為其講述和子宮肌瘤疾病發(fā)生發(fā)展有關的內容。重點闡述發(fā)病原因、治療方式以及電切手術所取得的效果等。鼓勵患者說出內心所想，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的自信心。利用有效方式提升患者對于臨床護理的依從性，增加和患者交流溝通次數(shù)，利用此法用以改善患者內心諸如恐懼、抑郁、焦慮等不良心理。

（2）環(huán)境干預：患者入院后，醫(yī)院方面應當為其提供一個舒適整潔干凈的養(yǎng)病環(huán)境，進而為臨床治療以及護理工作開展創(chuàng)設條件。將患者病房溫度維持在23～26℃之間，相對濕度保持在60%～70%之間。

（3）飲食干預：患者在手術之前，應當多進食高蛋白、高維生素、高營養(yǎng)食物。增加攝入蔬菜水果比例，確保營養(yǎng)充分。禁食生冷刺激食品[3]。同時也要告知患者科學飲食以及少食多餐的必要性，防止其出現(xiàn)諸如腹脹等不良反應情況發(fā)生。

（4）術后常規(guī)護理：該疾患者者完成手術之后，院內醫(yī)務人員應當全面監(jiān)測其諸如呼吸、脈搏、血壓、心率等生命體征改變詳情。在手術后為患者持續(xù)吸氧6～8 h。目的在于盡快排出機體內的二氧化碳，有效增加血液內氧分子水平。以科學的方式評價患者手術后疼痛水平。如有需要應當為患者使用止痛藥物。另外，也可以通過播放影碟、聽音樂等方法轉移患者疼痛注意力[4]。在手術之后每相隔2 h幫助患者翻身1次，以免其發(fā)生諸如壓瘡等不良現(xiàn)象。

（5）預防并發(fā)癥相關護理：宮腔鏡黏膜下常見并發(fā)癥種類：

①子宮穿孔：由于當前所使用的硬管行宮腔鏡外鞘直徑較大，所應用的電器電極屬于伸縮型弧電極。針對于子宮后屈位、前屈位的患者。于非直視情況下麻醉效果不佳?；颊呖赡艹霈F(xiàn)躁動。也可能因為手術醫(yī)生臨床經驗欠佳、操作不熟悉，用力過大繼而引發(fā)子宮穿孔現(xiàn)象發(fā)生[5-6]。但患者發(fā)生子宮穿孔以后，會表現(xiàn)為腹脹、血壓值降低、出汗量增大、煩躁等。開展B超監(jiān)視，可發(fā)現(xiàn)宮腔內膨宮液流入到患者腹腔內。

②空氣栓塞：相關報道指出[7]，接受宮腔鏡手術的子宮肌瘤患者非常容易出現(xiàn)靜脈空氣栓塞現(xiàn)象。這種氣體主要來自于入水管以及組織汽化所生成的氣泡。另外值得說明的是，倘若患者在手術之中使用頭低臀高截石位或者輸入到宮腔中的液體間斷性產生氣體進入到水管，就此引發(fā)靜脈空氣栓塞現(xiàn)象發(fā)生。

③電灼傷：在對患者開展宮腔鏡手術過程中，需要使用膨宮液。在此時，倘若錯誤應用晶體液，切割過程中會對患者的子宮內膜造成電灼傷。值得注意的是，即便皮膚和電極板沒有全面接觸，也非常容易出現(xiàn)電灼傷情況發(fā)生。當出現(xiàn)此類情況之后，患者會表現(xiàn)出極度疲乏、疼痛、痙攣等現(xiàn)象出現(xiàn)。

④低鈉血癥：有學者表明[8]，對患者實施宮腔鏡手術過程中會產生一定壓力。既而令少量至中等量液體通過輸卵管吸收。如果在進行此項手術過程中應用了大量噴霧液，或者手術時間太長以及宮腔中壓力太高，均會令患者出現(xiàn)低鈉血癥。當患者發(fā)生此類癥狀之后，會表現(xiàn)出血壓上升、機體疲乏、嗜睡、惡心、嘔吐癥狀。

并發(fā)癥的相關預防以及護理：①針對于子宮穿孔的防護：當接受此類手術的患者發(fā)生子宮穿孔以后，院內醫(yī)務人員應當及時為其實施搶救工作，同時也要有效減少膀胱壓力水平。遵醫(yī)囑為其靜注劑量為20 U的縮宮素以及10 mg地塞米松。在此之后，按摩及子宮，確保子宮正常收縮[9]。

②關于空氣栓塞的預防：如果患者應用截石位接受手術，要及時為其更換液體瓶，以防止輸入到宮腔內的液體形成氣體進入到宮腔之中，對于接受此類手術的患者，要使用連續(xù)化心前區(qū)多普勒監(jiān)護設備，有效測定血氧飽和度以及呼氣末二氧化碳壓力水平。手術時對其開展正壓通氣，一旦發(fā)生空氣栓塞，應當馬上叮囑患者取用左側臥位，保證呼吸通路暢通。另外也要為患者做好經中心靜脈導管抽出氣體的準備工作。

③關于電灼傷的相關防護：為了防止患者出現(xiàn)電灼傷情況，醫(yī)務人員在對其實施護理過程中，應當確保正常應用膨宮液。同時也要保證電極板全面與患者的皮膚接觸，如果發(fā)生了電灼傷，護士應當?shù)谝粫r間告訴醫(yī)生暫時停止相關手術，減少膀胱壓力值。及時變更膨宮液種類。另外也要積極更換電極板接觸位置，確?；颊叩钠つw和電極板能夠全面貼合。針對于灼傷位置的皮膚要及時冷敷，后在表面覆蓋敷料。

④關于低鈉血癥的防護工作：患者術中水鈉失衡的標志之一為低鈉血癥。當發(fā)生此類不良情況之后，院內護士應當遵醫(yī)囑為其靜滴少量高滲鹽水或者利尿劑，減少液體進入量。做好水電解質改變觀察工作，同時查看患者當前是否存在神經不良表現(xiàn)。

1.3? 觀察指標

分析兩組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度情況。

實驗利用該院自制的護理滿意度調查量表，對患者的護理滿意度進行全面評價。詳細可被分為滿意、較滿意和不滿意3個項目。

滿意：患者對于護理人員操作滿意、服務態(tài)度熱情、住院環(huán)境滿意，遇到困難時，護理人員及時答復;較滿意：患者對于護理人員操作較滿意、服務態(tài)度較為熱情、住院環(huán)境較為滿意，遇到困難時，護理人員回答及時率欠佳;不滿意：患者對于護理人員操作不滿意、服務態(tài)度冷淡、住院環(huán)境不滿意，遇到困難時，護理人員未能及時回答?？倽M意率=滿意率+較滿意率。

1.4? 統(tǒng)計方法

該實驗利用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%。觀察組為4.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者護理滿意度情況

對照組患者護理總滿意率為90.00%，觀察組為98.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

和以往相比，當前我國女性發(fā)生子宮肌瘤的概率呈現(xiàn)出了逐漸上漲之勢。該疾病為常見的良性腫瘤病變。

子宮肌瘤主要由患者子宮中的平滑肌細胞和部分纖維結締組織而構成。中年女性為罹患此類疾病的好發(fā)群體，從疾病的發(fā)生原因來看，主要為女性機體雌激素分泌異常?；颊甙l(fā)病后會表現(xiàn)出月經紊亂、白帶增多、下腹、墜脹、腰酸、腰痛等。如果沒有在第一時間對患者開展行之有效的治療，將會對其生活質量造成嚴重影響。宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術為治療此類疾病的有效方式，在對患者開展相關治療過程中，為其實施人性化護理干預，能夠取得滿意成效。

這種護理方法不但能夠對子宮肌瘤疾病本身實現(xiàn)護理，同時也針對電切術特有的并發(fā)癥加以預防，進而減少相關并發(fā)癥發(fā)生概率。促進患者疾病轉歸，有效提升其生活品質，積極改善患者預后。蘇錦華[8]探究表明針對于接受子宮肌瘤的患者來講，圍術期內實施人性化護理，能夠全面提升患者的護理滿意度。其文表明對照組護理滿意度為83.3%低于觀察組的100.00%（P<0.05）?？梢?，對子宮肌瘤手術患者應用手術室人性化護理的效果顯著，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對于護理服務的滿意度，值得推廣應用[9-10]。與該次實驗所得出的相關結果一致。木哈得斯·買買提[9]分析了人性化護理在子宮肌瘤手術患者護理中的應用情況，對照組的護理滿意度為76.67%，觀察組為96.67%（P<0.05）。其也在一定程度上驗證了人性化護理干預，能提升患者的護理滿意度。

該組實驗研究結果證實：相較于對照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。且和對照組相比，觀察組患者護理總滿意率明顯更高（P<0.05）。

綜上所述，針對于接受宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術治療的患者來講，為其開展具有針對性的護理工作，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生概率，提升患者生活質量。該法安全性強、有效性高，因此值得進一步在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

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[9]? 木哈得斯·買買提.人性化護理模式在子宮肌瘤患者手術室護理中的應用分析[J].飲食保健，2019，6（40）：137-138.

[10]? 徐珊，鄒蓉，鐘延芬，等.結構化課程結合5A護理在子宮肌瘤手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（20）：58-61.

（收稿日期：2020-06-11）

[作者簡介] 蘇惠瑜（1979-），女，本科，主管護師，研究方向：婦科護理。