規(guī)范性飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)及化療依從性的影響

[摘要] 目的 探究規(guī)范性飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)及化療依從性的影響。 方法 方便選擇該院2016年2月—2019年6月收治的胃癌患者100例為研究對(duì)象，50例常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，50例規(guī)范組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范性飲食護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者出院時(shí)、出院6個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)狀況，化療依從性，護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較。結(jié)果 規(guī)范組患者出院時(shí)、出院6個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分分別為（5.23±1.77）分和（3.86±1.41）分，明顯好于常規(guī)組（4.09±1.63）分和（2.65±1.32）分（t=3.350、4.430，P<0.05），化療依從性94.00%明顯高于常規(guī)組74.00%（χ2=14.881，P<0.001），護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分也明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)胃癌患者進(jìn)行規(guī)范性飲食護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高化療依從性，改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范性飲食護(hù)理干預(yù);胃癌;營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo);化療依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（b）-0163-03

Effect of Standardized Diet Nursing Intervention on Nutrition-related Indexes and Chemotherapy Compliance of Patients with Gastric Cancer

FENG Yan-yan

Department of Oncology， Liaocheng Infectious Disease Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To explore the influence of standardized diet nursing intervention on nutrition-related indicators and chemotherapy compliance of gastric cancer patients. Methods 100 patients with gastric cancer admitted to the hospital from February 2016 to June 2019 were convenient selected as the research objects. 50 patients in the routine group received routine care， and 50 patients in the standard group received standardized dietary care intervention on the basis of the routine group. The nutritional status， compliance with chemotherapy， and quality of life before and after nursing were observed between the two groups of patients at discharge and 6 months after discharge. Results The results of the study showed that the nutritional status scores of patients in the standard group were （5.23±1.77） points and （3.86±1.41） points at discharge and 6 months after discharge， which were significantly better than the routine group （4.09±1.63） points and （2.65±1.32） points （t=3.350， 4.430， P<0.05）， chemotherapy compliance 94.00% was significantly higher than 74.00% in the routine group （χ2=14.881， P<0.001）， quality of life score after nursing was also significantly higher than the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Standardized dietary nursing intervention for patients with gastric cancer can effectively improve the nutritional status of patients， improve compliance with chemotherapy， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Standard diet nursing intervention; Gastric cancer; Nutrition-related indicators; Chemotherapy compliance

胃癌是臨床上常見(jiàn)的消化道腫瘤，有很高的致病率和致死率，一般采用手術(shù)和藥物化療的方式進(jìn)行治療[1]。其中化療是一種重要的手段，通過(guò)化療可以抑制腫瘤細(xì)胞的分裂，控制胃癌的進(jìn)展，可以有效降低手術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)生存期，改善患者的生存質(zhì)量?；煂?duì)患者身體的傷害較大，在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫力下降，身體素質(zhì)變差，因此必要的營(yíng)養(yǎng)支出十分重要，可以幫助提高生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后[2]。該研究方便選擇該院2016年2月—2019年6月收治的胃癌患者100例為研究對(duì)象，50例常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，50例規(guī)范組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范性飲食護(hù)理干預(yù)，探討規(guī)范性飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)及化療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的胃癌患者100例為研究對(duì)象，50例常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，50例規(guī)范組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范性飲食護(hù)理干預(yù)。常規(guī)組患者男性26例，女性24例;年齡41～67歲，平均年齡（49.17±5.39）歲;腫瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期17例，Ⅲ期12例;文化程度：小學(xué)及以下18例，初中或高中24例，專(zhuān)科及以上8例。規(guī)范組患者男性27例，女性23例;年齡40～69歲，平均年齡（49.56±5.51）歲;腫瘤分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10例;文化程度：小學(xué)及以下19例，初中或高中23例，專(zhuān)科及以上8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過(guò)病理活檢確診為胃癌;患者及其家屬對(duì)研究知情，并同意進(jìn)行研究;研究經(jīng)過(guò)該院病理委員會(huì)同意和批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)測(cè)存活期<6個(gè)月患者;患者患有精神疾病，意識(shí)存在障礙;患者進(jìn)行過(guò)其他胃腸道手術(shù);患者合并患有其他惡性腫瘤。比較兩組患者年齡、性別、文化程度和腫瘤分期，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括介紹疾病的相關(guān)狀況以及治療方式，幫助讓患者了解各個(gè)治療的作用的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)用藥、安撫患者的情緒，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征等。

規(guī)范組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范性飲食護(hù)理干預(yù)，具體如下：①患者在入院后根據(jù)患者對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估，對(duì)血清白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白等進(jìn)行檢查，然后針對(duì)性制定飲食護(hù)理方案。護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理方案的宣教，并且發(fā)放到患者手里，讓患者仔細(xì)閱讀，然后提出意見(jiàn)，對(duì)飲食護(hù)理方案進(jìn)行進(jìn)一步修改和完善。治療期間要注意告知患者病房的相關(guān)制度以注意事項(xiàng)。告知患者飲食需要以清淡為主，不能夠吃油膩辛辣的食物，進(jìn)食要嚴(yán)格按照護(hù)理方案進(jìn)行，如果有不懂的地方要及時(shí)詢(xún)問(wèn)，避免因?yàn)殄e(cuò)誤飲食影響治療效果或者造成不必要的損傷。

②組織患者及其家屬參加胃癌健康飲食的講座，有護(hù)理人員進(jìn)行講解，每周進(jìn)行1次，主要是胃癌的飲食計(jì)劃、用藥指導(dǎo)以及生活注意事項(xiàng)等。要注意多和患者及其家屬進(jìn)行溝通，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，鼓勵(lì)患者積極配合治療，講述自身體會(huì)。另外可以向患者講述治療效果較好患者的情況，增加患者的治療信息。指導(dǎo)患者參加各種機(jī)體活動(dòng)，多培養(yǎng)興趣愛(ài)好，分散患者的注意力，避免患者過(guò)度關(guān)注疾病，產(chǎn)生緊張和擔(dān)憂(yōu)情緒，降低治療效果。

③患者在出院以后要通過(guò)電話(huà)、微信、QQ等方式進(jìn)行隨訪(fǎng)。出院時(shí)要做好用藥指導(dǎo)，避免出現(xiàn)藥物誤用的情況。為患者制定飲食計(jì)劃，告知患者要盡量少食用辛辣油膩的食物，要保證營(yíng)養(yǎng)支持，多選擇易消化的食物，避免加重對(duì)患者胃腸道的刺激，不能吃生冷食物，不能喝酒抽煙等。鼓勵(lì)患者隨時(shí)和護(hù)理人員以及醫(yī)生進(jìn)行溝通，報(bào)告近階段治療身體感受和治療狀況;護(hù)理人員和醫(yī)生要積極回答患者的疑惑，鼓勵(lì)患者在出院后定期進(jìn)行復(fù)查，如果出現(xiàn)緊急狀況要及時(shí)回醫(yī)院就醫(yī)。做好相關(guān)調(diào)查，評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和化療的依從性。

1.3? 觀察指標(biāo)

①營(yíng)養(yǎng)狀況[3]：在患者入院時(shí)、出院時(shí)、出院后6個(gè)月對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)方法采用PG-SGA量表，包括體重、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)癥狀、功能、營(yíng)養(yǎng)攝入和體格檢查五部分，需患者自主填寫(xiě)以及護(hù)理人員輔助填寫(xiě)。評(píng)分<2分為營(yíng)養(yǎng)狀況良好;評(píng)分<9分且≥2分為中度營(yíng)養(yǎng)不良;評(píng)分≥9分為重度營(yíng)養(yǎng)不良。記錄患者的分?jǐn)?shù)，然后進(jìn)行比較。

②化療依從性[4]：根據(jù)患者的化療情況對(duì)患者的化療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊咄耆袷蒯t(yī)生的醫(yī)囑，堅(jiān)持用藥，積極配合治療為完全依從;患者基本遵守醫(yī)生的醫(yī)囑，偶爾出現(xiàn)用藥不規(guī)范的情況，基本積極配合治療為基本依從;患者不遵守醫(yī)生的醫(yī)囑，私自中斷或者不用要，治療配合度差為不依從。記錄患者的例數(shù)，計(jì)算總依從率?？傄缽?完全依從+基本依從。

③生活質(zhì)量：在患者護(hù)理前和護(hù)理后對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能5個(gè)方面，記錄患者的得分，然后進(jìn)行比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的應(yīng)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分比較

兩組患者在入院時(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在出院時(shí)和出院后6個(gè)月，規(guī)范組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況明顯好于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的化療依從性比較

相比于常規(guī)組，規(guī)范組患者的化療依從性明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，規(guī)范組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤當(dāng)中發(fā)病率居于前列，手術(shù)聯(lián)合化療是主要的治療方式。手術(shù)和化療對(duì)胃腸道功能的損傷以及毒副作用會(huì)影響患者正常的機(jī)體細(xì)胞和造血系統(tǒng)功能，影響患者的身體狀況[5]。患者身體狀況下降，又會(huì)影響化療效果，導(dǎo)致患者出現(xiàn)化療耐受性差，影響化療的效果。因此，需要對(duì)患者進(jìn)行良好的飲食指導(dǎo)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高治療效果[6]。

該研究主要探討規(guī)范性飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)及化療依從性的影響。該研究的結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范性飲食護(hù)理干預(yù)可以有效的提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況以及化療依從性，改善患者的生活質(zhì)量。規(guī)范組患者出院時(shí)、出院6個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分分別為（4.09±1.63）分和（2.65±1.32）分，明顯好于常規(guī)組（5.23±1.77）分和（3.86±1.41）分。規(guī)范性飲食護(hù)理干預(yù)通過(guò)根據(jù)患者的具體情況的制定針對(duì)性的飲食護(hù)理方案，通過(guò)在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中進(jìn)行調(diào)整，符合患者的經(jīng)濟(jì)狀況，滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)支持，為化療治療奠定基礎(chǔ)。規(guī)范性飲食護(hù)理干預(yù)讓患者參與整個(gè)方案的制定和決策，深入了解飲食干預(yù)胃癌治療過(guò)程當(dāng)中的重要性，督促患者嚴(yán)格按照飲食護(hù)理方案進(jìn)行補(bǔ)充，調(diào)動(dòng)患者參與飲食護(hù)理的積極性，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[7]。很多胃癌患者對(duì)胃癌的認(rèn)知不足，對(duì)癌癥有嚴(yán)重的恐懼心理，容易出現(xiàn)焦慮抑郁，對(duì)治療效果和生活產(chǎn)生悲觀失望的情緒，出院后飲食依從性降低，營(yíng)養(yǎng)狀況持續(xù)惡化。在進(jìn)行飲食護(hù)理的時(shí)候輔助心理疏導(dǎo)可以消除患者的不良情緒，建立人生信念，提高飲食護(hù)理的依從性。研究結(jié)果顯示規(guī)范組患者化療依從性94.00%明顯高于常規(guī)組74.00%，這與馮麗坤等[8]的研究結(jié)果，觀察組換料依從性95.24%，對(duì)照組78.57%相似。出院后通過(guò)信息交流渠道進(jìn)行回訪(fǎng)以及調(diào)查，提醒患者警惕不良的飲食習(xí)慣，堅(jiān)持健康的生活方式，提高自我管理效能。另外還和患者家屬進(jìn)行有效的溝通，多給予患者關(guān)愛(ài)和支持，做好監(jiān)督工作，定期進(jìn)行回訪(fǎng)[9-10]。

綜上所述，對(duì)胃癌患者進(jìn)行規(guī)范性飲食護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高化療治療的依從性，改善患者的生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值比較高，值得推廣。

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（收稿日期：2020-06-18）

[作者簡(jiǎn)介] 馮巖巖（1986-），女，本科，主管護(hù)師，主要從事腫瘤科護(hù)理工作。