閉合復位防旋髓內釘內固定術治療股骨粗隆骨折的療效分析

郭玉祥　施忠平　張帆

[摘要] 目的 闡述股骨粗隆骨折患者施以閉合復位防旋髓內釘內固定手術治療的具體方法及療效。方法 研究對象方便抽選2015年2月—2019年12月間于該院接受手術治療的股骨粗隆骨折患者68例，將其隨機進行分組，對照組施以常規(guī)切開復位內固定手術治療，觀察組施以閉合復位防旋髓內釘內固定手術治療，比對臨床療效，記錄各組患者臨床相關指標，計算術后并發(fā)癥總發(fā)生概率。另外評定兩組患者治療前后髖關節(jié)Harris評分及Bl指數，分析差異情況。結果 觀察組臨床總療效（97.06%）相較對照組更高（χ2=7.503，P<0.05）。同時，觀察組患者術中出血量（135.45±11.27）mL、總失血量（465.56±34.38）mL、陰性紅細胞丟失量（304.45±12.28）mL均明顯低于對照組，首次負重時間（60.35±12.14）d、骨折愈合時間（65.48±11.09）d、總住院時間（20.21±9.45）d均相較對照組更短（t=19.420、21.290、14.320、15.090、13.210、10.010，P<0.05）。另外，觀察組患者術后出現并發(fā)癥的情況更少，總發(fā)生率較低，且治療后觀察組患者Harris評分（82.14±6.17）分、BI評分（85.06±4.22）分均高于對照組（t=18.220、14.790，P<0.05）。結論 股骨粗隆骨折患者通過閉合復位防旋髓內釘內固定手術治療效果確切。

[關鍵詞] 閉合復位防旋髓內釘內固定術;股骨粗隆骨折;療效

[中圖分類號] R687? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0052-03

Analysis of the Effect of Closed Reduction and Anti-rotation Intramedullary Nail Internal Fixation in the Treatment of Femoral Trochanter Fractures

GUO Yu-xiang， SHI Zhong-ping， ZHANG Fan

Department of Orthopedics， Liuhe District People's Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 211500 China

[Abstract] Objective To describe the specific method and curative effect of closed reduction and anti-rotation intramedullary nail internal fixation for patients with femoral trochanter fracture. Methods The study started in February 2015 and ended in December 2019. The study subjects convenienty selected 68 patients with femoral trochanter fractures who underwent surgical treatment in the hospital， and they were randomly divided into groups. The control group was subjected to conventional open reduction and internal fixation surgery， the observation group was treated with closed reduction and anti-rotation intramedullary nail internal fixation， the clinical efficacy was compared， the clinical indicators of each group were recorded， and the total probability of postoperative complications was calculated. In addition， the Harris score and Bl index of the hip joint before and after treatment were evaluated in the two groups， and the differences were analyzed. Results The total clinical efficacy of the observation group （97.06%） was higher than that of the control group （χ2=7.503，P<0.05）. At the same time， the intraoperative blood loss （135.45±11.27） mL， total blood loss （465.56±34.38） mL， and negative red blood cell loss （304.45±12.28）mL of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the first weight-bearing time （60.35±12.14） d， fracture healing time （65.48±11.09）d， total hospital stay （20.21±9.45） d were shorter than the control group（t=19.420， 21.290， 14.320， 15.090， 13.210， 10.010， P<0.05）. In addition， the observation group had fewer complications after surgery， and the overall incidence was lower. After treatment， the Harris score （82.14±6.17）points and BI score （85.06±4.22）points of the observation group were higher than those of the control group （t= 18.220， 14.790， P<0.05）. Conclusion The effect of closed reduction and anti-rotation intramedullary nail internal fixation for patients with femoral trochanter fractures is definite.

[Key words] Closed reduction and anti-rotation intramedullary nail internal fixation; Femoral trochanter fracture; Curative effect

股骨粗隆骨折屬于臨床十分常見的一種骨折類型，多見中老年患者，對其生活質量、日常活動等造成不利影響。隨著我國人口老齡化的深入，患股骨粗隆骨折的人數相應增多，患病率呈升高趨勢[1]。目前臨床治療方法以外板固定及內釘固定兩類，其中防旋髓內釘固定具有效果佳、傷害小、安全性高等優(yōu)勢，備受患者認可。但是選擇切開復位亦或閉合復位成為了較受爭議的課題[2]。該文以2015年2月—2019年12月該院收治68例股骨粗隆骨折患者為例，詳細介紹閉合復位防旋髓內釘內固定手術的具體實施過程及作用，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象方便抽選于該院接受手術治療的股骨粗隆骨折患者68例，將其隨機進行分組，對照組共計34例，包括男患21例，女患13例;年齡最小者56歲，最大者89歲，平均年齡（72.4±1.5）歲。觀察組共計34例，包括男患22例，女患12例;年齡最小者57歲，最大者90歲，平均年齡（72.5±1.4）歲。兩組患者基本信息相似性較大，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），符合研究所需。此次研究均經患者及家屬許可，且經該院倫理委員會批準。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組 對照組選擇切開復位方式治療股骨粗隆間骨折，在手術開始前需選擇CT、X線等影像學技術對患側進行檢查，確認骨折的大致情況，為后續(xù)操作提供參考。手術時體位選擇平臥位，并使用骨牽引床輔助復位。麻醉方式為腰硬聯合處理，待麻醉生效后在患側髖關節(jié)防止鏤空的消毒鋪巾。選擇股骨近端的外側作長度在3～4 cm之間的切口，對皮下組織則采取鈍性分離，并切開和固定關節(jié)囊，充分暴露股骨粗隆間的骨折部位的斷端。在分離關節(jié)囊時必須注意對股骨斷端的骨膜和周期軟組織、神經纖維、肌腱等進行充分保護，在直視的情況下對骨折斷面進行復位并使用鎖定鋼板予以固定[3]。C臂X線機透視確認復位良好固定穩(wěn)定后再使用適溫生理鹽水對關節(jié)囊進行清理，并觀察是否存在活動性出血點，充分止血后逐層縫合切口。手術完成后需預留引流管，并常規(guī)使用抗生素進行感染預防性治療，且術后需盡早開展下肢關節(jié)康復訓練。

1.2.2? 觀察組 觀察組選擇閉合復位聯合防旋髓內釘進行治療，術前準備工作、麻醉、手術體位等均與對照組完全相同。手術開始時使用C臂X線機對股骨粗隆間骨折部位進行觀察，確定斷面具體位置后再閉合的前提下使用手法復位，并利用外固定牽引斷面保持復位狀態(tài)[4-5]。再使用X線機觀察復位點，逐漸糾正股骨頸干角，確認頸干角正確后經皮打入斯氏針，打入數量根據骨折具體情況而定。使用斯氏針在水平面撥動骨折斷面，使其逐漸后移，再從小粗隆間的上緣打入斯氏針撥動股骨，配合第一枚斯氏針完成細致復位。確定復位完成后，經由大粗隆間頂端位點作切口，長度在2～4 cm之間，并于大粗隆頂部最高點外側1 cm點打入導針，在X線機下確認導針進入股骨髓核后，沿導針方向進行擴髓操作，并沿導針旋入防旋髓內釘，最終將導針拔出。調整主釘的角度，確認無誤后近遠端依次用螺旋刀片及鎖定螺釘固定，透視確認后旋入尾帽進行固定。術后處理方式與對照組完全相同，也許盡早進行患側各關節(jié)、肌肉快速康復鍛煉[6-8]。

1.3? 觀察指標

評估對比兩組手術療效，分為優(yōu)、良、差3級，優(yōu)：手術順利完成，術后患者恢復良好，肢體功能正常;良：手術順利完成，術后患者肢體功能稍有不便，但對日?；顒佑绊懖淮?差：術后患者肢體功能受影響頗大，或出現嚴重并發(fā)癥?？偗熜閮?yōu)占比率與良占比率總和。記錄各組患者臨床指標，包括：術中出血量、總失血量、陰性紅細胞丟失量、首次負重時間、骨折愈合時間、總住院時間。記錄各組患者術后出現并發(fā)癥的類型，計算發(fā)生概率。利用Harris評估表對患者治療前后關節(jié)功能進行評估，總計100分，分數與功能性呈正相關。利用Barthel量表對患者生活質量進行評定，總計100分，得分越高，患者生活質量越佳，反之越差。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行 t 檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 手術療效分析

觀察組患者此次手術治療總效果相較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 臨床相關指標分析

觀察組患者術中相關指標及預后各項指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 術后并發(fā)癥總發(fā)生概率

觀察組患者術后發(fā)生并發(fā)癥的總概率明顯低于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 髖關節(jié)功能、生活質量評估

兩組患者入院時相應評分大致相近差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經過治療后有明顯改善，觀察組患者兩項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

骨折屬于骨科最常見的疾病類型，其治療的目的在于恢復骨骼原有形態(tài)和功能，而這就需要復位和固定操作的支持。其中髓外鋼板固定在骨折外科手術中的應用時間較長，可發(fā)揮較強的固定作用，但這種手術必須基于切開復位操作，手術創(chuàng)傷性較大，引發(fā)的術中出血量也較高。髓內固定屬于新型骨折固定模式，其實際應用時采用閉合復位即可，不僅對造成的創(chuàng)傷和出血量均較小，且髓內釘對骨骼、骨髓內血運等的損傷也相對較低，同時髓內釘還能有效抗旋、抗內翻，提高復位后骨骼的穩(wěn)定性，尤其對于股骨粗隆間這類大關節(jié)周圍骨骼骨折疾病的效果更佳突出，也同樣適用于老年患者群體[9-10]。但髓內釘對于早期復位質量的要求更高，在閉合復位中必須使用C臂X線機進行觀察，以確保非切開直視下復位的準確性，且手法復位后還需利用斯氏針進行細致調整，以確保復位效果。根據人體解剖學研究顯示，股骨粗隆間的骨骼內含有大量的血管，血運量豐富，在髓內釘使用的擴髓步驟時很容易造成出血的癥狀，而失去血運的骨髓會在隨后的恢復階段出現壞死，引發(fā)骨骼內“空腔”癥狀，因此實際操作時必須對擴髓操作更加謹慎和細致，預防術后不良癥狀。

此次研究結果所示，觀察組患者治療總有效率97.06%明顯高于對照組73.53%（P<0.05）。此研究結果與許騰飛等[11]發(fā)表文章結論閉合復位組治療總有效率88.24%高于切開復位組77.10%所一致。

綜上所述，股骨粗隆骨折患者通過閉合復位防旋髓內釘內固定手術治療效果確切。

[參考文獻]

[1]? 郝偉.股骨粗隆間骨折患者行閉合復位防旋股骨近端髓內釘內固定術后應用骨肽注射液對骨代謝及骨密度的影響分析[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（22）：3462-3465.

[2]? 王茂林，易志堅，盧明剛， 等.防旋股骨近端髓內釘治療股骨粗隆間骨折術后失效原因分析[J].中國骨與關節(jié)雜志，2019，8（7）：504-507.

[3]? 王建偉，張文生，劉世平， 等.閉合復位PFNA術治療股骨粗隆骨折對患者骨折愈合和生活質量的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（1）：72-76.

[4]? 唐勝斌.股骨近端防旋髓內釘小切口治療老年股骨粗隆間骨折的效果和安全性分析[J].實用老年醫(yī)學，2019，33（1）：49-52.

[5]? 楊璐.閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2018，26（19）：29-30.

[6]? 張義萬，何智晶，劉穎.用PFNA閉合復位內固定術治療股骨粗隆間骨折的有效性與安全性[J].當代醫(yī)藥論叢，2018， 16（22）：95-96.

[7]? 閆軍，孫成良，周勁松，等.股骨粗隆間骨折PFNA內固定術中閉合復位技巧[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2018，33（5）：552-553.

[8]? 李詩，耿玲，林景波， 等.AO-A2.3型股骨粗隆間骨折閉合復位PFNA內固定導針改良置入方法[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2018，33（5）：554-555.

[9]? 瞿雷.不同固定方法治療股骨干骨折合并同側股骨粗隆間骨折臨床觀察[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（2）：248-249.

[10]? 郝秋彥.股骨近端防旋髓內釘微創(chuàng)治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折32例分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016（2）：19-20.

[11]? 許騰飛，王揚.閉合復位防旋髓內釘內固定術治療股骨粗隆骨折的療效觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（7）：531-535.

（收稿日期：2020-06-11）

[作者簡介] 郭玉祥（1978-），男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷和脊柱。