比較外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折臨床療效

[摘要] 目的 分析比較外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折臨床療效。方法 在該院患者中方便選取2017年10月—2019年10月共60例老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者作為該次研究對象，以電腦隨機(jī)的方法將他們對半分為對照組和實驗組。對照組采用外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，實驗組采用后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。比較兩組患者的疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分和治療效果，比較兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間。結(jié)果 實驗組患者的VAS評分（3.5±1.2）分低于對照組（4.5±1.8）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.530，P=0.010）。實驗組患者的治療有效率（93.33%）高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.030）。實驗組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間（12.1±2.1）d短于對照組（22.2±2.5）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.940，P<0.001）。結(jié)論 后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者的治療可以取得不錯的治療效果，具有推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù);后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù);創(chuàng)傷性股骨頸骨折;療效

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0043-03

Comparison of the Clinical Efficacy of Lateral Small Incision Hip Replacement and Posterior Small Incision Hip Replacement in the Treatment of Elderly Traumatic Femoral Neck Fractures

MA Kai

Department of Orthopedics， Zouping People's Hospital， Zouping， Shandong Province， 256200 China

[Abstract] Objective To analyze and compare the clinical efficacy of lateral small incision hip arthroplasty and posterior small incision hip arthroplasty in the treatment of elderly traumatic femoral neck fractures. Methods A total of 60 elderly patients with traumatic femoral neck fractures from October 2017 to October 2019 were convenienty selected from the patients in the hospital as the subjects of this study. They were divided into the control group and the experimental group in half by computer randomization. The control group was treated with lateral small incision hip replacement， and the experimental group was treated with posterior small incision hip replacement. The pain visual analogue scale （VAS） scores and treatment effects of the two groups of patients were compared， and the hip function recovery time of the two groups of patients was compared. Results The VAS score （3.5±1.2）points of the experimental group was lower than that of the control group （4.5±1.8）points，the difference was statistically significant（t=2.530， P=0.010）. The effective rate of treatment in the experimental group （93.33%） was higher than that of the control group （73.33%），the difference was statistically significant（χ2=4.320， P=0.030）. The recovery time of hip joint function of the experimental group（12.1±2.1）d was lower than that of the control group （22.2±2.5）d，the difference was statistically significant（t=16.940， P<0.001）. Conclusion The posterior small incision hip arthroplasty applied to the treatment of elderly patients with traumatic femoral neck fractures can achieve good therapeutic effects， and has promotion value.

[Key words] Lateral small incision hip replacement; Posterior small incision hip replacement; Traumatic femoral neck fracture; Curative effect

股骨頸骨折是一種多發(fā)于老年患者身上的骨折，究其原因是因為老年患者的骨量會逐漸減少，骨質(zhì)疏松的情況常發(fā)，而骨質(zhì)疏松會直接導(dǎo)致老年人骨折的概率增加[1]。臨床對股骨頸骨折的治療方式主要是外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有研究指出[2]采用外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然能夠起到一定的治療效果，但是術(shù)后需要的恢復(fù)時間長，患者的疼痛程度高。因此在臨床老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者的治療中，由于老年患者的預(yù)后較差，因此患者在治療后容易并發(fā)感染，造成患者的治療風(fēng)險增加[3]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸在醫(yī)院對股骨頸骨折患者的治療中得到使用，后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢主要是切口較小，患者的恢復(fù)更快，因此患者在治療后的髖關(guān)節(jié)功能也可以更好的恢復(fù)，因此后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在對患者的治療中具有較好的療效和預(yù)后[4]。該文在該院患者中方便選取2017年10月—2019年10月共60例老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者作為該次研究對象，分析比較外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折臨床療效。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院患者中方便選取60例老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者作為該次研究對象，用電腦隨機(jī)法分為對照組和實驗組，各30例。其中對照組女性12例，男性18例;年齡在60～84歲，平均年齡（74.3±3.7）歲;撞傷11例，平地摔傷12例，高處墜落7例。實驗組女性11例，男性19例;年齡在61～85歲，平均年齡（74.4±3.9）歲;撞傷12例，平地摔傷9例，高處墜落9例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①到該院接受治療的老年股骨頸骨折患者;②心理精神方面正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤;②器官具有疾病或者衰竭;③視聽障礙。該次研究患者簽署了知情同意書，通過該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對照組老年股骨頸骨折患者采取外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者側(cè)臥，保持患側(cè)朝上，對患者采取全麻或者硬膜外麻醉后，對患者進(jìn)行消毒，然后做切口，切口至肌肉層，以達(dá)到患者的髖關(guān)節(jié)部位，取出患者的關(guān)節(jié)囊，切除髖臼韌帶，然后再將患者骨折的股骨頭取出，若不能直接取出則使用鋸子截骨，之后將患者的骨折處的髖臼軟骨及股骨髓進(jìn)行清理，避免殘留，然后放入髖臼假體和股骨柄生物假體，調(diào)整合適后固定，固定后再進(jìn)行一次檢查，觀察是否有效固定，患者有無脫位，若無異常則再一次對切口部位進(jìn)行消毒和清洗，放置負(fù)壓引流管，之后縫合[5]。實驗組老年股骨頸骨折患者在麻醉后側(cè)臥，在患者的髖關(guān)節(jié)外部作一個7～10 cm的切口，以將患者的臀大肌分離，暴露患處，清理去除患者的斷骨和組織，置入皮膚保護(hù)器，然后將髖臼銼到比假體短2 cm的程度后放入假體，后續(xù)縫合、引流同對照組，對切口部位進(jìn)行消毒和清洗，放置負(fù)壓引流管，之后縫合[6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較老年股骨頸骨折患者的疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分，VAS評分滿分10分，1～3 分為輕度疼痛，4～6分為重度疼痛，7～10分為嚴(yán)重疼痛。觀察兩組老年股骨頸骨折患者的治療效果，分為顯效，有效，無效。顯效：老年股骨頸骨折患者具有生活自理能力能夠正?；顒芋y關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)疼痛感消失;有效：老年股骨頸骨折患者的生活能夠基本自理，髖關(guān)節(jié)的疼痛感降低;無效：老年股骨頸骨折患者的病情無好轉(zhuǎn)甚至病情惡化加重。觀察兩組老年股骨頸骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理該次老年股骨頸骨折患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料采用采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組老年股骨頸骨折患者手術(shù)前后VAS評分比較

手術(shù)前兩組老年股骨頸骨折患者VAS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗組老年股骨頸骨折患者手術(shù)后VAS評分（3.5±1.2）分比對照組老年股骨頸骨折患者的VAS評分（4.5±1.8）分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組老年股骨頸骨折患者治療有效率比較

實驗組老年股骨頸骨折患者治療有效率（93.33%）高于對照組老年股骨頸骨折患者的治療有效率（73.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間比較

實驗組老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間（12.1±2.1）d比對照組老年股骨頸骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間（22.2±2.5）d更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近年來我國的老齡化進(jìn)程一步步增速，這也就導(dǎo)致老年群體在人群中的比例逐漸上升，而老年群體的骨質(zhì)疏松情況較為普遍，因此股骨頸骨折也在臨床中呈現(xiàn)出遞增的趨勢。股骨頸骨折會導(dǎo)致患者的行走受限，患者多只能臥床靜養(yǎng)，對患者的生活有著較大的影響[7]。而臨床采用的外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療手術(shù)的時間長，對患者造成的傷害高，具體表現(xiàn)就是患者會留下15 cm左右的切口，因此患者在術(shù)后的疼痛感會比較強(qiáng)[8]。而采用小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的切口更小，因此患者在術(shù)后的疼痛程度可以得到有效降低[9]。同時由于小切口的優(yōu)點，做小切口可以避免對患者的神經(jīng)造成損傷，同時避免了大量出血。

臨床的治療方式對患者的治療有著重要的影響，該文研究，手術(shù)前兩組患者VAS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗組患者手術(shù)后VAS評分（3.5±1.2）分比對照組患者的VAS評分（4.5±1.8）分更低（P<0.05），表明采用后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療比起外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者的術(shù)后疼痛感更低，這與曲國勝[10]的相似研究結(jié)果中的患者采用后路小切口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的VAS評分（3.5±1.3）分低于采用外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的研究結(jié)果一致。實驗組患者的治療有效率（93.33%）高于對照組患者的治療有效率（73.33%）（P<0.05），表明采用后路小切口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療比起外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者的治療效果更好，這與范劍波等人[11]的研究中的患者采用后路小切口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的治療有效率（93.23%）高于采用外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的治療有效率（73.23%）的研究結(jié)果一致。實驗組老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間（12.1±2.1）d比對照組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間（22.2±2.5）d更短（P<0.05），這表明采用后路小切口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療比起外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快，患者可以更快的恢復(fù)，有利于提升患者的生活質(zhì)量，這與周鎮(zhèn)威等[12]的研究中的采用后路小切口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者的恢復(fù)時間（12.2±2.0）d低于采用外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者的恢復(fù)時間（22.1±2.3）d的研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用后路小切口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者的治療中，可以降低患者的疼痛程度，提高患者的治療有效率，促進(jìn)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，后路小切口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在對老年股骨頸骨折患者的治療中具有推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳喜順.外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折臨床對照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（22）：2459-2462.

[2]? 朱學(xué)軍.外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折臨床對照研究[J].健康大視野，2020（1）：272.

[3]? 潘德悅，韓鑫，趙文志.全螺紋空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（1）：72-73.

[4]? 潘乘龍，何河北，李保林，等.后路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換與后側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床效果比較[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2018，12（1）：13-17.

[5]? 曹宏強(qiáng).后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折的臨床研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（4）：81-83，96.

[6]? 李哲龍.后路小切口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（15）：99-100.

[7]? 張劍，楊俊峰，劉耀輝，等.微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果及對運動功能的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019， 21（3）：214-216.

[8]? 李宇能，劉昊楠，蔣協(xié)遠(yuǎn)，等.人工股骨頭與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折的成本效果分析[J].中國醫(yī)刊，2019，54（10）：1094-1098.

[9]? 毛萬青.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].實用手外科雜志，2019，33（3）：345-347.

[10]? 曲國勝.后路小切口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果[J].雙足與保健，2018，27（2）：153-154.

[11]? 范劍波，姚松柏，周娣，等.后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017， 33（14）：2104-2106.

[12]? 周鎮(zhèn)威，畢艷楠.老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折治療中外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的對比[J].健康必讀，2019（7）：92-93.

（收稿日期：2020-06-15）

[作者簡介] 馬凱（1975-），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科，關(guān)節(jié)外科。