針刺頭三神聯(lián)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療抽動(dòng)穢語綜合征的臨床療效觀察▲

蔣凌飛 陳 煒 呂 燕 范郁山 黃 蔚

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)1 研究生院，4 針灸推拿學(xué)院，南寧市 530200，電子郵箱：jlftcm@foxmail.com；廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2 腦病一區(qū)，5 針灸科，南寧市 530022，3 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院老年病科，南寧市 530012)

抽動(dòng)穢語綜合征(Tourette′s syndrome，TS)又稱多發(fā)性抽動(dòng)癥，是一種慢性神經(jīng)障礙疾病，以進(jìn)行性發(fā)展的、不自主的、突發(fā)的、無節(jié)律性的多部位、多式多樣的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，同時(shí)伴有一種或多種爆發(fā)性聲音和穢性語言為主要表現(xiàn)的抽動(dòng)障礙。部分患者癥狀可延續(xù)至終生，有反復(fù)發(fā)作或自行緩解的特點(diǎn)[1]。西醫(yī)以抗精神類藥物、α2受體激動(dòng)劑及抗癲癇藥物等治療為主，治療時(shí)間長，療效欠佳，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高，安全性較差[2]。本研究觀察針刺頭三神聯(lián)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療TS的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年3月至2018年2月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的62例TS患兒為研究對象。TS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》中(DSM-Ⅴ)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)在疾病的某段時(shí)間內(nèi),存在多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及一種或多種發(fā)聲性抽動(dòng)，有時(shí)不一定同時(shí)出現(xiàn)；(2)抽動(dòng)為突然的、快速的、反復(fù)的、非節(jié)律性的及刻板的動(dòng)作或發(fā)聲，抽動(dòng)頻率可以有強(qiáng)有弱，但自第1次抽動(dòng)發(fā)生起持續(xù)超過一年；(3)于18歲之前發(fā)生；(4)這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)(如興奮劑)的生理效應(yīng)或其他軀體疾病(如亨廷頓舞蹈病或病毒感染后腦炎)引起。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～18歲；(3)監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書及相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；(2)排除小舞蹈癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、癲癇肌痙攣發(fā)作、藥源性不自主運(yùn)動(dòng)和其他錐體外系病變；(3)合并嚴(yán)重心腦肝腎、造血系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒及合并精神類疾病患兒；(4)依從性差的患兒、自動(dòng)退出研究的患兒。按隨機(jī)數(shù)字表法將62例患兒分為觀察組和對照組，每組31例。觀察組男性20例，女性11例，年齡6～15(10.84±2.54)歲，病程5～22(15.29±2.95)個(gè)月。對照組男性18例，女性13例，年齡5～14(10.03±2.30)歲，病程5～19(13.87±3.99)個(gè)月。兩組患兒性別、年齡、病程、病情比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組：采用針刺頭三神聯(lián)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療。(1)針刺治療：主穴取“頭三神”穴[神庭、本神(雙)、四神聰]、百會(huì)、風(fēng)池(雙)，配穴取眨眼、印堂、太陽穴(雙)；有聳鼻者加迎香(雙)，口角動(dòng)者加地倉(雙)，有發(fā)聲者加廉泉。操作方法：針刺“頭三神”穴位時(shí)，常規(guī)消毒局部皮膚后，術(shù)者手持0.35 mm×25 mm無菌針灸針(華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)許可證編號：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010020號)與頭皮呈30°夾角進(jìn)針，刺入皮下約20 mm，以針下有松軟感為宜，針刺四神聰時(shí)針尖均刺向百會(huì)穴方向，得氣即可，刺風(fēng)池穴時(shí)，針尖向?qū)?cè)眼窩下方刺入0.6～1.0寸，采用平補(bǔ)平瀉法，其他穴位均采用常規(guī)進(jìn)針法，以輕、淺、弱刺激手法為主，針感輕微，似有似無，留針30 min。(2)壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸：針刺出針后使用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸“頭三神”穴，有眨眼者取眼環(huán)穴，有聳鼻者取鼻環(huán)穴，口角動(dòng)者取口環(huán)穴，發(fā)聲者取喉環(huán)穴。操作方法：術(shù)者拇指、食指持壯醫(yī)藥線(廣西壯醫(yī)醫(yī)院生產(chǎn))，露出線頭約1 cm，在酒精燈上點(diǎn)燃線頭，將呈圓珠狀火星的線頭對準(zhǔn)所選定穴位快速點(diǎn)灸，火滅即起，每點(diǎn)灸一次為1壯，再燃再點(diǎn)灸，每穴1～3壯。針刺及藥線點(diǎn)灸1次/d，每周連續(xù)治療5 d后，休息2 d再繼續(xù)治療；14 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.2.2 對照組：口服鹽酸硫必利片(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32026011)，8～12歲患兒每次 50 mg，1～2 次/d，12歲以上患兒每次50～100 mg，3次/d。14 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后兩組耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度綜合量表(Yale Global Tic Severity Scale，YGTSS)[4]的評分。YGTSS量表分別評估運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)，對每類抽動(dòng)進(jìn)行5個(gè)方面的評價(jià)：抽動(dòng)的數(shù)量頻度、強(qiáng)度、復(fù)雜性、干擾，每項(xiàng)按0～5分評分，并獨(dú)立評估抽動(dòng)障礙所導(dǎo)致的損害，并將評分加入抽動(dòng)總分中，最后得出量表總分。抽動(dòng)嚴(yán)重程度的判斷：YGTSS總分<25分屬輕度，25～50分屬中度，>50分屬重度。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)YGTSS評分改善率進(jìn)行療效評定。YGTSS評分改善率=[(治療前總評分-治療后總評分)/治療前綜合性損傷評分]×100%)[3]。治愈：評分改善率≥90%；顯效：評分改善率為60%～<90%；有效：評分改善率30%～<60%；無效:評分改善率<30%。總有效=治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，同組治療前后比較用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效的比較 觀察組總有效率為87.1%，對照組總有效率為67.7%，觀察組療效優(yōu)于對照組(z=-2.475，P=0.013)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n(%)]

2.2 治療前后兩組YGTSS評分的比較 治療前，兩組患兒YGTSS中的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)、發(fā)聲抽動(dòng)、綜合損傷評分及總評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，治療后，兩組患兒上述評分均低于治療前(P<0.05)，并且觀察組各評分均低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后YGTSS量表運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)、發(fā)聲抽動(dòng)、綜合損傷評分及總分的比較(x±s)

3 討 論

TS歸屬于中醫(yī)學(xué)的“慢驚風(fēng)”“抽搐”等范疇，認(rèn)為該病病位主要在肝，與心、脾、腎密切相關(guān)[5]?！蹲C治準(zhǔn)繩·幼科·慢驚》曰：“水生肝木，木為風(fēng)化，木克脾土，胃為脾之府，故胃中有風(fēng)，瘈瘋漸生，其瘈瘲癥狀，兩肩微聳，兩手下垂，時(shí)復(fù)動(dòng)搖不已，名曰慢驚?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》曰：“脾土虛弱，肝木乘之，故筋攣而作搐?！?嚴(yán)莉等[6]認(rèn)為本病病位在腦，病機(jī)主要為肝腎陰虛，水不涵木，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。有學(xué)者提出該病與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切,主張從“風(fēng)”論治，調(diào)節(jié)肝、脾、腎三臟功能[7]。也有學(xué)者認(rèn)為，該病為脾虛肝旺，健脾化痰、清肝熄風(fēng)、潛鎮(zhèn)安神為主要治則[8]。該病病位在腦，頭為諸陽之會(huì)、清陽之府，又為髓海所在，五臟六腑之氣血皆上注于頭，治療該病取頭穴針刺，可調(diào)節(jié)頭部經(jīng)絡(luò)，達(dá)到激活大腦皮質(zhì)的功能[9-10]。

頭三神穴中的神庭穴經(jīng)屬督脈，為督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)之交會(huì)穴，有安神定志，醒腦開竅之效；本神穴為足少陽膽經(jīng)與陽維脈之交會(huì)穴，有祛風(fēng)定驚、安神的功效；四神聰穴為經(jīng)外奇穴，有鎮(zhèn)靜安神、清利頭目、醒腦開竅的作用?！邦^三神”均為治療神志疾患之要穴，三穴合用可加強(qiáng)醒腦開竅，安神定志，清利頭目，祛風(fēng)定驚的功效。百會(huì)穴是督脈穴，為“諸陽之會(huì)”，可寧神定志、鎮(zhèn)靜定驚，以調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡。風(fēng)池穴有清泄肝膽、熄風(fēng)止痙的功效。

壯醫(yī)學(xué)是一門具有民族特色的學(xué)科，其核心理論為三道兩路理論和天、地、人三氣同步理論,認(rèn)為各穴位是人體三道兩路運(yùn)行氣血的出入之處，是臟腑氣血骨肉的外延，是天、地、人三部運(yùn)行氣血的重要通道，是三道兩路在體表布設(shè)的網(wǎng)結(jié)[11]。壯醫(yī)針刺治療原則和選穴方法是以“以痛為腧”和“以灶為穴”，“以痛為腧”即以患者自覺疼痛點(diǎn)作為治療的穴位、部位；“以灶為穴”即以患者因疾病而受累的部位或有陽性體征表現(xiàn)的部位選取若干穴位作為施治穴位[11]。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸是壯醫(yī)一種傳統(tǒng)外治方法，將苧麻線浸泡于多種名貴中藥材中制成藥線，點(diǎn)燃后直接灼灸刺激患者體表穴位或部位，產(chǎn)生循經(jīng)感傳現(xiàn)象，調(diào)整人體氣血平衡，協(xié)調(diào)人體五臟六腑，達(dá)到治療疾病的目的。藥線點(diǎn)灸穴位治療TS也是遵循“以痛為腧”和“以灶為穴”原則，有眨眼患兒取眼環(huán)穴，聳鼻者取鼻環(huán)穴，口角動(dòng)者取口環(huán)穴，發(fā)聲者取喉環(huán)穴，對這些穴位進(jìn)行藥線點(diǎn)灸、刺激，通過“龍路”“火路”傳導(dǎo)和氣血運(yùn)行傳至臟腑及身體各部位，再傳至“巧塢”，實(shí)現(xiàn)“三氣同步”的生理平衡[12]。

本研究結(jié)果顯示，給予針刺頭三神聯(lián)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療的觀察組患兒療效好于口服鹽酸硫必利片治療的對照組，且治療后患兒YGTSS的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)、發(fā)聲抽動(dòng)、綜合損傷及總評分均低于治療前及對照組(均P<0.05)，說明針刺頭三神聯(lián)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療TS有較好療效,能較好改善患兒臨床癥狀，為治療TS提供了臨床依據(jù)。