間苯三酚聯(lián)合硝苯地平對急性腹痛患者的臨床療效及生活質量的影響

閆 偉

(山東省淄博市第一醫(yī)院急診科,淄博市 255200,電子郵箱：yyww321@foxmail.com)

急性腹痛是急診科較為常見的臨床癥狀,發(fā)病較急,患者疼痛程度不一且發(fā)病原因復雜[1]。使用鎮(zhèn)痛藥物會掩蓋腹痛癥狀,導致出現(xiàn)誤診或漏診，因而既往關于腹痛鎮(zhèn)痛藥物的應用仍有較多的爭議。臨床中,在對急性腹痛患者進行密切觀察的同時,可以給予適當?shù)闹雇粗委?但一般不主張采用強效止痛劑。目前臨床上大多采用抗膽堿類藥物(例如阿托品等)緩解疼痛,該類藥物的止痛效果較好且費用較低,但容易導致患者出現(xiàn)心率增快、排尿困難等不良反應,不利于在臨床中廣泛推廣[2-3]。間苯三酚是一種非阿托品類解痙類藥物，其具有親肌性,不良反應少,安全性高,能夠直接作用于患者的泌尿生殖道和胃腸道[4]。硝苯地平是一種鈣通道阻滯劑,可通過選擇性阻滯,解除平滑肌細胞的痙攣性收縮,從而有效地緩解各種消化道疾病所致的腹痛[5]?；诖?本研究探究間苯三酚與硝苯地平聯(lián)合治療急性腹痛患者的臨床療效及其對患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1～12月在我院治療的74例急性腹痛患者為研究對象。納入標準：(1)所有患者均有腹痛、惡心及嘔吐等表現(xiàn);(2)診斷為腸痙攣、腎絞痛、急性感染性腹瀉或腸脹氣等。排除標準：(1)排除外科急腹癥及其他原因引起的急性腹痛;(2)心、肝、腎等器官出現(xiàn)嚴重功能障礙的患者。根據(jù)隨機數(shù)字分表法將患者分為研究組與對照組,各37例。研究組中男性20例、女性17例,年齡20～65(40.1±2.4)歲;對照組中男性19例、女性18例,年齡21～66(40.3±2.7)歲。兩組患者的性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準，且所有患者均對本研究知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：對照組患者給予硝苯地平治療。給予患者舌下含化硝苯地平(山東華信制藥集團股份有限公司,國藥準字H37021490),10～20 mg/次,疼痛緩解[6]后,改為口服,10 mg/次,3次/d。共治療3 d。

1.2.2 研究組：研究組患者給予間苯三酚與硝苯地平聯(lián)合治療。將120 mg間苯三酚(南京恒生制藥有限公司,國藥準字H20046766)溶于250 mL 0.9%氯化鈉溶液中,靜脈滴注，2次/d;硝苯地平的用法用量與對照組相同。共治療3 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效[6]：治療3 d后評估兩組患者的治療效果。顯效：患者在用藥10～30 min內疼痛癥狀消失;有效：患者在用藥10～30 min內疼痛癥狀有所緩解;無效：患者在用藥30 min后疼痛癥狀無明顯改善?？傆行?%)=(顯效+有效)例數(shù)/患者例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應發(fā)生情況：觀察并記錄兩組患者治療期間的不良反應發(fā)生情況，主要包括頭暈、心跳加快、口干以及皮疹等。

1.3.3 生活質量：于治療前、治療后3個月采用生活質量量表[7]評價兩組患者的生活質量,該量表包含軀體疼痛、社交功能、精神健康、生命活力、情感角色受限、健康角色受限以及總體健康狀況7個維度,每個維度的滿分均為100分,得分越高表明患者的生活質量狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示,比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果的比較 研究組患者的治療總有效率為94.6%,高于對照組的78.4%(χ2=4.163,P=0.041),見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較 研究組患者不良反應發(fā)生率為16.2%，低于對照組的37.8%(χ2=4.385,P=0.036),見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療后生活質量評分的比較 治療前，兩組患者的生活質量量表各維度評分及總體健康狀況評分差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者生活質量量表各維度評分及總體健康狀況各維度得分均高于治療前，且研究組高于對照組(均P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療后生活質量評分的比較(x±s,分)

3 討 論

急性腹痛的主要特征為痙攣性的腹痛,既往大多采用硝苯地平治療,雖然能取得一定的療效,但不良反應較多,不利于患者預后[8]。而間苯三酚是一種結構獨特的新型平滑肌解痙藥,其在發(fā)揮解痙作用的同時不會產生一系列抗膽堿樣副作用,在緩解患者腹痛方面具有顯著的療效,因此逐漸廣泛應用于急性腹痛的臨床治療[9]。

本研究結果顯示,研究組患者的治療總有效率高于對照組,不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明采用間苯三酚聯(lián)合硝苯地平治療急性腹痛,有助于提高止痛效果,并且安全性較高,有利于改善患者的預后。間苯三酚的主要給藥方式為靜脈注射,給藥10～20 min內即在腸胃、腎臟及肝臟等器官內達到最大濃度,但其在腦組織中的含量較低,并且在給藥4 h后藥物濃度顯著降低,因此患者體內不會有較多的藥物殘留,因而患者不良反應發(fā)生率較低[10]。本研究結果顯示,治療后研究組患者生活質量量表的各維度評分及總體生活質量得分均高于對照組(均P<0.05)。表明采用間苯三酚聯(lián)合硝苯地平治療急性腹痛患者,可顯著改善患者的生活質量,利于患者恢復。

硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,可選擇性阻斷鈣離子通道,有效地抑制鈣離子進入心肌細胞,對心肌收縮、平滑肌痙攣有抑制作用,同時可擴張周圍動脈,顯著降低外周血管阻力,緩解腹痛，且藥效較持久[11-12]。間苯三酚主要通過肝臟內葡萄糖的耦合作用進行代謝,并以葡萄糖耦合物的方式經過尿路排出體外[13-14]。間苯三酚在發(fā)揮其解痙功能的過程中具有一定的選擇性,表現(xiàn)為其只作用于痙攣性的平滑肌,而不會對正常的平滑肌產生影響,因此對于正常平滑肌的收縮節(jié)奏和幅度不會產生影響[15]。此外，間苯三酚與抗感染類藥物聯(lián)合治療腸胃痙攣的治療效果也較為顯著[16-17]。但間苯三酚也具有一定的局限性,尤其對于過敏性紫癜引起的腹痛,因患者腹痛部位多不固定,且存在全身性的毛細血管炎和小血管炎,使血管通透性和脆性增加,而間苯三酚治療時會促進血管內活性物質釋放,使血管周圍組織出現(xiàn)出血或者水腫,若胃腸道癥狀出現(xiàn)在皮膚紫癜之前則極易造成誤診,延誤治療[18]。因此,間苯三酚主要用于腸痙攣、腎絞痛及急性感染性腹瀉等患者的治療。

綜上所述,采用間苯三酚與硝苯地平聯(lián)合治療急性腹痛患者,有助于提高患者的治療效果,改善患者的生活質量,促進患者病情恢復,且不良反應發(fā)生率低,值得臨床推廣應用。