對臨床護(hù)理中醫(yī)療侵權(quán)行為的法律思考

余成明 李 霞

江西華箭律師事務(wù)所，江西 上饒 334400

一、前言

我們遇到疾病都會(huì)去醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷治療，護(hù)士臨床護(hù)理。護(hù)士（護(hù)師）是要求培養(yǎng)具備人文社會(huì)科學(xué)、醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健的基本知識及護(hù)理學(xué)的基本理論知識和技能的專業(yè)人員，能在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)從事臨床護(hù)理、預(yù)防保健、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研的高級專門人才。護(hù)士（護(hù)師）所做的工作就是護(hù)理病人的工作，能維護(hù)和促進(jìn)人類健康。護(hù)士（護(hù)師）需要有強(qiáng)專業(yè)和高服務(wù)的素質(zhì)，也是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)?，F(xiàn)在生活水平不斷提高，醫(yī)療技術(shù)也越來越高，同時(shí)人們對隱私等個(gè)人權(quán)利也越來越看重，基于此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛越來越多。認(rèn)清什么是醫(yī)療侵權(quán)行為，預(yù)防侵權(quán)行為，既可以維護(hù)患者的合法權(quán)益，又可以減少醫(yī)療糾紛，這對我國的醫(yī)療水平提高有重要作用。

二、臨床護(hù)理中醫(yī)療侵權(quán)的認(rèn)定

醫(yī)療侵權(quán)就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療人員在實(shí)施醫(yī)療行為的過程中對患者進(jìn)行侵權(quán)的行為。但是，在臨床認(rèn)定中，醫(yī)療侵權(quán)是非常難以認(rèn)定的，站在旁觀者的角度，很多醫(yī)療事故可以歸責(zé)到個(gè)人，但是感情上也就是精神傷害無法判定。有時(shí)護(hù)士和患者都沒有過錯(cuò)，但是作為親人，會(huì)將過錯(cuò)推給護(hù)士，這就是醫(yī)療過失行為和損害結(jié)果之間，怎樣去認(rèn)定其中的因果。法律有指出通過舉證，找出責(zé)任人，但這不能真正解決認(rèn)定的問題，因此筆者從以下因果關(guān)系構(gòu)成的違法行為、損害事實(shí)、因果關(guān)系、過失四個(gè)要素進(jìn)行逐一探討。

（一）違法行為要素

我國對醫(yī)療行為有很多法律進(jìn)行規(guī)范，凡是法律規(guī)定的條例都不能違反。比如說，張三他是護(hù)理專業(yè)大三的學(xué)生，在醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，但是沒有護(hù)士的職業(yè)證書，如果他獨(dú)立操作而且造成了患者有損害，那么他就要承擔(dān)法律責(zé)任。但是如果他是在有職業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)，這樣的話，他就不需要負(fù)法律責(zé)任。這個(gè)就是法律規(guī)定的。我們常說的護(hù)士，都是已經(jīng)取得了護(hù)士執(zhí)照的護(hù)理人員。護(hù)士在醫(yī)療活動(dòng)中，不管是違反了大的法律法規(guī)，像刑法、憲法等，還是小到醫(yī)院的部門規(guī)章、長期護(hù)理工作形成的習(xí)慣性護(hù)理操作流程，都是違反行為，要承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。

（二）損害事實(shí)要素

醫(yī)療侵權(quán)，這個(gè)侵權(quán)大多是侵犯人身和財(cái)產(chǎn)權(quán)。這些都是可見的傷害，也是可以進(jìn)行舉證查驗(yàn)的。一般護(hù)理侵權(quán)有侵犯生命健康權(quán)、隱私權(quán)、自由權(quán)、知情同意權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)幾種基本形式。護(hù)士在工作中錯(cuò)誤使用醫(yī)療儀器，導(dǎo)致患者身體損傷，或者罵了患者，這些都是侵犯了患者的生命健康權(quán)。我們常常在電視上看到我，明星住院了，粉絲或者記著要進(jìn)醫(yī)院去探訪，會(huì)問護(hù)士，護(hù)士不會(huì)說，因?yàn)檫@就是患者的隱私權(quán)。我們知道進(jìn)手術(shù)室之前要簽責(zé)任書，但同樣在治療疾病時(shí)，應(yīng)告知患者的實(shí)時(shí)病情，不能夸大病情，而且費(fèi)用清單要明細(xì)，有額外的治療時(shí)，要先詢問患者，否則就是侵犯了患者的知情同意權(quán)。還有在治療時(shí)直接將患者的身上的財(cái)產(chǎn)據(jù)為己有，這個(gè)就是屬于侵犯財(cái)產(chǎn)權(quán)，就算把患者的衣物沒有及時(shí)歸還也算是的。

（三）因果關(guān)系要素

有因才有果，任何一件事都是有時(shí)間上的先后關(guān)系的。在醫(yī)療侵權(quán)中，只有確定醫(yī)療行為對人身損害的原因力、作用力大小，才能為損害賠償?shù)於陀^基礎(chǔ)。損害結(jié)果發(fā)生在損害行為之前，那就是證明二者不存在因果關(guān)系，也就是不算侵權(quán)行為。比如張三的媽媽和李四的媽媽經(jīng)常發(fā)生口角，張三的媽媽住院了，李四是護(hù)士，張三就猜李四會(huì)侵犯張三媽媽的權(quán)利，這個(gè)在沒有李四的具體行為時(shí)，不能成為原因。不過不用擔(dān)心，這個(gè)會(huì)有專門的鑒定小組進(jìn)行去評判［1］。

（四）過失要素

醫(yī)療侵權(quán)它分為故意和過失侵權(quán)。從名字上就可以看出，故意侵權(quán)肯定是違法的，但過失侵權(quán)這個(gè)是醫(yī)療事故中常見的。人都會(huì)犯錯(cuò)，所以護(hù)理人員需謹(jǐn)慎，避免犯錯(cuò)。過失侵權(quán)就是護(hù)士知道要告知病人一件事，但是忘了，導(dǎo)致病人對多出來的費(fèi)用有疑問，而且因此不想承擔(dān)該筆醫(yī)藥費(fèi)，由此產(chǎn)生的醫(yī)療事故，護(hù)士也要承擔(dān)一定的責(zé)任［2］。

三、護(hù)理醫(yī)療侵權(quán)行為產(chǎn)生的原因

通過對臨床護(hù)理中醫(yī)療侵權(quán)行為的分析以及筆者的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為護(hù)理醫(yī)療侵權(quán)行為產(chǎn)生的原因主要有以下幾點(diǎn)：

（一）醫(yī)療體制系統(tǒng)不完善

我國的醫(yī)療水平是有了飛速的發(fā)展，但醫(yī)療體制改革趨向于商業(yè)化、市場化。比如發(fā)達(dá)城市的醫(yī)院多，偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院少，醫(yī)療水平高低差距太大，排名前100名的醫(yī)院都集中在北上廣這些城市，這極大反應(yīng)了當(dāng)前的醫(yī)療資源不平衡。

（二）部分護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)有待提高

醫(yī)院的護(hù)理人員多，很多護(hù)士都只是做些基本工作，專業(yè)服務(wù)意識不強(qiáng)。護(hù)理工作是一個(gè)專業(yè)性極強(qiáng)的工作，必須具備人文社會(huì)科學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)等專業(yè)知識，需要護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，用專業(yè)服務(wù)病人，讓患者放心。護(hù)理人員不僅要照顧患者身體上的傷，而且要關(guān)注患者精神上的表現(xiàn)。很多護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，覺得我已經(jīng)做好本職工作了，也就是已經(jīng)打好針了，至于你病人需要什么，不關(guān)我的事，還有不經(jīng)常巡視，以及對病人進(jìn)行冷嘲熱諷等。

（三）對日常護(hù)理規(guī)范不重視

各項(xiàng)護(hù)理都有詳細(xì)的操作流程，這是多年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，為了盡快在崗位上熟悉工作以及避免失誤還有保障工作正常進(jìn)行而制定的。像注射的時(shí)候，要檢查針頭，如果針頭是彎的，就要及時(shí)換，不然會(huì)有不好的后果。還有我們都知道一般工作都要寫總結(jié)或者記錄，在護(hù)理工作中，護(hù)理記錄是非常需要的。少數(shù)護(hù)理人員不重視記錄，隨意涂改，如果發(fā)生后續(xù)爭執(zhí)，該記錄作為證據(jù)，導(dǎo)致自身需要進(jìn)行賠償。

（四）沒有正確執(zhí)行醫(yī)囑

醫(yī)囑是護(hù)士對病人進(jìn)行實(shí)施治療和護(hù)理的依據(jù)。在護(hù)理和治療前，護(hù)士應(yīng)該對各種護(hù)理常規(guī)操作非常熟悉，還有各種藥物的作用等，而且要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)的執(zhí)行。但是如果是醫(yī)囑有非常明顯的錯(cuò)誤，比如藥物比例濃度高到致死，需向醫(yī)生指出錯(cuò)誤，并拒絕執(zhí)行。

四、從法律的角度預(yù)防醫(yī)療侵權(quán)行為

（一）加強(qiáng)對相關(guān)法律的認(rèn)知，知法懂法

對于護(hù)理人員來說，法律教育這一塊幾乎都是空白，很多醫(yī)務(wù)工作者缺乏法律意識，不能從法律角度維護(hù)患者和自己的權(quán)益?，F(xiàn)在很多患者知道維護(hù)自身的權(quán)益，而且是過度維護(hù)，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員與之發(fā)生醫(yī)療糾紛。法律意識的欠缺是醫(yī)療事故發(fā)生的根源。比如是在護(hù)理當(dāng)中，患者以醫(yī)院侵犯自己自由權(quán)讓醫(yī)院賠償，這都是常見的。所以護(hù)理工作者要認(rèn)真學(xué)習(xí)法律和有關(guān)規(guī)章制度，主動(dòng)運(yùn)用法律手段維護(hù)醫(yī)患雙方利益。

（二）加強(qiáng)職業(yè)道德素養(yǎng)，提高服務(wù)水平

護(hù)理人員職業(yè)道德素養(yǎng)和服務(wù)水平是醫(yī)院對外的形象，要加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)，必須從改變護(hù)理人員的傳統(tǒng)觀念，在思想上有正確的認(rèn)識。首先要樹立宗旨意識以患者需求為中心，全心全意為人民服務(wù)。其次要實(shí)現(xiàn)道德自覺，自覺遵紀(jì)守法。最后要正確認(rèn)識自己的職位。知道自己的工作是什么，能做什么，不能做什么。有這些思想觀念支撐，服務(wù)水平自然會(huì)提高，當(dāng)然，也需要規(guī)范服務(wù)方式，比如微笑待人，溝通的技巧以及恰當(dāng)?shù)男袨椤?/p>

（三）加強(qiáng)護(hù)理技能培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量

醫(yī)院可以開展護(hù)理知識技能比賽，來提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)行每月評比，達(dá)到提高服務(wù)水平的目的。除了這些外在的方式進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量還需要從內(nèi)在去改變。首先，護(hù)士要有一個(gè)良好的情緒。護(hù)士的情緒能感染到病人，所以作為一個(gè)護(hù)士，除了要有護(hù)理技巧外，還有溝通等技巧。其次基礎(chǔ)的護(hù)理質(zhì)量管理，嚴(yán)格的規(guī)章制度，這都是在加強(qiáng)護(hù)理的技能。

（四）規(guī)范護(hù)理文書的書寫

相關(guān)法律條例規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印的病歷資料，這些資料大多是醫(yī)護(hù)人員編寫，如體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單等，這些都是相關(guān)部門處理醫(yī)療糾紛的重要證據(jù)來源。護(hù)士首先要增強(qiáng)責(zé)任感，嚴(yán)格遵守病歷書寫的制度和規(guī)范。另一方面，醫(yī)院應(yīng)對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，并配置相關(guān)制度，進(jìn)行監(jiān)督和控制，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)診療護(hù)理常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，做好護(hù)理義務(wù)。

五、結(jié)束語

對臨床護(hù)理中醫(yī)療侵權(quán)行為的進(jìn)行研究，從法律出發(fā)，提出相關(guān)建議，可以減少醫(yī)療侵權(quán)行為的發(fā)生，提高了服務(wù)質(zhì)量，以此減少了醫(yī)療事故的發(fā)生。本文從醫(yī)療侵權(quán)行為的各個(gè)因素分析，提出與此相關(guān)的問題，并相應(yīng)提出解決方法，希望能以此幫助醫(yī)護(hù)人員，共同促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系健康發(fā)展。