對(duì)醫(yī)患會(huì)話中醫(yī)生身份建構(gòu)的研究

李美玉

（長(zhǎng)安大學(xué) 陜西 西安 710000）

話語分析研究學(xué)派表明，身份認(rèn)同是社會(huì)成員根植于社會(huì)活動(dòng)中的某種行為，而不是其擁有的社會(huì)屬性。通過對(duì)話，社會(huì)成員使用身份作為參與社交交流的資源。交流者不僅擁有某些身份，還會(huì)產(chǎn)生某些情緒并表現(xiàn)出某些行為。話語分析研究人員認(rèn)為，身份不是在交流之前預(yù)先確定的，而是在交流活動(dòng)中實(shí)時(shí)生成、逐漸發(fā)展、擴(kuò)展和轉(zhuǎn)化的。為了理解特定的身份類別并分析其特征和影響，研究人員必須在交流中研究傳播者自己對(duì)身份類別的理解。因此，會(huì)話分析中的身份被認(rèn)為是在交流過程中實(shí)時(shí)地被對(duì)方接收或忽略。這種潛移默化的身份觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了交流者在社交活動(dòng)中實(shí)施某些身份轉(zhuǎn)變的主動(dòng)性，忽略了社會(huì)結(jié)構(gòu)對(duì)其身份轉(zhuǎn)變的影響，從而導(dǎo)致了社交活動(dòng)中涉及的各種身份關(guān)系。作為社會(huì)生活的主體，人們并不總是被動(dòng)地重復(fù)某個(gè)領(lǐng)域的主流話語，而是有意識(shí)地遵循或放棄某些話語規(guī)范來建構(gòu)和表達(dá)自己的社會(huì)身份。

一、文獻(xiàn)綜述

作為社會(huì)機(jī)構(gòu)話語的組成部分，醫(yī)患會(huì)話日益引起語言學(xué)家的關(guān)注。但是，國(guó)內(nèi)外大多數(shù)研究都集中在醫(yī)患之間的權(quán)力關(guān)系上。在中國(guó)，張海燕（2003）從社會(huì)語言學(xué)角度研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患之間的權(quán)利地位是不平等的，醫(yī)生處于主動(dòng)地位，而病人處于被動(dòng)服從的地位；鄭丹（2007）運(yùn)用批判性話語分析的研究方法，探討了醫(yī)患溝通中存在的不對(duì)稱性。鄭歡（2005）運(yùn)用語用學(xué)理論揭示了醫(yī)患權(quán)力不平等的現(xiàn)象。同時(shí)，會(huì)話過程中身份建構(gòu)的研究也受到了語言學(xué)家和哲學(xué)家的廣泛關(guān)注。近年來，西方國(guó)家對(duì)身份建構(gòu)的研究也日益興盛，呈現(xiàn)出跨學(xué)科趨勢(shì)，并且日趨成熟。例如，Benwell和Stokoe（2006）為我們介紹了話語中的身份建構(gòu)理論，并將重點(diǎn)放在性別身份建構(gòu)上。Fina（2006）將15篇關(guān)于話語和身份建構(gòu)的文章整合到一起，系統(tǒng)地討論了話語中的身份建構(gòu)，尤其是敘事話語中的身份建構(gòu)。同樣在國(guó)內(nèi)，研究人員也使用跨學(xué)科的研究方法，董平榮（2009）通過民族志這一質(zhì)化研究方法將會(huì)話分析與批評(píng)性話語分析相結(jié)合，充分利用兩種分析方法各自的優(yōu)勢(shì)，整合了會(huì)話分析微觀視角的對(duì)身份關(guān)系的闡釋不足，以及批評(píng)性話語分析宏觀視角的對(duì)身份關(guān)系的過度詮釋，揭示出語言的使用和身份之間存在的復(fù)雜關(guān)系。但是，醫(yī)患對(duì)話中關(guān)于身份建構(gòu)的研究較少。梁海英（2014）運(yùn)用會(huì)話分析和成員類屬分析的研究方法，探討了在門診會(huì)話過程中醫(yī)生的角色建構(gòu)。夏玉瓊（2016）表明，醫(yī)生可以通過話語來建構(gòu)身份，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的管理。醫(yī)患會(huì)話作為機(jī)構(gòu)性話語，具有不同于我們?nèi)粘Ｉ罱浑H的話語結(jié)構(gòu)和話語權(quán)利，其身份建構(gòu)的過程也與日常交際有所不同。因此，本文以會(huì)話分析（Conversation Analysis）為理論基礎(chǔ)，從特定的話語特征入手，以電視劇《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》中的醫(yī)患會(huì)話為例，更全面地探究與患者對(duì)話中醫(yī)生身份構(gòu)建的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)變過程。

二、理論背景與數(shù)據(jù)收集

1.理論基礎(chǔ)與分析框架

會(huì)話分析源自解釋社會(huì)學(xué)的一個(gè)分支。Sacks和Schegloff研究現(xiàn)實(shí)世界中人們的日常對(duì)話行為，旨在建立一門研究社會(huì)行為并將社會(huì)學(xué)研究整合到特定事件細(xì)節(jié)中的學(xué)科。會(huì)話分析是通過放棄傳統(tǒng)社會(huì)學(xué)的概念、技術(shù)和統(tǒng)計(jì)方法而創(chuàng)建的，它研究說話者話語的組織方式以及隨著說話者進(jìn)行這些互動(dòng)而發(fā)展的過程。它是一種分析口頭話語的方法，需要與語音數(shù)據(jù)記錄結(jié)合在一起，并對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行仔細(xì)且細(xì)密的分析。對(duì)于研究人員而言，會(huì)話是人們交流信息和維持社會(huì)關(guān)系的主要方式。會(huì)話分析是經(jīng)驗(yàn)性研究，分析人員不會(huì)事先做任何理論上的假設(shè)，身份類別和特征的判斷都是基于語料庫中會(huì)話參與者表達(dá)的意圖，然后對(duì)會(huì)話結(jié)構(gòu)和話語進(jìn)行微觀分析。會(huì)話分析以口頭話語的各個(gè)方面為研究對(duì)象，例如相關(guān)話語（鄰接對(duì)）的順序、轉(zhuǎn)向、反饋、修復(fù)、會(huì)話打開和關(guān)閉、話語標(biāo)記等。會(huì)話分析強(qiáng)調(diào)會(huì)話的上下文語境，分析不以話語或身份的制度性為前提，而是認(rèn)為制度性是由會(huì)話雙方在會(huì)話中建立的。會(huì)話分析的研究?jī)?nèi)容還包括會(huì)話結(jié)構(gòu)，詞匯選擇、中斷、修復(fù)和整體結(jié)構(gòu)安排?！霸捿啞笔菚?huì)話的基本單位。話輪出現(xiàn)在所有會(huì)話中。會(huì)話的最基本形式是會(huì)話雙方的話輪轉(zhuǎn)換。在日常會(huì)話中，會(huì)話雙方總是輪流說話，偶爾會(huì)有重疊，但時(shí)間一般不會(huì)很長(zhǎng)。人們通過會(huì)話活動(dòng)參與并管理自身的社會(huì)行為，會(huì)話分析通過強(qiáng)調(diào)人們對(duì)相互行為的理解來研究社會(huì)行為。會(huì)話是社交生活的一種重要形式。通過會(huì)話人們建立并維持著人際關(guān)系，并在此過程中建立了自己的身份。“身份建構(gòu)”是指一系列自我定義和不斷轉(zhuǎn)變身份的動(dòng)態(tài)過程，以及包含一些外部建構(gòu)力。它不僅是自我認(rèn)同和社會(huì)認(rèn)同的共同產(chǎn)物，還是客觀現(xiàn)實(shí)與主觀努力的統(tǒng)一，也是靜態(tài)表征和動(dòng)態(tài)過程的綜合體。同時(shí)，Schegloff（1991）認(rèn)為，為了確定說話者的身份，分析人員必須聲明，這些身份的建構(gòu)與談話中特定的話語特征密切相關(guān)。通過分析特定的會(huì)話特征，我們可以回答說話者如何構(gòu)建自己的身份。

2.數(shù)據(jù)收集

《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》是美國(guó)黃金時(shí)段的電視連續(xù)劇，以醫(yī)學(xué)為主題，深受觀眾的喜愛。該節(jié)目聚焦于一群年輕人，他們努力成為合格的醫(yī)生以為社會(huì)做貢獻(xiàn)。電視劇主題表明醫(yī)患關(guān)系需要相互溝通和理解，并通過同理心來建立良好的醫(yī)患關(guān)系。在本文的研究中，以電視劇《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》中在診斷過程中的醫(yī)患會(huì)話為語料，通過轉(zhuǎn)錄醫(yī)患間的對(duì)話，進(jìn)而詳細(xì)分析醫(yī)患會(huì)話過程中醫(yī)生身份構(gòu)建的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)變過程。在轉(zhuǎn)錄語料的過程中，還會(huì)描述場(chǎng)景中人物的面部表情和動(dòng)作，具體細(xì)節(jié)在文中均有體現(xiàn)。

三、數(shù)據(jù)分析

會(huì)話的屬性與交流者的身份密切相關(guān)。通過在醫(yī)患會(huì)話過程中分析醫(yī)生的話輪和會(huì)話的內(nèi)容，可以看出隨著會(huì)話的進(jìn)行，醫(yī)生的身份也會(huì)發(fā)生變化。在醫(yī)患會(huì)話中，醫(yī)生在向患者解釋病情時(shí)，會(huì)將其專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)作為權(quán)威予以表達(dá)，以某些專業(yè)術(shù)語向患者解釋并給出治療方法。在此過程中，患者仔細(xì)聽從醫(yī)生的診斷結(jié)果和治療方案。例如，在第一個(gè)場(chǎng)景中：

Doctor:Iputyouona bypass machine,which pumps blood for your heart.Fix your ticker,take you off the machine.I am done.Simple procedure.

Patient:So I shouldn’t worry?

Doctor:I’mvery good at what I do.(smiling)It still is surgery.There are some risks.I’ll see you in the OR this afternoon,Mr.Savitch.(patient’s name)

在另一個(gè)場(chǎng)景中：

Patient:Is there any other way?

Doctor:The alternative is gamma or cyberknife treatment with focused radiation.It’s less evasive.There’s little chance of memory loss or him losing himself.But it would only give Jorge maybe three to five years.

這些話語表明，在醫(yī)患會(huì)話中，醫(yī)生由于其身份具有威信力、醫(yī)學(xué)知識(shí)的權(quán)威性和患者對(duì)其的依賴性而自然成為溝通中的強(qiáng)者。權(quán)力方的權(quán)威不僅體現(xiàn)在話輪的數(shù)量上，還體現(xiàn)在話輪的長(zhǎng)度上。例如，在這兩個(gè)場(chǎng)景中，醫(yī)生的話輪數(shù)量明顯大于患者，并且話輪的長(zhǎng)度也大于患者。這表明在會(huì)話中，醫(yī)生向患者說出自己作為醫(yī)學(xué)專業(yè)人士的治療方案，例如在第二個(gè)場(chǎng)景中，醫(yī)生使用了一些醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，而患者只能被動(dòng)地接受醫(yī)生的觀點(diǎn)，進(jìn)而聽從醫(yī)生的安排。簡(jiǎn)而言之，通過分析醫(yī)患對(duì)話中醫(yī)生的對(duì)話比例和對(duì)話內(nèi)容，可以證明醫(yī)生構(gòu)建出了在傳統(tǒng)意義上的身份——醫(yī)學(xué)知識(shí)的權(quán)威者。

在醫(yī)患會(huì)話中，醫(yī)生的主要身份是醫(yī)學(xué)知識(shí)的權(quán)威者，但是在特定的背景下，由于其機(jī)構(gòu)話語的特殊性，通過分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)生不僅可以確定其醫(yī)學(xué)權(quán)威者的身份，還可以在此基礎(chǔ)上進(jìn)行修改和重構(gòu)。也就是說，對(duì)患者而言，醫(yī)生的身份也包括同情者，幫助者和理解者。例如，在下面的場(chǎng)景中：

Doctor:Please,I promise.I promise you won’t go to hospital.Just(.)It’s raining.Please come inside.

Patient:No,no,no…

Doctor:OK,OK,OK,not inside.(.)Uh,(.)wait here,OK? Wait.I will come back.I will be back.(and then running into the hospital)

當(dāng)醫(yī)生向患者描述病情時(shí)，為了防止患者情緒過度波動(dòng)，考慮到患者的特殊需求（畏懼醫(yī)院），醫(yī)生同意患者不進(jìn)入醫(yī)院，而是留在原地等待醫(yī)生，等到醫(yī)生取藥后再幫她縫針。這種情況表達(dá)了醫(yī)生在心理上以及生理上對(duì)患者的同情之心，并在其過程中構(gòu)建了醫(yī)生同情者的身份。接下來，讓我們?cè)倏聪旅娴膶?duì)話：

Doctor:You’re going to need to come back in five days,OK?I’m going to need to check the wound.And remove the stitches.

Patient:(nodding)

這時(shí)醫(yī)生已經(jīng)對(duì)患者的傷口進(jìn)行了處理。在會(huì)話中，醫(yī)生解釋說，五天后，患者應(yīng)回到這里進(jìn)行復(fù)查，并向患者說明傷口需要進(jìn)一步檢查以及拆線處理，在言語過程中也盡量使用輕松的語氣安撫患者，以此來平復(fù)患者的情緒。此時(shí)，醫(yī)生幫助患者解決傷病的困擾，構(gòu)建了幫助者的身份。另外，在下面的場(chǎng)景中；

Doctor:This is an incredibly difficult decision.If you have any more questions or you need to talk to me,I’m here,OK?

Patient’s wife:(crying and looking at the patient very sadly)

Patient:OK,I want the surgery.

Doctor:All right,it’s your decision.I’ll do my best.

在此場(chǎng)景中，由于患者腫瘤的位置與患者的記憶部分相關(guān)，因此患者在手術(shù)后極大可能會(huì)失去記憶。在醫(yī)生向患者解釋了這一切之后，患者選擇接受手術(shù)。隨著話輪的發(fā)展，即使知道該手術(shù)的結(jié)果是患者失去記憶，但醫(yī)生也能理解患者，并尊重患者的選擇，也告訴患者自己會(huì)全力以赴。在此過程中，通過醫(yī)生和患者的話輪轉(zhuǎn)換，醫(yī)生構(gòu)建了理解者的身份。

簡(jiǎn)而言之，在醫(yī)患交流過程中，醫(yī)生為了滿足不同的交際需要，在多重身份體系中可以轉(zhuǎn)換自己的身份。通過對(duì)醫(yī)患會(huì)話的分析，醫(yī)生不僅可以建立傳統(tǒng)權(quán)威者的身份，還可以反映出身份建構(gòu)的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)換過程，即重建自我身份，并為患者構(gòu)建出同情者、幫助者和理解者的身份。

四、結(jié)論

本文以會(huì)話分析為理論基礎(chǔ)對(duì)醫(yī)患會(huì)話進(jìn)行了詳細(xì)分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在醫(yī)患會(huì)話中不但體現(xiàn)了傳統(tǒng)意義上的身份——醫(yī)學(xué)知識(shí)的權(quán)威者，也反映了醫(yī)患互動(dòng)過程中的動(dòng)態(tài)特征：隨著會(huì)話的進(jìn)行，醫(yī)生還將在特定情況下修改自己的身份，重新構(gòu)建同情者、幫助者以及理解者的身份。這極大地?cái)U(kuò)展了會(huì)話分析中關(guān)于身份建構(gòu)的研究范圍，不僅限于以往所探討的會(huì)話中身份和權(quán)威的不平等關(guān)系。可以看出，在日常會(huì)話中，多種身份關(guān)系將豐富會(huì)話分析和身份建構(gòu)的研究。此外，本研究結(jié)合會(huì)話分析，也擴(kuò)展了基于上下文的微觀身份構(gòu)建分析的范圍。