“健康扶貧”背景下城鎮(zhèn)老人健康傳播中的信息孤島現(xiàn)象研究
——以吉首市鎮(zhèn)溪街道為例

周 敏，李 微，周可歆，李思瀟，龔芳敏

黨的十八屆五中全會(huì)提出“健康中國(guó)”規(guī)劃。十九大報(bào)告指出：“要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。”[1]健康扶貧是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重要舉措，也是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的關(guān)鍵之舉[2]。近幾年來(lái)，健康傳播議題越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)傳播學(xué)者的關(guān)注，杜本峰、王旋研究發(fā)現(xiàn)老年人的健康不平等現(xiàn)象越發(fā)嚴(yán)重[3]。季舒婷、丁鐵等認(rèn)為老年人接受健康信息的渠道主要是傳統(tǒng)媒體傳播和人際傳播，老年人健康權(quán)益的保障需要政府和社區(qū)的幫助[4]。公文論述了老年人健康信息回避的六種類型[5]。賴小萍、胡曉歡認(rèn)為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)老年人的健康意識(shí)與社會(huì)參與程度雙低以及地方媒體的缺位均是影響老年人健康信息獲取的重要因素[6]。

老年人作為邊緣性文化地位的弱勢(shì)群體，其健康狀況影響著國(guó)家和社會(huì)的整體發(fā)展。在本文中，健康信息孤島是指健康信息接觸貧乏。健康信息獲取可激發(fā)獲取者在健康方面做出積極改變[6]。湘西州是少數(shù)民族聚集、貧困人口分布廣的連片特困區(qū)[7]。本文以吉首市鎮(zhèn)溪街道為例，通過(guò)深度訪談和實(shí)地調(diào)查，了解老年人的健康傳播，研究老年人健康傳播中的信息孤島現(xiàn)象，以期為老年人健康傳播提供切實(shí)有效的對(duì)策建議。

1 吉首市鎮(zhèn)溪街道老年人的健康傳播現(xiàn)狀

1.1 人際傳播：主客觀原因阻礙健康信息的獲取和理解

鎮(zhèn)溪街道的老年人主要通過(guò)三種人際傳播手段獲取健康信息，分別是與醫(yī)護(hù)人員溝通交流、和同齡人進(jìn)行信息共享、子代對(duì)其的“教育”。鎮(zhèn)溪街道的老年人普遍文化程度低，在與醫(yī)護(hù)人員溝通交流的過(guò)程中存在信息接受和理解困難，與同齡人進(jìn)行健康信息共享過(guò)程中存在著一定程度的不科學(xué)性。在代際支持介入過(guò)程中，子女以自己的認(rèn)知體系和信息價(jià)值評(píng)價(jià)體系對(duì)健康信息進(jìn)行篩選和過(guò)濾，讓老年人被動(dòng)地屏蔽了一些健康信息，不利于其健康素養(yǎng)的提升。

1.2 組織傳播：信息輸出與反饋的不足影響傳播效果

組織傳播特指組織外傳播的信息輸出活動(dòng)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)在麻疹、流感、手足口病等傳染病高發(fā)期或世界衛(wèi)生日、世界紅十字日等有關(guān)健康的節(jié)日開展健康知識(shí)宣傳講座。但此類組織傳播方式無(wú)法覆蓋鎮(zhèn)溪街道的所有區(qū)域，宣講時(shí)間具有特定性，通常在與健康有關(guān)的節(jié)日開展，且所傳播的健康信息和相關(guān)知識(shí)存在不完整性，不能保證傳播效果。漫灌式的健康知識(shí)宣傳方式易忽視傳播過(guò)程的反饋環(huán)節(jié)。鎮(zhèn)溪街道衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療人員籠統(tǒng)地向老年人傳授健康知識(shí)，缺乏健康信息互動(dòng)，無(wú)法了解老年人對(duì)健康信息獲取的真正訴求，從而導(dǎo)致老年人在健康信息傳受過(guò)程中的主動(dòng)性降低。

1.3 大眾傳播：政府政策體系的不完善造成傳播窘境

調(diào)查發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)溪街道的老年人利用大眾傳播手段進(jìn)行健康信息接收的比例偏低，這與政府的重視程度存在著較大相關(guān)性。大眾傳播中的媒介組織包括報(bào)社、出版社、廣播臺(tái)、電視臺(tái)，以新聞、娛樂、休閑、廣告等各種信息內(nèi)容服務(wù)為主業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)門戶網(wǎng)站[8]。政府在當(dāng)?shù)卮蟊娒浇檫M(jìn)行健康知識(shí)傳播的過(guò)程中有著重要地位。據(jù)調(diào)查，此地政府對(duì)于健康知識(shí)傳播的重視程度不夠，在專業(yè)化媒介組織上的宣傳力度不夠集中，在引導(dǎo)社區(qū)老年人主動(dòng)獲取健康信息并踴躍參加健康知識(shí)講座方面做的相對(duì)欠缺，從而導(dǎo)致社區(qū)老年人對(duì)于健康信息如相關(guān)的健康政策和健康知識(shí)的知曉率較低，甚至還有部分老年人仍然存在著“看病難，看病貴”的過(guò)時(shí)觀念。

2 造成老年人健康信息孤島的原因

2.1 內(nèi)植因素

2.1.1 技術(shù)鴻溝的阻礙

衰老帶來(lái)的身心變化是老年人認(rèn)知能力減退的首要因素，多數(shù)老年人在利用新媒體如微博、微信獲取健康信息時(shí)都會(huì)遇到技術(shù)瓶頸?！皼]有智能手機(jī)”“不會(huì)用”等原因?qū)е吕夏耆藷o(wú)法利用新媒體，“學(xué)不來(lái)”“搞不懂”等原因?qū)е吕夏耆藷o(wú)法獲取新媒體上的信息。Huang Jie 和S.Russell 曾通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析證明了教育水平越高使用信息技術(shù)的可能性越大[9]。鎮(zhèn)溪街道文化水平低的老年人在老年群體中占絕大比例，因此對(duì)新媒體的無(wú)所適從感成為老年人與互聯(lián)網(wǎng)和社交媒體之間難以逾越的屏障。

2.1.2 健康信息回避及求知欲低

Barbour 等人認(rèn)為，健康信息的內(nèi)容和來(lái)源是信息回避的重要原因，來(lái)自可疑信源或者信息內(nèi)容模糊等都可以導(dǎo)致健康信息回避行為的出現(xiàn)[10]。許多老人表示“電視上賣藥的廣告都是假的，就是想賺黑心錢的，有這么神的藥還要醫(yī)生干嘛”“我沒有什么病痛就不看那些嚇人的東西，鬧心！”對(duì)健康信息產(chǎn)生的信任危機(jī)以及對(duì)未知風(fēng)險(xiǎn)的畏懼心理造成了老年人對(duì)健康信息的回避。

2.2 外植因素

2.2.1 家庭代際關(guān)系的傾斜

作為一種強(qiáng)實(shí)踐性關(guān)系集合體的中國(guó)家庭，父母與成年子女之間的代際關(guān)系對(duì)子輩和父輩的家庭生活都有著重要影響。隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)在家庭代際關(guān)系出現(xiàn)一種傾斜狀態(tài)，表現(xiàn)為家庭代際支持的重心下移。有研究表明，當(dāng)前中國(guó)家庭的價(jià)值觀念中并存著觀念上“重老輕小”而行為上“重小輕老”的兩種傾向[11]。子輩對(duì)于父輩的家庭代際支持的重心下移到了其子女身上。子輩理應(yīng)充當(dāng)父輩和健康信息的一座橋梁，幫助父母進(jìn)行健康信息獲取和健康知識(shí)的理解。然而子輩對(duì)其子女的關(guān)注分散了其自身的精力，因此無(wú)法在讓其父母順利獲得并理解健康信息和健康知識(shí)中扮演重要的角色，從而使父輩處于信息孤島當(dāng)中。

2.2.2 媒體議程設(shè)置的注意力權(quán)重

在本研究中，筆者選取吉首人民最為關(guān)注的兩個(gè)媒體——湘西頭條（微信公眾號(hào)）和團(tuán)結(jié)報(bào)（報(bào)紙）作為觀測(cè)對(duì)象，發(fā)現(xiàn)湘西頭條和團(tuán)結(jié)報(bào)的文章都以決勝脫貧、日常新聞事件、政策解讀等非健康類議題為主。為了更好貫徹落實(shí)國(guó)家重點(diǎn)政策，媒體不斷地將這類報(bào)道文章搬至公眾視野前。而為了貼近民眾的生活，媒體往往會(huì)選取趣味性較強(qiáng)的新聞事件供讀者娛樂。因此，在媒體權(quán)衡公眾該如何安放他們的注意力、如何吸引公眾的關(guān)注時(shí)，屬于嚴(yán)肅性偏高、缺乏故事趣味性的健康類議題的報(bào)道就被忽略，這就削弱了公眾對(duì)于健康相關(guān)議程的重視程度。

2.2.3 政府支持的“厚此薄彼”

“醫(yī)療健康”作為“精準(zhǔn)扶貧”的九大項(xiàng)目之一，其政府扶持力度較之“教育補(bǔ)助”“創(chuàng)業(yè)就業(yè)”等方面還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。目前鎮(zhèn)溪街道的衛(wèi)生服務(wù)中心工作量大，政府規(guī)定的人員分配名額卻只有55 人，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員任務(wù)繁重，健康活動(dòng)項(xiàng)目宣傳工作不到位，普及率不高。人才投入欠缺，專業(yè)的醫(yī)護(hù)工作者少會(huì)造成老年人對(duì)健康知識(shí)不信任，對(duì)傳播的健康信息產(chǎn)生抵觸。此外，政府對(duì)衛(wèi)生服務(wù)中心投入經(jīng)費(fèi)不足，老百姓可享受的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目少。衛(wèi)生服務(wù)中心可購(gòu)買的醫(yī)療設(shè)備少且不齊全，無(wú)法與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)和州人民醫(yī)院相比。因此老年人會(huì)選擇去以治療為主的醫(yī)院而不是以預(yù)防為主、實(shí)時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)的服務(wù)中心，從而造成他們接觸健康信息的渠道減少。

3 解決老年人健康信息孤島的對(duì)策

3.1 優(yōu)化醫(yī)療宣傳策略

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做到掃除宣傳的地理盲區(qū)、健康知識(shí)精準(zhǔn)滴灌、重視傳播的反饋環(huán)節(jié)。避免“無(wú)方向、無(wú)目標(biāo)、無(wú)重點(diǎn)”的“三無(wú)”宣傳計(jì)劃，與社區(qū)下的居委會(huì)協(xié)作，明確宣傳區(qū)域，杜絕因前期準(zhǔn)備不足而出現(xiàn)宣傳盲區(qū)，讓社區(qū)的老年人都能獲取健康信息，實(shí)現(xiàn)全區(qū)域宣傳。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以“人本位”為宣傳宗旨，因人而異，精細(xì)宣傳，在面對(duì)不同人群時(shí)采取不同方式，讓老年人切實(shí)得到健康知識(shí)的滴灌。還需在老年人集中區(qū)設(shè)立“傳播意見信箱”、制作醫(yī)患傳播質(zhì)量評(píng)價(jià)表、提供信息反饋專設(shè)電話服務(wù)，方便老年患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作進(jìn)行匿名評(píng)價(jià)，了解醫(yī)護(hù)人員工作中存在的不足，并及時(shí)調(diào)整，以此有效化健康信息的傳與受。

3.2 合理化政府政策

在政策方面政府要做到人性化制定、精準(zhǔn)化投入、規(guī)范化實(shí)行。需要確立與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、老年人知識(shí)文化水平相契合的宣傳目標(biāo)。按照當(dāng)?shù)乩夏耆巳后w的媒介使用偏好來(lái)確定官方健康信息的宣傳媒介。克服老年人在健康信息接收方式上的缺陷，按照老年人對(duì)健康信息的真正需求制定相應(yīng)的政策，提升該地區(qū)老年人對(duì)于健康信息的知曉率。針對(duì)醫(yī)療物資和人才供不應(yīng)求的現(xiàn)狀，政府應(yīng)加大資金投入與人才引進(jìn)和培養(yǎng)的力度。此外，政府要落實(shí)政策，兼顧細(xì)節(jié)，做到進(jìn)度、成效其并進(jìn)，收集反饋信息，營(yíng)造良好宣傳環(huán)境。

3.3 構(gòu)建老年人的健康意識(shí)

需做到充分發(fā)揮內(nèi)在主觀能動(dòng)性、鼓勵(lì)向下代際支持、構(gòu)建“健康議題”媒介環(huán)境。老年人要辯證看待傳統(tǒng)的家庭觀念以及行為規(guī)范，不應(yīng)把撫育孫代和田野勞動(dòng)作為健康鍛煉的唯一方式，總是被動(dòng)地接受健康信息。要重視自身健康問題，對(duì)老年人高發(fā)疾病的預(yù)防與正確治療有科學(xué)的了解。子代在老年人健康信息接受中要發(fā)揮中介作用和信息補(bǔ)償作用，解決老年人不識(shí)字、不會(huì)用智能手機(jī)、讀不懂信息的現(xiàn)實(shí)問題，幫助他們克服技術(shù)鴻溝的阻礙、通俗化傳達(dá)有益健康的信息。地區(qū)公信力大的媒體應(yīng)重視健康性議題設(shè)置，健康議題不應(yīng)只作為特定疾病流行和與健康節(jié)日相關(guān)的特殊性議題，應(yīng)把它視作人們生活不可或缺的重要性日常議題來(lái)設(shè)置，以提升全民健康素養(yǎng)作為媒體的宣傳重任。