危重癥急性腎損傷患者連續(xù)性腎臟替代治療時(shí)機(jī)的選擇研究

鄭奕挺 蘇勇

【摘要】 目的 探討危重癥急性腎損傷患者連續(xù)性腎臟替代治療時(shí)機(jī)的選擇。方法 94例危重癥急性腎損傷患者， 依據(jù)危險(xiǎn)-傷害-衰竭-腎功能喪失-晚期腎衰竭（RIFLE）診斷標(biāo)準(zhǔn)分為高危期組（34例）、損傷期組（35例）與衰竭期組（25例）。三組患者均采用連續(xù)性腎臟替代治療方式， 分別對(duì)三組患者進(jìn)行90 d的隨訪， 比較三組患者治療前及治療48 h后急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分、平均動(dòng)脈壓、氧合指數(shù)、血肌酐、血乳酸、血尿素氮、降鈣素原水平變化情況;比較三組患者治療28 d后及治療90 d后的腎功能恢復(fù)情況及生存率。結(jié)果 治療48 h后， 高危期組與損傷期組的APACHEⅡ評(píng)分、平均動(dòng)脈壓、氧合指數(shù)、血肌酐、血乳酸、血尿素氮、降鈣素原水平均明顯優(yōu)于衰竭期組， 且高危期組優(yōu)于損傷期組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療28 d后及治療90 d后， 高危期組與損傷期組的腎功能恢復(fù)率均明顯高于衰竭期組， 且高危期組分別為76.47%、70.59%高于損傷期組的24.00%、20.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療28 d后及治療90 d后， 高危期組與損傷期組的生存率均明顯高于衰竭期組， 且高危期組高于損傷期組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在危重癥急性腎損傷患者早期便對(duì)其予以連續(xù)性腎臟替代治療， 則能夠有效地提升患者的預(yù)后質(zhì)量與健康水平。

【關(guān)鍵詞】 急性腎損傷;腎臟替代治療;治療時(shí)機(jī)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.033

急性腎損傷是一種常見的臨床綜合征， 具有較高的發(fā)病率與病死率， 特別是對(duì)于危重癥急性腎損傷而言， 在更大程度上威脅患者的生命安全， 因此需要予以良好的治療， 以便能夠提升患者的生存率與健康水平[1]。本文特選取94例危重癥急性腎損傷患者應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療， 探究治療時(shí)機(jī)的選擇對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量與健康水平的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年12月本院收治的94例危重癥急性腎損傷患者， 依據(jù)急性腎損傷RIFLE診斷標(biāo)準(zhǔn)分為高危期組（34例）、損傷期組（35例）與衰竭期組（25例）。高危期組中， 男19例， 女15例， 平均年齡為（62.1±4.9）歲;損傷期組中， 男20例， 女15例， 平均年齡為（62.4±5.1）歲;衰竭期組中， 男12例， 女13例， 平均年齡為（62.8±4.9）歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性腎損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②單次腎臟替代治療>6 h;③均獲得家屬的完全同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）時(shí)間<48 h;②合并晚期惡性腫瘤;③無法積極配合完成治療[3]。

1. 3 方法 患者入院后首先對(duì)其予以敏感抗菌藥物、維持水與電解質(zhì)、酸堿平衡、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療， 以便能夠確?；颊哒＝邮苤委焄4]。待患者身體狀況相對(duì)穩(wěn)定后進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療：對(duì)患者予以頸內(nèi)靜脈、股靜脈等中心靜脈穿刺留置雙腔導(dǎo)管， 采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過模式對(duì)患者予以治療， 依據(jù)前稀釋法， 將碳酸氫鹽作為置換液， 并將碳酸氫鹽置換液的速度設(shè)定為40 ml/（kg·h）， 血流量設(shè)定為150～200 ml/min， 采用Prisma機(jī)器的專用濾柱， 血濾柱更換1次/d;按照患者血流動(dòng)力學(xué)、鈉水負(fù)荷、是否存在高分解代謝等實(shí)際情況， 實(shí)行連續(xù)性腎臟替代治療8～24 h/d。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較三組患者治療前及治療48 h后APACHEⅡ評(píng)分、平均動(dòng)脈壓、氧合指數(shù)、血肌酐、血乳酸、血尿素氮、降鈣素原水平變化情況。②比較三組患者治療28 d及治療90 d后的腎功能恢復(fù)情況， 判定標(biāo)準(zhǔn)：肌酐水平恢復(fù)至44.2～132.6 μmol/L;并且患者的病情穩(wěn)定， 無需采用血液透析維持治療[5]。③比較三組患者治療28 d及治療90 d后的生存率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者治療前及治療48 h后APACHEⅡ評(píng)分、平均動(dòng)脈壓、氧合指數(shù)、血肌酐、血乳酸、血尿素氮、降鈣素原水平變化情況比較 治療前， 三組患者的APACHEⅡ評(píng)分、平均動(dòng)脈壓、氧合指數(shù)、血肌酐、血乳酸、血尿素氮、降鈣素原水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療48 h后， 高危期組與損傷期組的APACHEⅡ評(píng)分、平均動(dòng)脈壓、氧合指數(shù)、血肌酐、血乳酸、血尿素氮、降鈣素原水平均明顯優(yōu)于衰竭期組， 且高危期組優(yōu)于損傷期組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患者治療28 d后及治療90 d后的腎功能恢復(fù)情況比較 治療28 d后及治療90 d后， 高危期組與損傷期組的腎功能恢復(fù)率均明顯高于衰竭期組， 且高危期組高于損傷期組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 三組患者治療28 d后及治療90 d后的生存率比較 治療28 d后及治療90 d后， 高危期組與損傷期組的生存率均明顯高于衰竭期組， 且高危期組高于損傷期組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

依據(jù)相關(guān)研究可知[6-8]， 早期的連續(xù)性腎臟替代治療時(shí)機(jī)主要指將開始使用血管活性藥物與臨床由于急性腎損傷進(jìn)行腎臟替代治療之間的間隔時(shí)間， 通常間隔時(shí)間<2 d， 若能夠在此時(shí)期接受有效的連續(xù)性腎臟替代治療， 則能夠獲得顯著的效果。本研究的結(jié)果可知， 治療48 h后， 高危期組與損傷期組的APACHEⅡ評(píng)分、平均動(dòng)脈壓、氧合指數(shù)、血肌酐、血乳酸、血尿素氮、降鈣素原水平均明顯優(yōu)于衰竭期組， 且高危期組優(yōu)于損傷期組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療28 d后及治療90 d后， 高危期組與損傷期組的腎功能恢復(fù)率與生存率均明顯高于衰竭期組， 且高危期組高于損傷期組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在危重癥急性腎損傷患者的高危時(shí)期予以治療， 能夠獲得良好的效果， 從而改善患者的預(yù)后。

綜上所述， 本研究認(rèn)為在危重癥急性腎損傷患者早期便對(duì)其予以連續(xù)性腎臟替代治療， 則能夠有效地提升患者的預(yù)后質(zhì)量與健康水平， 可作為首選的治療時(shí)期。但仍然需要加強(qiáng)研究， 以便能夠獲得更進(jìn)一步的治療效果。

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[收稿日期：2020-05-11]