枕下乙狀竇后入路顯微外科切除聽神經(jīng)瘤的臨床應(yīng)用

劉劍波

【摘要】 目的 研究在聽神經(jīng)瘤的切除過程中使用枕下乙狀竇后入路顯微外科切除治療的效果。方法 60例聽神經(jīng)瘤患者， 以手術(shù)方式不同分為觀察組與對照組， 各30例。觀察組患者使用枕下乙狀竇后入路顯微外科切除術(shù)， 對照組使用常規(guī)開顱手術(shù)， 對比兩組患者的手術(shù)腫瘤切除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和面神經(jīng)功能。結(jié)果 觀察組患者的切除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及面神經(jīng)功能優(yōu)秀率分別為96.67%、3.33%、53.33%， 均優(yōu)于對照組的73.33%、26.67%、23.33%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在聽神經(jīng)瘤的切除過程中使用枕下乙狀竇后入路顯微外科切除治療的效果顯著， 在保持手術(shù)腫瘤切除程度的前提下對降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和提升面神經(jīng)功能保留有積極性作用， 在臨床治療中可以根據(jù)患者的實際需求進行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 聽神經(jīng)瘤;枕下乙狀竇后入路;顯微外科切除;治療效果;術(shù)后并發(fā)癥;面神經(jīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.024

聽神經(jīng)瘤是一種常見的神經(jīng)疾病， 雖然其發(fā)病率較低， 但是其發(fā)病位置一般具有隱蔽性高的特點， 這樣的發(fā)病特征無形之中加大了治療難度， 在治療過程中聽神經(jīng)瘤有可能轉(zhuǎn)移到大腦、侵害患者的大腦組織， 或者腫瘤對腦干、小腦、顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)造成嚴重的壓迫， 給患者的生命安全和健康造成了較大的威脅[1]。

在聽神經(jīng)腫瘤的治療過程中， 一般會選擇腫瘤切除來降低和終止瘤對患者身體健康的危害， 常用的治療方式是手術(shù)治療， 為了提升治療效果， 相關(guān)的切除手術(shù)也隨著醫(yī)療技術(shù)的進步在不斷優(yōu)化。本次研究在聽神經(jīng)瘤的切除過程中使用枕下乙狀竇后入路顯微外科切除治療的效果， 具體研究過程報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2020年3月本院收治的60例聽神經(jīng)瘤患者， 以手術(shù)方式不同分為觀察組與對照組， 各30例。觀察組中， 男16例， 女14例;年齡37～67歲， 平均年齡（47.6±5.8）歲。對照組中， 男17例， 女13例;年齡35～68歲， 平均年齡（47.4±5.5）歲。

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），?具有可比性?；颊呒盎颊呒覍倬椴⑼鈪⑴c本次研究。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)開顱聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)， 手術(shù)是通過枕下入路， 即開顱術(shù)， 在顱骨孔后2～4 cm處進行。腫瘤切除后， 洞穴骨可以用金屬和原始骨封住。觀察組患者給予枕下乙狀竇后入路顯微外科切除術(shù)治療， 治療如下：①麻醉：采用氣管插管方式進行全身麻醉（全麻）， 麻醉完畢后接通神經(jīng)電生理監(jiān)測儀。②體位選擇：患者取側(cè)臥位， 患側(cè)朝上， 術(shù)床抬高約30°， 頭部前屈、左歪并稍下旋， 拉肩充分暴露枕部術(shù)野。術(shù)者在頭部后方， 助手在患者頭端。③手術(shù)流程：在患側(cè)耳后溝的后方取弧形切口， 可根據(jù)腫瘤體積適當調(diào)整大小。切開皮膚、游離皮瓣至耳后溝， 并掀向耳廓。再沿皮膚切口線內(nèi)側(cè)切開肌筋膜及骨膜， 深至骨面。磨鉆鉆孔、銑開骨瓣， 暴露乙狀竇后緣、橫竇下緣。顯微鏡下取月牙狀或放射狀剪開硬腦膜并外拉固定， 將枕大池腦脊液慢慢放出， 直至小腦半球癟扁， 經(jīng)乙狀竇后探入CPA區(qū)， 暴露腫瘤。生物電刺激面神經(jīng)中樞尋找記錄點， 依照記錄點標記蝸神經(jīng)及面神經(jīng)區(qū)， 避開這些區(qū)域全切除腫瘤;若有必要， 可取醫(yī)用電動磨鉆磨開內(nèi)聽道， 切除其內(nèi)部腫瘤。術(shù)野完全止血后縫合腦硬膜、閉顱。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者腫瘤切除率;對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 并發(fā)癥包括腦膜炎、腦脊液耳漏和后腦神經(jīng)損傷等;對比兩組患者面神經(jīng)功能， 使用House-Brackmann面神經(jīng)功能分級對患者進行評定， 對靜止狀態(tài)和運動狀態(tài)下面肌進行評價， 分為Ⅰ～Ⅵ共6級， Ⅰ級為正常， Ⅱ級為輕度異常， Ⅲ級為中度異常， Ⅳ級為中重度異常， Ⅴ級為重度異常， Ⅵ級為完全癱瘓， 其中Ⅰ～Ⅱ級為面神經(jīng)功能優(yōu)秀， 評價兩組患者面神經(jīng)功能優(yōu)秀率[2]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者腫瘤切除率對比 觀察組全部切除29例， 切除率為96.67%;對照組全部切除22例， 切除率為73.33%。觀察組患者的切除率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.405， P=0.011<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%， 低于對照組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者面神經(jīng)功能對比 觀察組患者的面神經(jīng)功能優(yōu)秀率為53.33%， 高于對照組的23.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

聽神經(jīng)瘤是發(fā)生于顱內(nèi)前庭神經(jīng)的一種腫瘤， 它起源于前庭神經(jīng)的鞘膜上， 醫(yī)學(xué)叫前庭神經(jīng)鞘瘤[3]。前庭神經(jīng)是聽神經(jīng)的一部分， 其中樞支即組成前庭神經(jīng)， 與蝸神經(jīng)一起經(jīng)內(nèi)耳孔進入顱腔， 在經(jīng)腦橋尾端進入腦橋后， 終止于腦橋及延髓內(nèi)的各前庭核， 所以前庭神經(jīng)發(fā)生腫瘤常常會壓迫周圍的神經(jīng)， 而蝸神經(jīng)負責(zé)聽力， 所以患者最常出現(xiàn)的癥狀是聽力減退。除了對人的聽力造成影響， 如果這個腫瘤進一步增大， 會壓迫小腦、腦干， 造成患者的共濟失調(diào)、走路不穩(wěn)等。如果腫瘤進一步增大， 造成了梗阻性腦積水， 患者還會出現(xiàn)顱高壓的癥狀， 出現(xiàn)頭痛， 甚至進一步惡化危及生命[4]。

因此聽神經(jīng)瘤雖然為一種良性的腫瘤， 但是在發(fā)現(xiàn)后要及時進行治療。

為了提升治療效率， 聽神經(jīng)瘤的治療方式也在隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步而優(yōu)化， 在治療過程中分為放射治療和手術(shù)治療， 雖然放射治療對于中小型聽神經(jīng)瘤的面神經(jīng)保持度高， 但是放射治療具有復(fù)發(fā)率高的特點， 因此為了降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和二次復(fù)發(fā)帶來的復(fù)雜治療情況， 臨床中常采用手術(shù)治療。根據(jù)過往手術(shù)方案的分析可知， 聽神經(jīng)瘤一般位于患者的耳后， 不僅所處位置結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 而且治療位置相對隱蔽[5]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的切除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及面神經(jīng)功能優(yōu)秀率分別為96.67%、3.33%、53.33%， 均優(yōu)于對照組的73.33%、26.67%、23.33%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示與常規(guī)的開顱手術(shù)相比較， 枕下乙狀竇后入路顯微外科切除術(shù)主要具有以下優(yōu)勢：①與常規(guī)的開顱手術(shù)相比較， 枕下乙狀竇后入路顯微外科切除術(shù)具有手術(shù)路徑短的特點， 為醫(yī)生辨別神經(jīng)組織提供便利的同時為手術(shù)的準確性提供基礎(chǔ)保障;②直接在患者的耳后進行治療， 降低了開顱手術(shù)對患者的腦干神經(jīng)和面神經(jīng)的影響， 對提升切除率和降低術(shù)后二次復(fù)發(fā)率有積極性作用;③降低了開顱手術(shù)后患者各項并發(fā)癥的發(fā)生率和感染率， 對縮短患者恢復(fù)時間有積極性作用。枕下乙狀竇后入路顯微外科切除在治療過程中對于聽神經(jīng)瘤的切除率高， 對于降低手術(shù)對患者面神經(jīng)的影響有積極作用[6， 7]。但是枕下乙狀竇后入路顯微外科切除對醫(yī)生的操作技術(shù)有較高的要求， 因此在治療方式的選擇過程中要以患者的實際需求作為選擇方式的基礎(chǔ)依據(jù)。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的切除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及面神經(jīng)功能優(yōu)秀率均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在聽神經(jīng)瘤的切除過程中使用枕下乙狀竇后入路顯微外科切除治療的效果顯著， 在保持手術(shù)腫瘤切除程度的前提下對降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和提升面神經(jīng)保留有積極性作用， 在臨床治療中可以根據(jù)患者的實際需求進行推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-05-11]