對公立醫(yī)院取消藥品加成財(cái)政補(bǔ)助收入的思考

陳秀平

醫(yī)療服務(wù)是當(dāng)前社會的熱點(diǎn)話題，國家也在積極的進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革，目的是讓民眾更好的享受醫(yī)療服務(wù)。在2010年衛(wèi)生部等五部門聯(lián)合發(fā)布的意見中明確的提出了公立醫(yī)院改革要落實(shí)“逐漸取消藥品加成”的政策，該政策的落實(shí)旨在降低民眾的醫(yī)療成本，從而解決當(dāng)前社會比較突出的看病貴問題。從醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展來看，在藥品加成取消政策落實(shí)后，醫(yī)院的收入必然會有明顯的下降，這種情況對于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展與整體水平提升不利，所以需要構(gòu)建科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，由政府實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院的科學(xué)補(bǔ)償，以此可以解決藥品加成取消之后醫(yī)院的發(fā)展與改進(jìn)問題。

一、藥品加成取消后公立醫(yī)院及政府需要采取的應(yīng)對機(jī)制

藥品加成取消之后，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療改革的持續(xù)推進(jìn)，公立醫(yī)院以及政府采取了相應(yīng)的應(yīng)對機(jī)制，主要的機(jī)制如下。

第一是通過進(jìn)行財(cái)政責(zé)任的有效明確，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療改革過程中財(cái)政投入的顯著性增加。藥品加成政策取消之后醫(yī)院的財(cái)務(wù)壓力有了明顯的加大，而政府對醫(yī)院執(zhí)行財(cái)政支持力度的加大，這無疑是緩解了醫(yī)院財(cái)務(wù)的壓力。再者，政府在醫(yī)院工作實(shí)踐的基礎(chǔ)上進(jìn)行了財(cái)政支付等細(xì)節(jié)性內(nèi)容的制定，這使得不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)在價(jià)格維系方面具有了平衡性。

第二是醫(yī)院從自身服務(wù)出發(fā)對自身提供的服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行了有效的調(diào)整。目前，各個醫(yī)院對自身的服務(wù)項(xiàng)目，比如診察的費(fèi)用、護(hù)理的費(fèi)用、床位的費(fèi)用等進(jìn)行了明顯的調(diào)升，目的是通過服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的提升來緩解醫(yī)院的財(cái)務(wù)壓力。簡言之，在“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制有效破除之后，醫(yī)院為了自身的持續(xù)性發(fā)展和財(cái)務(wù)壓力的減輕，迫切需要對醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整與改變。

第三是加強(qiáng)了醫(yī)院內(nèi)部的成本控制。在實(shí)踐中，醫(yī)院制定了一系列的內(nèi)部管控策略，旨在實(shí)現(xiàn)開源節(jié)流，彌補(bǔ)上述兩項(xiàng)措施的漏洞。在內(nèi)控過程中，醫(yī)院對行政消耗做主動削減，并鼓勵個人以及各個科室進(jìn)行消耗節(jié)制，對于材料等的使用預(yù)算以及批復(fù)，審查也有了更嚴(yán)格的流程。醫(yī)院的收支管理也在利用全新的體系。總之，醫(yī)院內(nèi)部控制的加強(qiáng)有效的節(jié)省了不必要的支出，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院資金利用率的提升。

二、問題分析

就公立醫(yī)院和政府采取的應(yīng)對機(jī)制來看，雖然其解決了部分問題，但是在具體的機(jī)制實(shí)施中，還存在著比較顯著的問題，問題主要集中在四個方面：

1、財(cái)政補(bǔ)償存在著滯后性，而且補(bǔ)償?shù)姆秶粔蛲晟?。從現(xiàn)實(shí)分析來看，雖然政府對公立醫(yī)院的補(bǔ)償范圍已經(jīng)明確，但是在具體的補(bǔ)償中，各級政府的財(cái)政增長呈現(xiàn)不一致的情況，所以在補(bǔ)償中存在著爭議，這種爭議導(dǎo)致了具體補(bǔ)償工作的滯后。而且在補(bǔ)償實(shí)踐中，部分項(xiàng)目的科學(xué)評估存在問題。

2、價(jià)格調(diào)整存在著科學(xué)性不足的問題。在公立醫(yī)院的價(jià)格調(diào)整中，政府應(yīng)該有較多的功能承擔(dān)，但是在實(shí)踐中，其功能發(fā)揮的到位性表現(xiàn)比較差，定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等嚴(yán)重滯后，這導(dǎo)致了具體工作開展的不利。簡言之，價(jià)格調(diào)整的科學(xué)性無法保障，整個工作的開展會受到巨大影響。

3、醫(yī)院內(nèi)部成本控制存在著不完善的情況，這對于政策的響應(yīng)而言是非常不利的。醫(yī)療改革的推進(jìn)不僅僅需要政府出力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須要在政府的政策號召下做自身的有效改善。醫(yī)院的內(nèi)部控制加強(qiáng)對醫(yī)改的有效推進(jìn)有積極的作用，對政府財(cái)政補(bǔ)償?shù)膶?shí)施也有顯著影響，目前的醫(yī)院內(nèi)控問題顯著，不利于政策等的落實(shí)。

三、醫(yī)改實(shí)施過程中財(cái)政補(bǔ)助的改進(jìn)

從上文的具體分析來看，在醫(yī)改實(shí)施過程中，雖然藥品加成在逐步的取消，但是也暴露出了一些亟待解決的問題，所以在醫(yī)改的過程中，需要基于問題做具體的策略采取，以此實(shí)現(xiàn)問題的規(guī)避，促進(jìn)醫(yī)改的有效實(shí)施。以下是醫(yī)改實(shí)施匯總財(cái)政補(bǔ)助的改進(jìn)策略分析。

（一）建立健全公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制

在醫(yī)改不斷推進(jìn)的大環(huán)境下，公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的局面正在被打破。在這樣的大環(huán)境下，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)展必須要探討出一套符合當(dāng)前水發(fā)展實(shí)踐的科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，否則醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)揮會大受影響，其服務(wù)能力以及綜合實(shí)踐價(jià)值也會受到波及。就目前的分析來看，要構(gòu)建具有綜合性的公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，需要做好兩方面的工作：

1、需要構(gòu)建激勵補(bǔ)償機(jī)制。激勵補(bǔ)償機(jī)制按照“按勞分配”的基本原則執(zhí)行，及多勞多得，少勞少得。這樣的機(jī)制既不會出現(xiàn)鞭打快牛的情況，也能夠?qū)崿F(xiàn)對惰性的掌控，整個補(bǔ)償會顯得科學(xué)有效。

2、構(gòu)建績效考核制度。在考核中，可以將就醫(yī)人數(shù)以及均次消費(fèi)等指標(biāo)納入到績效考核當(dāng)中，并基于就醫(yī)人次和均次消費(fèi)進(jìn)行資金分配，這樣，資金補(bǔ)償?shù)暮侠硇詴语@著。再者，執(zhí)行了該機(jī)制之后，成效顯著的醫(yī)院會獲得更大的補(bǔ)助力度，這會激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭熱情，從而帶動行業(yè)向前發(fā)展。

（二）建立完善醫(yī)療服務(wù)支持協(xié)作機(jī)制

從實(shí)踐分析來看，在藥品加成政策取消之后，公立醫(yī)院政策性資金的來源會被割斷，在這樣的情況下，醫(yī)院的管理機(jī)制會發(fā)生明顯的變化。與此同時，醫(yī)院的整體改革還影響了人事編制、服務(wù)價(jià)格管理制度等方面的變化，所以為了適應(yīng)大環(huán)境的變化與發(fā)展，必須要對醫(yī)療服務(wù)的支持協(xié)作機(jī)制做相應(yīng)的調(diào)整。政府主導(dǎo)的醫(yī)療支付機(jī)制可以對醫(yī)院全新的內(nèi)部運(yùn)營機(jī)制等進(jìn)行要求，從而使其更好的適應(yīng)社會大環(huán)境。簡言之，醫(yī)療服務(wù)與社會大環(huán)境需要實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)，所以構(gòu)建協(xié)作機(jī)制推進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)完善化發(fā)展現(xiàn)實(shí)意義顯著。

（三）推進(jìn)公立醫(yī)院的薪酬改革，實(shí)現(xiàn)對人員積極性的調(diào)動

對現(xiàn)階段的醫(yī)院服務(wù)做分析可知，專業(yè)技術(shù)勞動價(jià)值是醫(yī)院的核心，所以薪資需要體現(xiàn)專業(yè)技術(shù)勞動。在藥品加成政策被取消后，醫(yī)護(hù)人員的綜合輸入等發(fā)生了明顯的變化，一般來講是普遍性的下降，因?yàn)楠劷饠?shù)量等顯著降低。雖然利用服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用提高的方式對醫(yī)務(wù)人員的收入等進(jìn)行補(bǔ)償，但是效果不夠顯著，所以在醫(yī)院實(shí)踐中需要基于收入制定內(nèi)部激勵機(jī)制和內(nèi)部績效核算體系，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的多勞多得。通過這樣的收入結(jié)構(gòu)調(diào)整，醫(yī)務(wù)人員的工作積極性得到調(diào)動，醫(yī)院整體的運(yùn)行會向高效、質(zhì)量化方向邁進(jìn)。

四、結(jié)束語

綜上所述，在醫(yī)療改革持續(xù)推進(jìn)的過程中，公立醫(yī)院的藥品加成取消對于患者來講能夠有效的降低看病成本，解決看病貴問題，但是醫(yī)院卻會出現(xiàn)較大的損失，這對于醫(yī)院的發(fā)展以及醫(yī)療改革的持續(xù)性推進(jìn)是十分不利的。所以文章就藥品加成取消之后公立醫(yī)院以及政府的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制運(yùn)用以及運(yùn)用問題等做分析，并討論進(jìn)一步強(qiáng)化補(bǔ)償政策實(shí)施的措施與方法，目的是要為醫(yī)療改革實(shí)踐提供指導(dǎo)和幫助。