新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算研究

徐東慧 張永寶

摘要：當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療體制改革已基本完成，國(guó)家已經(jīng)推出了新的醫(yī)療政策并付諸實(shí)施，在新醫(yī)院制度推行過(guò)程中，為了與時(shí)代發(fā)展相適應(yīng)，醫(yī)院部門(mén)要重新認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)審核工作，及時(shí)轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)，保證財(cái)務(wù)審核工作與會(huì)計(jì)核算工作的成績(jī)顯著。本文主要研究了新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)審核工作，并對(duì)會(huì)計(jì)核算工作進(jìn)行了探索，希望有利于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)審核水平與會(huì)計(jì)核算能力。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;會(huì)計(jì)核算

引言

隨著時(shí)代的快速更新，現(xiàn)代經(jīng)營(yíng)管理思想已經(jīng)進(jìn)入各個(gè)企業(yè)當(dāng)中，醫(yī)院在為廣大人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還需應(yīng)對(duì)不斷加劇的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，只有高度重視自身財(cái)務(wù)管理工作，正確開(kāi)展會(huì)計(jì)核算，才能促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定運(yùn)行[1]。在新醫(yī)改政策實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)院務(wù)必要深入探索新型財(cái)務(wù)審核制度，及時(shí)引進(jìn)新型財(cái)務(wù)審核與會(huì)計(jì)核算方法，幫助醫(yī)院提高財(cái)務(wù)審核水平，只有這樣才能為醫(yī)院創(chuàng)造更高的利潤(rùn)，從而在強(qiáng)手如林的競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作現(xiàn)狀

國(guó)家推出新醫(yī)改措施以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)審核工作出現(xiàn)了諸多變化，在新醫(yī)改措施實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)院一定要意識(shí)到財(cái)務(wù)審核與會(huì)計(jì)核算工作的關(guān)鍵地位。特別是衛(wèi)生機(jī)制在政府部門(mén)的引導(dǎo)下實(shí)行多樣化發(fā)展，從而顯著提升了醫(yī)院衛(wèi)生水平。再有，新醫(yī)改政策實(shí)施極大減少了我國(guó)民眾的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出[2]。國(guó)家推行新醫(yī)改政策是為了促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)規(guī)范運(yùn)行，將醫(yī)療成本降到最低，真正解決社會(huì)民眾看病難、看病貴的問(wèn)題[3]。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)審核與會(huì)計(jì)核算中存在的弊端

（一）醫(yī)院內(nèi)部控制制度有待完善

醫(yī)院為了不斷提升財(cái)務(wù)審核水平，做好會(huì)計(jì)核算工作，需及時(shí)建立完善的醫(yī)院稽查制度與內(nèi)部控制規(guī)定。只有具備完善的內(nèi)部控制規(guī)定才能防止醫(yī)院財(cái)務(wù)審核工作出現(xiàn)偏差，但因?yàn)楫?dāng)前大多醫(yī)院內(nèi)部控制規(guī)定有待完善，還無(wú)法實(shí)現(xiàn)應(yīng)有的監(jiān)督功能與審核功能，所以其財(cái)務(wù)審核工作與會(huì)計(jì)核算工作存在著目標(biāo)不清晰、操作不合理等弊端，不能有效管理自身資金運(yùn)行與有關(guān)票據(jù)，財(cái)務(wù)管理工作存在著諸多風(fēng)險(xiǎn)[4]。

（二）成本核算過(guò)于簡(jiǎn)單

在財(cái)務(wù)審核與會(huì)計(jì)審核過(guò)程中，因?yàn)獒t(yī)院成本審核過(guò)于簡(jiǎn)單，所以制約著醫(yī)院整體財(cái)務(wù)審核工作與會(huì)計(jì)審核工作的穩(wěn)定運(yùn)行。以傳統(tǒng)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度為標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院設(shè)置的成本科目過(guò)于粗放，特別是不能?chē)?yán)格區(qū)分費(fèi)用與成本，沒(méi)有明確劃分成本范圍，成本核算過(guò)于片面，以致會(huì)計(jì)核算與成本分配存在著不合理現(xiàn)象，出現(xiàn)了醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算種類(lèi)復(fù)雜的問(wèn)題[5]。

（三）不能有效開(kāi)展資金籌集工作

雖然醫(yī)院財(cái)務(wù)審核工作與會(huì)計(jì)審核工作不斷更新與完善，但因?yàn)獒t(yī)院思想認(rèn)識(shí)過(guò)于陳舊，不能及時(shí)接受財(cái)務(wù)審核新思想新知識(shí)，以致采取的融資模式過(guò)于單純，有的醫(yī)院依然應(yīng)用過(guò)時(shí)的資金籌集方式，從而得不到有關(guān)部門(mén)的認(rèn)可。在新醫(yī)改政策實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)院主要收入決定于固定業(yè)務(wù)與國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助，而不能及時(shí)開(kāi)拓新型資金籌集途徑，所以極大制約著醫(yī)院財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)審核工作的穩(wěn)定運(yùn)行[6]。

（四）財(cái)務(wù)管理評(píng)價(jià)不合理

在過(guò)去較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，醫(yī)院關(guān)于會(huì)計(jì)達(dá)標(biāo)升級(jí)考核制訂了有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，為了保證醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的順利開(kāi)展，要定期對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。在醫(yī)療衛(wèi)生更新與經(jīng)濟(jì)制度的不斷完善過(guò)程中，醫(yī)院各項(xiàng)收入不斷增加，醫(yī)院資產(chǎn)日益擴(kuò)大，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目日益復(fù)雜，要求醫(yī)院將財(cái)務(wù)審核工作置于核心地位。雖然有的醫(yī)院在考核評(píng)價(jià)過(guò)程中引入了財(cái)務(wù)管理的有關(guān)內(nèi)容，但大多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作過(guò)于粗放，還不能正確評(píng)價(jià)財(cái)務(wù)管理工作中存在的不足。

（五）財(cái)務(wù)管理不能有效應(yīng)對(duì)壞賬

醫(yī)院在接納大量病人的過(guò)程中必然會(huì)出現(xiàn)一定數(shù)量的壞賬，雖然當(dāng)前國(guó)家對(duì)于醫(yī)保不斷推出各項(xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)院全面落實(shí)國(guó)家醫(yī)保規(guī)定，但同時(shí)會(huì)不可避免地出現(xiàn)壞賬。國(guó)家對(duì)醫(yī)院壞賬數(shù)額給予了規(guī)定，已經(jīng)出現(xiàn)的壞賬損失必須要經(jīng)過(guò)國(guó)家財(cái)政管理部門(mén)的審核才能注銷(xiāo)，因此醫(yī)院財(cái)務(wù)核算過(guò)程中存在大量壞賬，賬目核算過(guò)于混亂，嚴(yán)重制約著醫(yī)院資金流動(dòng)，為醫(yī)院管理者做出正確決策制造了諸多困難，從而極大阻礙著醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行[7]。

三、新醫(yī)改實(shí)施過(guò)程中醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算的策略

（一）嚴(yán)格管理醫(yī)院資產(chǎn)

新醫(yī)改實(shí)施背景下，醫(yī)院在會(huì)計(jì)核算項(xiàng)目中增加了累計(jì)折舊賬戶(hù)，而且將其作為固定資產(chǎn)的備抵項(xiàng)目進(jìn)行計(jì)算。以醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度為依據(jù)，醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)淘汰失去利用價(jià)值的資產(chǎn)，而這些資產(chǎn)卻依然屬于固定資產(chǎn)，這種核算方法極易引發(fā)企業(yè)資產(chǎn)不真實(shí)的情況。因此在實(shí)際操作過(guò)程中，醫(yī)院規(guī)定使用固定資產(chǎn)過(guò)程中，如果適當(dāng)延長(zhǎng)固定資產(chǎn)的使用時(shí)間，那么有可能會(huì)創(chuàng)造更高的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)，也可以認(rèn)為是購(gòu)置成本的下降。所以在會(huì)計(jì)核算過(guò)程中，還需進(jìn)一步細(xì)化固定資產(chǎn)科目，認(rèn)真核算醫(yī)院不同內(nèi)容的維修與保養(yǎng)，防止醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算信息出現(xiàn)失誤[8]。

（二）引進(jìn)分級(jí)成本核算方式

醫(yī)院要及時(shí)評(píng)估醫(yī)療服務(wù)成本支出情況，防止醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)偏差。所以在新醫(yī)改政策推行背景下，醫(yī)院務(wù)必要意識(shí)到成本核算工作與成本控制工作的重要性，及時(shí)引進(jìn)分級(jí)成本核算方式，保證成本核算的準(zhǔn)確性與規(guī)范性，為財(cái)務(wù)管理工作的穩(wěn)定運(yùn)行夯實(shí)根基。再有，醫(yī)院在成本核算過(guò)程中，還需創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理方法，保證醫(yī)院各項(xiàng)資源發(fā)揮應(yīng)有的作用，幫助醫(yī)院不斷提高經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)，得到社會(huì)各界的認(rèn)可。在開(kāi)展成本核算時(shí)，醫(yī)院要嚴(yán)格審核各個(gè)項(xiàng)目的費(fèi)用支出，充分發(fā)揮分級(jí)成本核算方式的作用，完成不同項(xiàng)目成本控制目標(biāo)[9]。

（三）全面分析財(cái)務(wù)指標(biāo)

在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，醫(yī)院不但要認(rèn)真落實(shí)會(huì)計(jì)核算各項(xiàng)規(guī)定，而且要努力學(xué)習(xí)新醫(yī)改政策的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，為了防止財(cái)務(wù)管理工作與會(huì)計(jì)核算工作出現(xiàn)偏差，醫(yī)院必須要全面分析財(cái)務(wù)指標(biāo)，以此真正掌握自身醫(yī)療業(yè)務(wù)水平、運(yùn)行水平、增長(zhǎng)水平等各項(xiàng)內(nèi)容，其目的是為了正確評(píng)估過(guò)去一定時(shí)期內(nèi)的財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)。開(kāi)展財(cái)務(wù)分析時(shí)，要防止單純使用數(shù)據(jù)歸集的方法，要善于收集醫(yī)院外部各項(xiàng)政策信息與內(nèi)部不同項(xiàng)目運(yùn)行信息，綜合分析各種財(cái)務(wù)指標(biāo)，在此基礎(chǔ)上得到的財(cái)務(wù)分析結(jié)果才能更加全面、真實(shí)、準(zhǔn)確，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中存在的弊端，并及時(shí)制訂合理的應(yīng)對(duì)措施，從而有效規(guī)避各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，逐步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，醫(yī)院管理人員在掌握真實(shí)可靠的財(cái)務(wù)信息后，才能在深入理解新醫(yī)改政策的基礎(chǔ)上做出正確決策。

（四）全面推行內(nèi)部控制

新醫(yī)改實(shí)施的大形勢(shì)下，醫(yī)院要想抓好內(nèi)部控制管理工作，則要重點(diǎn)滿(mǎn)足下面這些要求：第一，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要意識(shí)到內(nèi)部控制工作的重要性。第二，通過(guò)培訓(xùn)盡快提高財(cái)務(wù)管理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與專(zhuān)業(yè)技能。第三，建立完善的內(nèi)部控制制度。第四，保證醫(yī)院自身資金發(fā)揮應(yīng)有的作用。第五，及時(shí)接受財(cái)務(wù)管理新思想新方法。第六，建立完善的激勵(lì)制度來(lái)激發(fā)財(cái)務(wù)管理工作人員的工作主動(dòng)性。只有將內(nèi)部控制管理工作置于重要地位，才能保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作穩(wěn)定運(yùn)行，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要將內(nèi)部控制管理工作提上議事日程，切實(shí)監(jiān)督內(nèi)部控制管理制度的貫徹實(shí)施，以此提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作與會(huì)計(jì)核算工作水平[10]。

（五）認(rèn)真對(duì)待醫(yī)院壞賬提取工作

在新醫(yī)改政策實(shí)施過(guò)程中，每一所醫(yī)院均會(huì)接納大量的病人，病人住院涉及各種醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)合保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)等，從而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理暴露出大量壞賬。醫(yī)院壞賬指的是應(yīng)該按期收回的賬款不能收回，醫(yī)院規(guī)定，住院病人醫(yī)療費(fèi)用不得納入壞賬提取準(zhǔn)備當(dāng)中，上述費(fèi)用應(yīng)該包括在醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)中，同時(shí)結(jié)合其他應(yīng)收賬款作為壞賬準(zhǔn)備的提取最低數(shù)，在遇到一些無(wú)法收回或數(shù)量較大的壞賬時(shí)，只能在保證當(dāng)前收支穩(wěn)定的情況下自費(fèi)用支出中撥付。保證醫(yī)院壞賬準(zhǔn)備提取工作順利實(shí)施是促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作穩(wěn)定開(kāi)展的基礎(chǔ)，同時(shí)有利于醫(yī)院的長(zhǎng)期繁榮。

結(jié)語(yǔ)

在新醫(yī)改政策實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)必須要正確理解財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作，及時(shí)協(xié)調(diào)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理各部門(mén)的關(guān)系，幫助醫(yī)院創(chuàng)造更高的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作不斷提高管理水平，防止財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作出現(xiàn)偏差，從而贏得社會(huì)各界的認(rèn)同。

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