新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)護(hù)人員的心理狀況和影響因素研究

陳春麗 趙 陽(yáng) 祁 娟 錢(qián)松梅

2019年12月底，中國(guó)武漢發(fā)生新型冠狀病毒肺炎蔓延，迅速引起關(guān)注，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)將其命名為2019冠狀病毒病(coronavirus disease 2019，新型冠狀病毒肺炎)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布其流行病學(xué)主要傳播途徑是呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，此外，所有人群普遍易感[1]。作為與新型冠狀病毒肺炎緊密接觸的特殊群體，醫(yī)護(hù)人員承受者巨大工作壓力同時(shí)，還要面臨被感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。在嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndromes, SARS)疫情期間，醫(yī)護(hù)人員存在較多的心理問(wèn)題[3]，而心理健康則是保證人體免疫力的重要因素。本研究通過(guò)調(diào)查合肥市某新型冠狀病毒患者定點(diǎn)收治三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài)，評(píng)估在新型冠狀病毒肺炎蔓延期間醫(yī)護(hù)人員的心理健康和影響因素，為改善醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況提供合理化建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取方便抽樣的方法，選取合肥市某三甲醫(yī)院2020年1月20日至2月11日參與疫情一線救治的醫(yī)護(hù)人員以及疫情期間仍然堅(jiān)守崗位的普通醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象，醫(yī)護(hù)人員可自愿匿名參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：疫情期間堅(jiān)守在崗位2周以上，且自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)生及進(jìn)修生；因病、產(chǎn)假、外出學(xué)習(xí)等原因，目前未在醫(yī)院工作的醫(yī)護(hù)人員。通過(guò)問(wèn)卷星軟件共發(fā)放問(wèn)卷200份，最終收回有效問(wèn)卷195份，有效回收率為97.5%。其中一線科室96份，非一線科室99份。一線科室中，醫(yī)師19名，護(hù)士77名，年齡以25～35歲為主(62%)，已婚72人，未婚 24人；非一線科室中，醫(yī)師22名，護(hù)士77名，年齡在25～35歲比例為68%，已婚63人，未婚36人。

1.2 方法 通過(guò)問(wèn)卷星調(diào)查醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人基本情況，并應(yīng)用癥狀自評(píng)量表(symptom checklist 90, SCL-90)[4]進(jìn)行心理狀況調(diào)查。SCL-90量表從9個(gè)因子共90個(gè)條目來(lái)反應(yīng)心理健康狀況，分別是軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，每個(gè)條目按照1～5分來(lái)評(píng)分(1分：從未有過(guò)、2分：很輕、3分：中等、4分：偏重、5分：嚴(yán)重)，總分超過(guò)160分或者任意一項(xiàng)因子達(dá)到2分以上即篩檢為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員心理健康現(xiàn)狀 應(yīng)用SCL-90量表對(duì)195名醫(yī)護(hù)人員調(diào)查結(jié)果顯示，總分≥160分的共有35名(占17.9%)。其中，醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)迫癥狀問(wèn)題的人數(shù)比例最高，共有44名，占22.6%，偏執(zhí)(9.5%)和精神病性(9.5%)發(fā)生的比例較低。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)護(hù)人員心理健康現(xiàn)狀(n=195)

2.2 醫(yī)護(hù)人員SCL-90評(píng)分與中國(guó)常模比較 將醫(yī)護(hù)人員SCL-90評(píng)分與中國(guó)常模[5]各項(xiàng)因子得分作對(duì)比，醫(yī)護(hù)人員的總分低于中國(guó)常模，心理健康狀況優(yōu)于普通人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，人際敏感、敵對(duì)、偏執(zhí)3項(xiàng)因子總分低于中國(guó)常模，較普通人群發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，恐怖因子總分高于中國(guó)常模，較普通人群發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 醫(yī)護(hù)人員SCL-90評(píng)分與中國(guó)常模比較

2.3 影響醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況的單因素分析 結(jié)果提示，性別、年齡、職業(yè)、職稱、工作年限、婚姻狀況6個(gè)因素中，性別和職業(yè)是醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況的可能影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 影響醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況的單因素分析(n=195)

2.4 影響醫(yī)護(hù)人員的心理健康的多因素分析 以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的性別和職業(yè)兩個(gè)因素作為自變量，分類(lèi)賦值，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，賦值方式為男性=1，女性=2；醫(yī)師=1，護(hù)士=2。結(jié)果顯示，職業(yè)是心理健康狀況影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 醫(yī)護(hù)人員心理健康多因素logistic回歸分析

3 討論

3.1 抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀態(tài)總體優(yōu)于中國(guó)常模，但較普通人恐懼心理更加嚴(yán)重 SCL-90進(jìn)行心理狀況調(diào)查時(shí)，總分低于160分，表明心理處于健康狀態(tài)，并且總分越低，表明心理健康狀況越好[6]。本調(diào)查中，對(duì)比中國(guó)常模，抗擊新型冠狀病毒肺炎醫(yī)護(hù)人員心理狀況總分低于全國(guó)常模(P<0.05)，其中人際敏感、敵對(duì)、偏執(zhí)3項(xiàng)因子明顯低于中國(guó)常模(P<0.05)，恐懼因子分值高于中國(guó)常模(P<0.05)。說(shuō)明在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀態(tài)要好于普通大眾，特別是人際敏感、敵對(duì)、偏執(zhí)心理，但較普通人恐懼心理更加嚴(yán)重?？紤]原因有：①醫(yī)院在新型冠狀病毒肺炎疫情蔓延初期，通過(guò)全員培訓(xùn)、及時(shí)發(fā)布最新的疾病治療研究進(jìn)展，讓醫(yī)護(hù)人員全方位了解新型冠狀病毒肺炎的最新專業(yè)知識(shí)，較好的緩解了醫(yī)護(hù)人員人際敏感等心理癥狀。②所有一線人員在上崗前都接受專業(yè)的防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和充分的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)了一線人員的工作信心，緩解了工作的緊張情緒。③醫(yī)院在疫情發(fā)生開(kāi)始，建立了醫(yī)療護(hù)理后備梯隊(duì)，為醫(yī)護(hù)人員安排住宿，實(shí)行每天6 h工作制，開(kāi)展一線人員心理輔導(dǎo)，發(fā)放一線人員工作補(bǔ)助等措施，減輕護(hù)士每日工作強(qiáng)度和心理壓力，從而有效緩解醫(yī)護(hù)人員心理緊張度。此外，與普通人相比，醫(yī)護(hù)人員直接接觸新型冠狀病毒肺炎患者機(jī)會(huì)更多，由于新型冠狀病毒肺炎是一種新發(fā)傳染病，先前對(duì)其無(wú)研究基礎(chǔ)，對(duì)于該疾病的所有認(rèn)知都在不斷摸索中，另一方面由于初期對(duì)病毒來(lái)源、傳染途徑的不確定和治療方法的未知，疫情早期出現(xiàn)大量感染和疑似患者，不僅加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防控難度，也給醫(yī)護(hù)人員造成了工作和精神壓力，增加了醫(yī)護(hù)人員內(nèi)心的恐懼感，這與皇甫明放等[7]的研究一致。

3.2 職業(yè)是新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)護(hù)人員的心理健康影響因素 影響醫(yī)務(wù)人員心理健康的相關(guān)因素是多方面的，職業(yè)特點(diǎn)、婚姻狀況、工作性質(zhì)等因素都對(duì)醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況產(chǎn)生較大的影響[8]。另有研究[9]采用SCL-90量表調(diào)查了684名醫(yī)務(wù)人員心理狀況，發(fā)現(xiàn)心理?yè)p害、自身健康狀況、生活事件、是否擔(dān)任行政職務(wù)、對(duì)工作環(huán)境的滿意程度和對(duì)自身發(fā)展有無(wú)信心均影響醫(yī)護(hù)人員的心理健康。本研究采用單因素分析得出新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)護(hù)人員的一般情況中性別和職業(yè)角色都可能影響心理健康，而通過(guò)多因素logistic回歸分析得出僅醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)對(duì)心理健康有影響，職業(yè)是影響心理健康的危險(xiǎn)因素，說(shuō)明護(hù)士的心理問(wèn)題重于醫(yī)師，其原因可能是：①護(hù)士接觸患者時(shí)間多于醫(yī)師，加上護(hù)士工作的特殊性，護(hù)士會(huì)經(jīng)常接觸到患者的血液、分泌物和排泄物，被感染的風(fēng)險(xiǎn)增加[10]，特別是抗疫初期，疫情傳播途徑不確定，一線護(hù)士心理壓力明顯增加。②護(hù)士在工作中成就感相較于醫(yī)師低。受傳統(tǒng)的思想影響，患者對(duì)護(hù)士的滿意度較醫(yī)師低，且地位和作用時(shí)常被輕視，使護(hù)士從工作中獲得的成就感較低，這也加重了護(hù)士的心理沖突和矛盾。

3.3 新型冠狀病毒肺炎疫情期間維護(hù)和促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員心理健康的策略

3.3.1 構(gòu)建大型公共衛(wèi)生事件管理機(jī)制可有效維護(hù)醫(yī)護(hù)人員心理健康 建立合理的應(yīng)急管理人力資源庫(kù)，增加醫(yī)護(hù)人員的輪班，使一線醫(yī)務(wù)人員得到足夠的輪休，同時(shí)對(duì)即將上崗的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)流程培訓(xùn)演練和防護(hù)知識(shí)及用品穿脫培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)能力。其次，對(duì)醫(yī)護(hù)人員上崗前進(jìn)行主動(dòng)心理疏導(dǎo)，提前對(duì)心理進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)可以有效降低心理問(wèn)題的出現(xiàn)[11]。此外，建立一定的獎(jiǎng)勵(lì)制度，可激勵(lì)和鼓舞醫(yī)護(hù)人員積極應(yīng)對(duì)疫情，緩解心理應(yīng)激。

3.3.2 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)可有效促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員心理健康 對(duì)危險(xiǎn)的有關(guān)信息知道的越少，給自己留下的想象空間就會(huì)越大，大部分是負(fù)面的想象[12]。因此，醫(yī)護(hù)人員在工作期間需要盡可能多的收集和學(xué)習(xí)疫情防控的權(quán)威資料信息，以及傳染病的流行知識(shí)，對(duì)疫情和疾病的損害有全面的了解。醫(yī)護(hù)人員只有對(duì)各種突發(fā)流行性疾病有專業(yè)的認(rèn)識(shí)，才能在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)迅速調(diào)整自己的心態(tài)，樹(shù)立信心，科學(xué)防控，從而以良好的狀態(tài)投入到工作中和生活中。