小兒肺炎合并心力衰竭的綜合護(hù)理干預(yù)措施及臨床效果觀察

李曉娟

小兒肺炎合并心力衰竭的綜合護(hù)理干預(yù)措施及臨床效果觀察

李曉娟

目的探討小兒肺炎合并心力衰竭的綜合護(hù)理干預(yù)效果。方法82例肺炎合并心力衰竭患兒,根據(jù)護(hù)理方式不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各41例。所有患兒均接受常規(guī)治療,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)措施。 比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組治療總有效率為95.1%,明顯高于對(duì)照組的80.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患兒住院時(shí)間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論科學(xué)合理的綜合護(hù)理干預(yù)措施能明顯提高治療效果,減少住院時(shí)間,更有利于患兒的早日康復(fù)。

小兒肺炎合并心力衰竭；綜合護(hù)理干預(yù)；治療效果

小兒肺炎是小兒呼吸道的常見病,其中以支氣管肺炎最為常見,冬春兩季是好發(fā)季節(jié),小兒的抵抗力較差,常常會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥。小兒肺炎合并心力衰竭屬于急、危、重癥的兒科疾病,是對(duì)小兒身體傷害最大的疾病。如果不能得到及時(shí)有效的治療及科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù),可能會(huì)導(dǎo)致死亡。本文主要對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭的綜合護(hù)理干預(yù)措施及臨床效果進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～2015年12月收治的82例肺炎合并心力衰竭患兒,均經(jīng)X線檢查顯示肺紋理增粗,全部符合《兒科學(xué)》第7版中小兒肺炎合并心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且患兒既往均無原發(fā)性心臟病史。根據(jù)護(hù)理方式不同隨機(jī)將患兒分為觀察組和對(duì)照組,各41例。觀察組男21例,女20例,年齡最小8個(gè)月,最大4歲,平均年齡(3.3±0.5)歲;對(duì)照組男18例,女23例,年齡最小6個(gè)月,最大5歲,平均年齡(3.8±0.7)歲。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均接受常規(guī)治療,例如對(duì)癥支持、改善缺氧、維持患兒體溫穩(wěn)定、保持呼吸道通暢等。對(duì)照組給予患兒常規(guī)護(hù)理措施,例如密切觀察生命體征及病情變化、基礎(chǔ)護(hù)理、常規(guī)宣教、氧氣吸入護(hù)理、飲食護(hù)理、注意休息和睡眠等措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)措施,具體如下。

1.2.1早發(fā)現(xiàn),早處理 仔細(xì)觀察患兒的各種癥狀及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。重視早期病情變化的觀察,早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。如果患兒出現(xiàn)呼吸不規(guī)律、水腫、發(fā)紺及煩躁不安、呼吸頻率嬰兒＞60次/min,幼兒＞50次/min,嬰兒心率＞160次/min,幼兒＞140次/min,可初步懷疑患兒并發(fā)了心力衰竭［1］。

1.2.2預(yù)防感染 ①盡量安排患兒住單間,醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作觀念,操作前后或接觸不同患兒認(rèn)真洗手。②嚴(yán)格限制探視,減少不必要人員的進(jìn)出。③新生兒食具嚴(yán)格遵循一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔的工作程序［2］。患兒的床單、衣物等生活用品要嚴(yán)格清洗消毒。④監(jiān)護(hù)儀、操作臺(tái)、暖箱每天用含氯制劑擦拭,并清掃床單位及地面。⑤對(duì)患兒吸痰、插管等動(dòng)作要輕柔,以免損傷黏膜,減少此環(huán)節(jié)中的感染可能。⑥由于患兒抵抗力較低,肺循環(huán)和體循環(huán)均受到不同程度的影響,臥床的身體部位容易出現(xiàn)感染,應(yīng)做好患兒的清潔衛(wèi)生工作,對(duì)受壓迫部位的皮膚定時(shí)按摩,避免壓瘡的發(fā)生。

1.2.3霧化吸入的護(hù)理 ①霧化的時(shí)間選擇在喂奶之前,有利于吸入后排痰。②霧化時(shí)將患兒的肩部抬高,頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位,這樣吸入的藥液混積到終末細(xì)支氣管及肺泡,以免堵塞氣管發(fā)生窒息。③霧化吸入時(shí)要將面罩緊貼在面部,不能讓藥液或霧化液進(jìn)入患兒的眼中;霧化吸入時(shí)間不能太長(zhǎng),每次＜15 min,以免引起肺水腫。④在霧化后及時(shí)清理呼吸道,可采用叩擊背部及胸部的辦法,引起肺部震動(dòng),附著在管壁的痰液會(huì)松動(dòng)、脫落,注意力度要適當(dāng),叩擊過程中要隨時(shí)觀察患兒的面色、呼吸及口鼻分泌物。

1.2.4心理護(hù)理 由于患兒患病后的不適和害怕,會(huì)哭鬧不止,很難配合各項(xiàng)治療及護(hù)理。護(hù)理人員要用溫柔及鼓勵(lì)性的語言安慰患兒,通過對(duì)肢體的撫摸使其放松緊張的心理。通過給患兒念兒歌、講故事、做游戲等方式,取得患兒的信任,使其很好地配合治療及護(hù)理。

1.2.5舒適護(hù)理 確保室內(nèi)空氣清新、 溫濕度適宜,開窗通風(fēng)2次/d。要定時(shí)為臥床患兒變換體位,可將患兒的頭及肩部抬高30～60°,有利于肺部氣體交換,又有利于分泌物的排出,以增加患兒的舒適度。

1.2.6用藥護(hù)理干預(yù) 在使用西地蘭等洋地黃制劑時(shí),要注意緩慢注射,注意用藥后的觀察,連續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的心率、心律及呼吸等情況,當(dāng)嬰幼兒的心率突然降至120次/min或≤100次/min時(shí),要停止用藥并報(bào)告醫(yī)生［3］。在護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)下服藥,不輕易將藥物混合使用,使用多巴胺、多巴酚胺丁,要嚴(yán)格計(jì)算所需要的劑量,可采用微量泵推注,以監(jiān)控藥物的輸注速度,并觀察用藥后的效果。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效: 患兒臨床癥狀體征完全緩解,胸透、血常規(guī)均正常;有效: 患兒臨床癥狀消失或減輕,用藥后24 h內(nèi)心力衰竭得到控制,胸透肺部陰影仍未吸收,血常規(guī)正?；虍惓?無效: 患兒臨床癥狀體征未完全消失,治療24 h內(nèi)心力衰竭未得到控制,胸透肺部陰影未吸收,血常規(guī)異常。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床效果比較 觀察組顯效34例,占82.9%,有效5例,占12.2%,無效2例,占4.9%,治療總有效率為95.1%;對(duì)照組顯效25 例,占61.0%,有效8例,占19.5%,無效8例,占19.5%,治療總有效率為80.5%;比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1000,P=0.0429＜0.05)。

2.2兩組患兒住院時(shí)間比較 觀察組和對(duì)照組平均住院時(shí)間分別為(7.8±1.2)、(8.5±1.5)d,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.33333,P=0.019631＜0.05)。

3 小結(jié)

研究發(fā)現(xiàn)5歲以下的死亡兒童中有21%的患兒是由嚴(yán)重肺炎導(dǎo)致［5］。小兒肺炎合并心力衰竭起病急驟,病情兇險(xiǎn)。常規(guī)的治療及護(hù)理方案雖然具有一定的療效,但是效果有限。本研究中,觀察組治療總有效率為95.1%,明顯高于對(duì)照組的80.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患兒住院時(shí)間相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,科學(xué)合理的綜合護(hù)理干預(yù)措施更有利于小兒肺炎合并心力衰竭患兒的早日康復(fù)。

［1］林蘭芳,李柳嬋,袁儉勤.小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理干預(yù)效果觀察.全科護(hù)理,2014,12(34):3205-3206.

［2］李玉峰.新生兒肺炎交叉感染的護(hù)理體會(huì).河北醫(yī)藥,2013,35(18):2873-2874.

［3］顏振蘭.小兒肺炎合并心力衰竭的臨床護(hù)理方法探討.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(11):1232-1234.

［4］崔云芝,任敏.小兒重癥肺炎合并心衰40例臨床分析.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,5(24):102-104.

［5］劉永青.綜合護(hù)理在小兒肺炎合并心力衰竭中的效果觀察.臨床合理用藥,2014,7(12):144-145.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.181

2016-01-04］

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