淺談醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理經(jīng)驗(yàn)與強(qiáng)化策略設(shè)計(jì)

陳錦東

唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心 河北唐山 063000

在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)有序開(kāi)展的今天，新時(shí)期為了不斷提升醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展成效，除了要不斷加強(qiáng)技術(shù)探索和服務(wù)理念創(chuàng)新以外，還應(yīng)當(dāng)全面抓好基礎(chǔ)管理工作，這樣才能更好地夯實(shí)發(fā)展基礎(chǔ)，提升服務(wù)效能。檔案管理作為醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)工作，當(dāng)前在開(kāi)展的過(guò)程中還存在重視度不夠，管理比較混亂，信息化推進(jìn)力度不足等問(wèn)題，這些都不利于提高醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)活動(dòng)開(kāi)展成效，也不利于醫(yī)療保險(xiǎn)信息資源的有效開(kāi)發(fā)利用。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理現(xiàn)狀與優(yōu)化措施分析，具有重要的社會(huì)意義[1]。

1 醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的特征及開(kāi)展的意義分析

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理是指圍繞醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的業(yè)務(wù)互動(dòng)等形成的寶貴信息資源進(jìn)行采集和整理分析的過(guò)程。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案有其自身的特點(diǎn)，一方面具有復(fù)雜性的特征。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的內(nèi)容和醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)各個(gè)方面的情況相關(guān)聯(lián)，凡是和醫(yī)療保險(xiǎn)參保以及繳費(fèi)、結(jié)算及基金管理等相關(guān)的各類材料都應(yīng)當(dāng)納入到醫(yī)療保險(xiǎn)檔案體系中進(jìn)行匯總分析，新形勢(shì)下參保群體越來(lái)越多，國(guó)家政策要求越來(lái)越高，發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷等方面的情況越來(lái)越復(fù)雜，增加了醫(yī)療保險(xiǎn)管理的復(fù)雜性。另一方面具有特色性的特征。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是針對(duì)專門的醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的事務(wù)來(lái)進(jìn)行的信息管理，對(duì)參保人員、醫(yī)保中心以及社會(huì)等都具有非常重要的意義，構(gòu)建完善規(guī)范的現(xiàn)代化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理機(jī)制，意義重大。

通過(guò)不斷加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理，一方面可以及時(shí)全面地收集和醫(yī)療保險(xiǎn)各個(gè)環(huán)節(jié)有關(guān)的信息等，及時(shí)掌握參保及報(bào)銷等方面的情況，為醫(yī)療保險(xiǎn)基金科學(xué)配置和利用等工作的開(kāi)展提供重要的信息參考。同時(shí)另一方面也有助于更好地提升醫(yī)療保險(xiǎn)信息的利用價(jià)值，進(jìn)而為醫(yī)保中心等相關(guān)部門業(yè)務(wù)工作的開(kāi)展等提供科學(xué)的決策，促進(jìn)服務(wù)效能不斷提升，更好地推動(dòng)國(guó)家公共服務(wù)事業(yè)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展[2]。

2 目前醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作實(shí)施現(xiàn)狀與不足分析

當(dāng)前在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作實(shí)施過(guò)程中還存在以下問(wèn)題：一是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作重視度不夠，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)檔案管理的重要意義，沒(méi)有充分結(jié)合國(guó)家相關(guān)的政策要求以及基層等實(shí)際情況出臺(tái)相關(guān)的檔案管理機(jī)制來(lái)加強(qiáng)規(guī)范和管理，導(dǎo)致各級(jí)部門在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理方面還存在很多不規(guī)范的情況，信息混亂、丟失或者匯總不全面等情形比較突出。二是醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理硬件軟件投入力度不足。在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化建設(shè)方面推進(jìn)緩慢，沒(méi)有充分考慮醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息日益增多的現(xiàn)實(shí)局面來(lái)不斷加強(qiáng)信息化體系建設(shè)，相關(guān)的信息化平臺(tái)功能單一，也沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全面資源共享等，檔案管理人員醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理相關(guān)的理論和技術(shù)專業(yè)水平偏低，缺乏科學(xué)系統(tǒng)的培訓(xùn)等，難以保證醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的高效性和持續(xù)性。

3 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的優(yōu)化措施

為了不斷提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理成效，更好地提高服務(wù)水平，建議從以下幾個(gè)方面予以優(yōu)化完善：

3.1 加強(qiáng)相關(guān)機(jī)制的建設(shè)與規(guī)范實(shí)施

要圍繞醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作，相關(guān)部門要高度重視，并不斷學(xué)習(xí)在檔案管理方面的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)秀做法以及國(guó)家相關(guān)的政策法規(guī)要求等。以此為基礎(chǔ)從規(guī)范化的角度建立健全相關(guān)的管理制度，明確檔案管理的意義、內(nèi)容、接收與歸檔等流程，突出檔案管理信息的分類匯總、統(tǒng)一編號(hào)和屬性安置等，并健全目錄索引體系，確保各類信息檔案分類有序、內(nèi)容齊全、歸檔及時(shí)。

3.2 強(qiáng)化醫(yī)保檔案信息化體系建設(shè)，加強(qiáng)信息資源利用

一方面要圍繞醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化建設(shè)積極進(jìn)行探索，完善相關(guān)的硬件設(shè)置，配置信息化軟件等相關(guān)的軟件載體，借助大數(shù)據(jù)技術(shù)等完善醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息數(shù)據(jù)庫(kù)，建立和紙質(zhì)檔案同步的信息更新及分類管理機(jī)制，不斷完善醫(yī)保檔案信息化系統(tǒng)的功能，開(kāi)發(fā)更多的特色化功能模塊，并加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)防護(hù)，切實(shí)保證檔案資源的安全性。另一方面要加強(qiáng)檔案信息的開(kāi)發(fā)利用，可以借助大數(shù)據(jù)技術(shù)、統(tǒng)計(jì)技術(shù)等對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，及時(shí)找出可能存在的信息不真實(shí)等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)要對(duì)有價(jià)值的信息等進(jìn)行挖掘提煉，以此為相關(guān)部門的決策和檔案信息服務(wù)等工作的開(kāi)展提供強(qiáng)大的支持[3]。

此外還應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念，圍繞醫(yī)保檔案管理工作，向公眾開(kāi)放相關(guān)的權(quán)限等，為公眾開(kāi)展醫(yī)保檔案信息查詢、檔案轉(zhuǎn)移等相關(guān)的事務(wù)等提供更多的支持保障。還需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保檔案管理人員的培訓(xùn)，完善組織機(jī)制，強(qiáng)化培訓(xùn)管理和考核監(jiān)督等，引導(dǎo)他們圍繞醫(yī)保檔案規(guī)范化管理、信息化建設(shè)、信息開(kāi)發(fā)與利用以及人性化服務(wù)等方面提出更多的可行性建議和創(chuàng)新性舉措，優(yōu)化服務(wù)模式，簡(jiǎn)化工作流程等，從而更好地提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案科學(xué)管理成效和服務(wù)效能。

總之，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)性工作，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的政策不斷完善，醫(yī)保信息更加復(fù)雜，對(duì)醫(yī)保檔案管理工作也提出了新的挑戰(zhàn)。只有結(jié)合實(shí)際不斷完善相關(guān)的制度體系，加強(qiáng)醫(yī)保檔案規(guī)范化管理和信息化建設(shè)，注重信息開(kāi)發(fā)和人性化服務(wù)管理，這樣才能更好地提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案科學(xué)化、高效化和人性化管理效能，更好地推動(dòng)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康有序發(fā)展。