氣管內(nèi)插管在急診搶救中的應(yīng)用體會

韓緒高

（山東泰安解放軍第960 醫(yī)院 山東 泰安 271000）

急診科室在通常情況下，收治的都是突發(fā)疾病或者意外傷害且病情危重的患者，需要在緊急情況下對患者實(shí)施專業(yè)、科學(xué)的治療措施，從而挽救病人的生命。急癥科室中的治療分為緊急救治和緊急搶救，其治療的原則主要是“先搶救，再治病”，現(xiàn)實(shí)生活中有很多突發(fā)疾病和意外的患者因?yàn)殄e(cuò)過了最佳的治療時(shí)間而導(dǎo)致死亡，急診搶救重視“黃金6 分鐘”，所以急診科就診也不需要排隊(duì)和掛號，盡量為搶救治療節(jié)約時(shí)間，時(shí)間在急診科室的搶救治療中尤為重要，其次就是搶救措施的應(yīng)用[1]。氣管內(nèi)插管作為急診科室中常用的一種搶救方法，其是將醫(yī)用氣管導(dǎo)管經(jīng)過患者的口腔或者鼻腔插入建立的人工氣道，這種治療措施可以有效緩解呼吸困難患者的臨床癥狀，保持患者呼吸道的通暢，避免窒息導(dǎo)致患者死亡[2]。在臨床使用過程中，護(hù)理人員還需要對應(yīng)用氣管內(nèi)插管的患者實(shí)施良好的護(hù)理措施，幫助患者清楚呼吸道分泌物，防治發(fā)生誤吸。本研究探討了氣管內(nèi)插管在急救搶救中的應(yīng)用體會，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般方法

選取自2019 年1 月—2020 年1 月我院急診科收治的100 例需要行氣管內(nèi)插管搶救的患者，男性患者52 例，女性患者48 例，患者年齡6 ～82 歲，平均年齡（48.23±27.90）歲，其中急性中毒患者40 例，腦血管疾病30 例，突發(fā)傷患者21 例，心臟病患者9 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合急診科室就診標(biāo)準(zhǔn)；符合行氣管內(nèi)插管治療標(biāo)準(zhǔn)的患者；患者家簽署知情同意書；患者臨床資料填寫完整。

1.2 方法

組內(nèi)所有患者均實(shí)施氣管內(nèi)插管治療，在患者入院后，首先對患者的病情做出準(zhǔn)確的初步判斷，對意識障礙、不能進(jìn)行自主呼吸的患者給予氣管內(nèi)插管治療。一般情況下，需要實(shí)施氣管內(nèi)插管治療的患者病情都極為危重，故而需要把握時(shí)間，盡快為患者建立人工氣道。氣管內(nèi)插管的具體方法為：患者保持仰臥位姿勢，在普通麻醉喉鏡經(jīng)口直視下進(jìn)行插管，臨床中會出現(xiàn)首次插管失敗的情況，對于此類患者需要進(jìn)行二次插管，在二次插管前，可以由醫(yī)務(wù)人員改變患者的姿勢和體位，或者更換喉鏡類型繼續(xù)進(jìn)行插管，增加二次插管的成功幾率。插管成功后，還需要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，做好呼吸道分泌物的清除工作，觀察患者的呼吸情況，避免發(fā)生誤吸或呼吸道分泌物堵塞氣管。

2.結(jié)果

2.1 患者存活率和高發(fā)疾病類型

對急癥科室收治的100 例患者給予氣管內(nèi)插管治療后，存活患者95 例，死亡5 例，總體存活率為95%，急性中毒患者存活38 例，腦血管疾病患者存活28 例，突發(fā)意外傷患者存活20 例，臨床中導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸功能障礙的疾病主要有急性中毒和腦血管疾病，其次為心臟病和意外傷，見表1。

表1 患者存活率和高發(fā)疾病類型

2.2 一次性插管成功情況

100 例患者當(dāng)中，在實(shí)施氣管內(nèi)插管治療時(shí)，一次性插管成功的患者有70 例，占總體的70%，剩下的患者實(shí)施了第二次插管，并且第二次插管均成功。通過臨床觀察，第一次插管失敗的原因主要有，實(shí)施插管時(shí)患者的體位和姿勢不正確、插管過程中喉鏡選擇不正確、醫(yī)務(wù)人員插管方法有誤以及患者的其他主觀因素等。

3.討論

急診科中對病人的病情進(jìn)行大概評估后，會將其分為四個(gè)等級，分別一級、二級、三級和四級，其中一級是瀕危病人，二級為病情危重患者，三級為急癥患者，四級為非急癥患者。將急診病人的病情劃分為四個(gè)等級，依據(jù)病情合理調(diào)整搶救治療的優(yōu)先順序，同時(shí)這種病情劃分方法可以有效分流病人，因?yàn)榧痹\科中每天收治的患者較多，患流量較大，進(jìn)行病情劃分分流患者后，可以使各等級病情的患者都能得到及時(shí)合理的救治，進(jìn)而有效降低急診科室患者的死亡率。另外，急診科還劃分為紅、黃、藍(lán)三個(gè)功能區(qū)，三個(gè)區(qū)接診的患者病情危急程度也各不相同，這種功能區(qū)的分類有助于各類患者及時(shí)接受專業(yè)的醫(yī)學(xué)治療[3]。

氣管內(nèi)插管作為急診科中最常使用的搶救治療方法之一，具有可靠性高、安全性高且方便快捷的優(yōu)點(diǎn)，其通過建立人工氣道來維持患者的呼吸功能，確保氧氣的正常吸入，維持患者的血氧平衡[4,5]。使用氣管內(nèi)插管聯(lián)合其他專業(yè)治療，能夠有效提高患者的存活率，本研究中，100 例患者中搶救成功的患者有95 例，在實(shí)施氣管內(nèi)插管治療的過程中，醫(yī)務(wù)人員的操作水平、插管器材以及插管時(shí)機(jī)的把握情況都會影響插管治療的效果，在操作過程中如果出現(xiàn)差錯(cuò)還會導(dǎo)致患者死亡[6]。所以實(shí)施氣管內(nèi)插管時(shí)，首先要明確患者的病情狀況，避免因?yàn)殄e(cuò)誤插管而對患者身體造成二次傷害，在插管過程中精細(xì)操作，保證氣管內(nèi)插管治療的成功率[7]。插管完成后，還需要對患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)控，因?yàn)閷?shí)施氣管內(nèi)插管治療的患者一般都是陷入昏迷，不能進(jìn)行自主呼吸的患者，所以在臨床中出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)，該類患者無法做出及時(shí)的反應(yīng)，這就更需要醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理人員對其加強(qiáng)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行處理[8]。

綜上所述，將氣管內(nèi)插管方法應(yīng)用于急診科室的搶救治療當(dāng)中，可以為其他治療工作的開展提供有利幫助，保證治療工作的順利進(jìn)行，提升患者的存活率，但在借助氣管內(nèi)插管開展相關(guān)治療時(shí)，也要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，定期幫助患者清理口腔和呼吸道分泌物，防治分泌物堵塞人工氣道，造成患者窒息，同時(shí)也要注重插管方法、患者的體位以及喉鏡的選擇，在插管前做好基礎(chǔ)的準(zhǔn)備工作，進(jìn)一步提升插管成功率。