兒童藥房處方不合理情況分析

蘇煥鵬 范喜城 李慶南

（汕頭市中心醫(yī)院 廣東 汕頭 515031）

處方是藥師調(diào)配藥品和發(fā)藥的醫(yī)療文書，也是患者的用藥憑證。用藥處方是否正確直接關(guān)乎患者的生命健康，醫(yī)師開具合理的用藥處方至關(guān)重要，不合理的用藥不僅會給患者帶來生命危險，同時也會給醫(yī)院產(chǎn)生一些負(fù)面影響，規(guī)范處方的合理性十分關(guān)鍵[1]。處方干預(yù)是指藥師對醫(yī)師開具處方的規(guī)范性和適宜性進行審核，對發(fā)現(xiàn)的問題及時與醫(yī)師溝通、修正的過程，處方干預(yù)對提高用藥合理性和用藥安全起著積極作用[2]。兒童是一個特殊的群體，其生長發(fā)育是一個動態(tài)的過程，藥效學(xué)和藥動學(xué)與成年人相比都有著顯著差異，不合理的用藥可能會對兒童產(chǎn)生更大的不良后果。因此，希望能通過兒科處方的干預(yù)和規(guī)范來促進兒童用藥的安全、合理、有效。

1.資料與方法

資料來源于我院2018 年10 月—2019 年9 月兒童門診藥房不合理處方干預(yù)記錄，不合理處方共375 張，將375 張不合理處方的干預(yù)情況，利用Microsoft Office Excel 軟件進行統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

2.1 不合理處方比例情況

2018 年10 月—2019 年9 月期間，我院兒童門診處方總數(shù)為64199 張，不合理處方所占的比例為0.58%，以2019 年第1季度處方不合理比例最高，為0.71%，見表1。

表1 不合理處方比例情況

2.2 不合理處方分類情況

在375 張不合理處方中，不合理類型主要以不規(guī)范處方為主，其比例為79.47%，次之為用藥不適宜處方，占19.73%，見表2。

表2 375 張不合理處方類型

2.3 不規(guī)范處方情況

在299 張不規(guī)范處方（包括1 張不規(guī)范合并用藥且用藥不適宜處方）中，不規(guī)范處方情況主要體現(xiàn)在“臨床診斷書寫不全”（55.18%）和“藥品劑型、劑量、數(shù)量、用法和單位等書寫不清楚或不規(guī)范”（30.43%）上，見表3。

表3 299 張不規(guī)范處方分布情況

2.4 用藥不適宜處方情況

在75 張用藥不適宜處方（包括1 張不規(guī)范合并用藥且用藥不適宜處方）中，用藥不適宜情況主要以“用法用量不適宜”（80.00%）所占的比例最高，其次為“給藥途徑不適宜”,比例為9.33%，見表4。

2.5 超常處方情況

超常處方包括1 張“無適應(yīng)證用藥”處方和1 張“超說明書用藥”處方，見表5。

表5 超常處方分布情況

3.討論

3.1 兒科不合理處方分析

本次統(tǒng)計分析中，表1 結(jié)果的處方不合理比例情況，反映了兒科門診處方質(zhì)量，但由于各藥師知識背景不同及其他因素對處方審核的影響[3]，會造成處方干預(yù)遺漏，實際情況可能與此次統(tǒng)計有所偏差，但該調(diào)查所反映的問題是客觀存在，需引起藥師重視。

從統(tǒng)計結(jié)果得知，我院兒科門診不合理處方的情況主要是不規(guī)范處方，主要表現(xiàn)在“臨床診斷書寫不全”上，如醫(yī)師處方診斷為“健康查體”或“發(fā)熱待查”，開具的藥品有抗菌藥物和抗過敏藥物，在值班藥師干預(yù)下，才得知患者是“支氣管炎”疾病，醫(yī)師補齊診斷，而這大多與醫(yī)師的習(xí)慣有關(guān)。在“藥品劑型、劑量、數(shù)量、用法和單位等書寫不清楚或不規(guī)范”中，因為我院是電子處方系統(tǒng)，部分年齡大的醫(yī)師對電腦操作不熟悉，在輸入用法用量時會存在缺漏的情況，如“輸入劑量時無輸入單位”，醫(yī)師在完成處方提交時系統(tǒng)又無提示，從而造成這種情況的出現(xiàn)。另一不規(guī)范處方情況是“處方用量超門診規(guī)定用量”，處方管理制度規(guī)定“處方一般不得超過7 日用量，對某些慢性病，可適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)注明理由”，對慢性病患者，醫(yī)師開具處方量超規(guī)定用量卻無注明原因。

用藥不適宜處方是另一類不合理處方類型，以“用法用量不適宜”占的比例最高。例如，某醫(yī)師為患者開具“卡馬西平片（0.1g）”時，用量實際是1.5 片，但醫(yī)師手誤，輸為0.15 片，實際上，醫(yī)師是想輸入0.15g 即1.5 片，但后面單位輸錯為片。藥品用量未按照說明書用量服用，存在用量過多或過少，過多又會對患兒機體造成損傷，而過少的用量會降低藥物效能[4-5]。用法用量的錯誤，都會給患者帶來負(fù)面的效果，造成用藥錯誤。

對超說明書用藥情況分析，患兒年齡35 月，診斷為上呼吸道感染，醫(yī)師為其開具匹多莫德分散片，說明書在2018 年8 月31 日修改時，增加了3 周歲以下兒童禁用提示，當(dāng)值藥師聯(lián)系處方醫(yī)師，告知不合理情況，醫(yī)師反饋不知修改情況，但立即以退藥處理，保證患者安全用藥。

3.2 處方事前干預(yù)措施探討

人員的培訓(xùn)與配備：首先，兒科是一個特殊的?？?，受處方審核能力的限制，藥師有可能存在干預(yù)錯誤處方的情況，為此，有條件的醫(yī)院應(yīng)要求上崗藥師須經(jīng)過兒科合理用藥?？婆嘤?xùn)并考核合格方可上崗，人員安排要相對固定。其次，藥師嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度，強化藥師審方流程，加強用藥合理性審核，不合理處方或存在疑問處方及時與醫(yī)師溝通，做好處方審核工作，同時，應(yīng)為處方審核工作的藥師開通查詢患者檢查資料的權(quán)限，有助于用藥合理性的判斷，提高處方審核的正確有效。最后，藥師在發(fā)藥環(huán)節(jié)，必須與患者做好用藥溝通與交代，避免重要用藥信息遺漏，確保患者安全用藥。

軟件和平臺的建立：對門診醫(yī)師工作站HIS 系統(tǒng)全面升級，對不規(guī)范處方中書寫不全的情況進行提示，對缺項漏項的處方提示存在的問題，需將問題改正后才能完成處方，同時也要全面啟用合理用藥軟件[6]，對處方中出現(xiàn)用法用量不適宜或超常處方等內(nèi)容進行攔截提示，軟件系統(tǒng)需定時更新，這在一定程度上糾正了潛在的用藥錯誤[7]，保證患者用藥安全。醫(yī)院門診藥房工作量大，門診藥師任務(wù)繁重，時間緊張，發(fā)現(xiàn)處方不合格時，無法及時直接與醫(yī)師溝通，選擇讓病人返回處方醫(yī)師處修改處方或簽字確認(rèn)，這勢必會給病人帶來不便，也在一定程度上增加了藥患矛盾的風(fēng)險[8]。為避免藥患矛盾的產(chǎn)生，醫(yī)院應(yīng)考慮在內(nèi)部系統(tǒng)建立藥師醫(yī)師在線交流平臺[9-10]，有助于醫(yī)藥人員在線交流，提高不合理處方干預(yù)效果。

新藥信息發(fā)布：醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)及時發(fā)布更新相關(guān)藥品信息，包括新藥信息、藥品說明書更新、超說明書用藥信息和相關(guān)疾病用藥指南等，可通過醫(yī)院內(nèi)部信息網(wǎng)或交流平臺來發(fā)布，確保信息更新及時，保證患者用藥安全合理。

綜上所述，有效地處方干預(yù)不僅可以減少醫(yī)師不合理用藥的情況，也能減少患者用藥錯誤的發(fā)生，促進臨床安全合理用藥。處方干預(yù)需繼續(xù)加強完善，不斷規(guī)范藥師在處方審核中的作用，提高處方質(zhì)量和合理用藥水平，從而保障患者用藥安全。