反復上呼吸道感染患兒經(jīng)六君子湯聯(lián)合泛福舒治療后的臨床療效及康復指標分析

朱錦妍 陳智敏 劉國華

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院 廣東 江門 529000）

反復上呼吸道感染（rURTI）屬于兒科臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于嬰幼兒人群，以反復呼吸道感染、咽炎以及扁桃體炎等為主要表現(xiàn)特征[1]。泛福舒屬于一種免疫刺激劑，且有相關動物實驗表明，口服泛福舒可有效提高小鼠血清中的免疫球蛋白水平，繼而達到預防以及治療反復呼吸道感染的目的。而六君子湯是中醫(yī)在辨證論治原則指導下，用以治療rURTI 的有效中醫(yī)湯藥，目前已在臨床實際治療中積累了較為豐富的經(jīng)驗[2]。本文通過研究rURTI 患兒經(jīng)六君子湯聯(lián)合泛福舒治療后的臨床療效及康復指標影響，旨在為臨床該病患兒提供一種行之有效的治療手段，現(xiàn)作以下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院從2017 年3 月—2019 年9 月收治的90 例rURTI 患兒納入研究。將其按照隨機抽簽法等分成聯(lián)合組和常規(guī)組。聯(lián)合組男女人數(shù)分別為25 例，20 例；年齡0 ～6 歲，平均年齡（2.20±0.53）歲。常規(guī)組男女人數(shù)分別為27 例，18 例；年齡0 ～6 歲，平均年齡（2.17±0.54）歲。兩組上述指標比較，差異不顯著（P＞0.05）。rURTI 診斷標準[3]：0 ～2 歲兒童每年發(fā)作次數(shù)＞7 次；3 ～5 歲兒童每年發(fā)作次數(shù)＞6 次。且兩次發(fā)病間隔＞7d。納入標準：（1）所有受試者均經(jīng)臨床檢查確診為rURTI；（2）年齡≤6 歲；（3）入院前并未接受相關治療。排除標準：（1）伴有支氣管哮喘等呼吸道疾病者；（2）入院前3個月內接受過可能對本研究結果相關指標水平造成影響的藥物治療者；（3）過敏體質者；（4）合并自身免疫性疾病或免疫缺陷者；（5）依從性較差者。所有受試者均在知情同意書上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會。

1.2 研究方法

（1）治療方式：常規(guī)組實施常規(guī)基礎治療，包括抗感染、止咳以及退熱等對癥治療。聯(lián)合組則于常規(guī)組的基礎上增用六君子湯及泛福舒治療，其中泛福舒使用劑量為3.5mg/次，連續(xù)口服10d后停止用藥20d，連續(xù)服藥6個月。六君子湯方藥組成如下：黨參6 ～10g；茯苓6 ～10g；炒白術6 ～10g；陳皮4 ～6g；桔梗3 ～5g；五味子3 ～5g；法半夏5 ～8g；僵蠶5 ～8g。針對咳嗽痰多患兒增加瓜萎6 ～10g；萊菔子6 ～10g；遠志3 ～5g。針對汗出較多患兒增加煅龍牡15 ～25g。針對鼻流清涕者增加白芷5 ～8g；川芎3 ～5g。針對汗出惡風患兒，增加桂枝5 ～8g；炒白芍6 ～10g。（2）標本采集：分別于治療前1d 以及治療6 個月后，采集兩組受試者清晨空腹靜脈血4ml，以8cm為離心半徑，實施時長為10min 的3000r/min 離心處理，獲取血清保存在-80℃冰箱中備用。

1.3 評價指標

比較兩組臨床療效，治療前后呼吸道感染急性發(fā)作次數(shù)。療效判定標準如下[4]：（1）顯效：臨床癥狀以及X 線胸片相較治療前改善程度≥95%，且無氣道分泌物；（2）好轉：臨床癥狀以及X 線胸片相較治療前改善程度在50%～89%之間，氣道分泌物有所減少；（3）無效：臨床癥狀以及X 線胸片相較治療前無改善，且氣道分泌物無變化?？傆行?（顯效+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。血清免疫球蛋白指標包括IgA、IgG 及IgM，分別于治療前1d 以及治療后6 個月采用全自動生化分析儀完成檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應用SPSS22.0 軟件分析，計數(shù)及計量資料通過%、（±s）表示，且分別實施χ2及t檢驗，將P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組療效評價

聯(lián)合組治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效評價（例）

2.2 兩組治療前后呼吸道感染急性發(fā)作次數(shù)對比

聯(lián)合組治療后3 個月內以及6 個月內呼吸道感染急性發(fā)作次數(shù)均顯著低于常規(guī)組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后呼吸道感染急性發(fā)作次數(shù)對比（±s，次）

表2 兩組治療前后呼吸道感染急性發(fā)作次數(shù)對比（±s，次）

組別 例數(shù) 治療前 治療后3 個月內 治療后6 個月內聯(lián)合組 45 4.52±1.05 1.24±0.82 1.35±0.86常規(guī)組 45 4.47±1.06 2.31±0.39 2.78±0.51 t-0.225 7.905 9.594 P-0.823 0.000 0.000

2.3 治療前后兩組血清免疫球蛋白水平對比

治療后聯(lián)合組血清IgA、IgG 及IgM 水平均顯著高于常規(guī)組（均P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組血清免疫球蛋白水平對比（±s，g/L）

表3 治療前后兩組血清免疫球蛋白水平對比（±s，g/L）

組別 例數(shù) IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 45 0.58±0.20 1.27±0.31 6.39±1.44 9.37±2.31 1.20±0.55 1.44±0.62常規(guī)組 45 0.59±0.19 0.75±0.27 6.45±1.47 7.15±2.04 1.24±0.53 1.20±0.51 t-0.243 8.485 0.196 4.832 0.351 2.005 P-0.808 0.000 0.845 0.000 0.726 0.048

3.討論

我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，rURTI主要是在肺、脾、腎虛損的基礎上，感受外邪所致營衛(wèi)失和，臟腑失調所致。病性主要為本虛標實，正氣不足是其發(fā)病關鍵。主要病機是調護失宜，損害脾胃乃至脾胃氣虛，氣血生化乏源，土不生金，肺氣亦虛，衛(wèi)外不固，復感六淫之邪乃為病。且有相關研究報道表明，小兒存在臟腑嬌嫩，形氣未充等生理特點，因此，針對小兒rURTI 的治療當以不宜肺脾為主[5]。

本文結果表明，六君子湯與泛福舒聯(lián)合應用于rURTI 患兒中效果顯著，且可在一定程度上減少患兒呼吸道感染急性發(fā)作次數(shù)。這在郭曉敏等人的研究報道中得到相似結果[6]，提示了六君子湯應用于rURTI 患兒中，可有效提高臨床療效。六君子湯中所含有的黨參具有養(yǎng)血生津以及健脾補肺的功效；茯苓則有利水滲濕以及健脾安神的功效；炒白術則可發(fā)揮健脾益氣、利水止汗的作用；陳皮具有理氣和中、利水通便以及燥濕化痰的功效；桔梗的主要功效包括止咳化痰；五味子具有養(yǎng)陰固精、保肝益氣的功效；法半夏具有燥濕化痰的功效；僵蠶具有祛風止痛、化痰散結的功效。諸藥共用，可達補脾強肝、化痰止咳、益氣利水的功效。而泛福舒屬于免疫調節(jié)劑，具有刺激呼吸系統(tǒng)特異性以及非特異性免疫的作用，有利于促進淋巴細胞循環(huán)，從而提高機體黏膜局部抗感染免疫因子的表達，繼而發(fā)揮臨床治療作用。兩者聯(lián)合應用具有一定的協(xié)同互補作用，最終達到提高臨床療效的目的。此外，本文表明了六君子湯與泛福舒聯(lián)合應用于rURTI 患兒中，可顯著改善患兒的免疫功能。泛福舒可通過細胞免疫參與體液免疫的調控，進一步促進血清免疫球蛋白濃度，從而增強機體的免疫功能。而六君子湯可有效興奮垂體腎上腺皮質系統(tǒng)，進一步提高機體的免疫功能，促使血清IgA、IgG 及IgM 水平的提高。

綜上所述，六君子湯聯(lián)合泛福舒應用于rURTI 患兒中的療效明顯，可顯著減少急性發(fā)作次數(shù)，并在一定程度上增強患兒的免疫功能。