加味半夏厚樸湯治療外感風(fēng)寒型小兒咳嗽臨床療效觀察

潘萬雄 向燕

（忠縣中醫(yī)醫(yī)院 重慶 404300）

外感風(fēng)寒型小兒咳嗽是兒童常見呼吸道疾病，由于風(fēng)寒犯肺，肺氣失宣，津聚為痰，痰阻咽喉而致咳。我院采用加味半夏厚樸湯進(jìn)行治療，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月—11 月門診治療的233 例1 ～7 歲外感風(fēng)寒型咳嗽患兒為臨床研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，治療組93 例，采用“加味半夏厚樸湯”中藥免煎顆粒進(jìn)行治療，其中男性43 例，女性50 例，年齡（4.1±3.01）歲；對(duì)照組140 例，采用“西藥化痰止咳為主”進(jìn)行治療，其中男性72 例，女性68 例，年齡（4.3±2.89）歲。兩組患兒性別、年齡差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

癥狀：大多先有上呼吸道感染癥狀，之后以咳嗽為主要癥狀，開始為干咳，以后有痰。幼兒癥狀較重者，常有發(fā)熱、嘔吐及腹瀉等全身癥狀。

體征：雙肺部呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干啰音和粗中濕啰音。幼兒有痰常不易咳出，可在咽喉部或肺部聞及痰鳴音。

實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血象檢查一般白細(xì)胞正常或偏低，升高者可能繼發(fā)細(xì)菌感染。胸部X線檢查多陰性或僅見兩肺紋理增粗、紊亂。

（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

風(fēng)寒襲肺證：咳嗽頻作、聲重，咽癢，痰白清稀，惡寒無汗，發(fā)熱頭痛，全身酸痛，舌苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡在1 ～7 歲，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；

患兒能配合接受中醫(yī)治療，且其家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人同意者；

患兒同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響此次治療實(shí)施者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入者；無任何觀察記錄者；觀察期間使用了本方案以外的藥物且影響療效判斷者；合并嚴(yán)重心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物有過敏史者。

1.5 治療方法

對(duì)照組予以鹽酸氨溴索顆粒15mg×12 袋口服，2 歲以下7.5mg，bid，2 ～5 歲7.5mg，tid，6 ～7 歲15mg，bid-tid；復(fù)方愈酚噴托那敏糖漿100ml，口服，4 歲以下3ml，tid，4 ～7 歲5ml，tid；若患兒血象高者予以頭孢克洛顆粒0.125g×12袋口服，按體重20 ～40mg/kg，分三次服用，一日總量不超過1g；若患兒體溫超過38.5℃，予以布洛芬混懸液2g：100ml 口服，1 ～3 歲，體重10 ～15kg，一次服用4ml，4 ～6 歲，體重16 ～21kg，一次服用5ml，7 歲，體重22 ～27kg，一次服用8ml，若持續(xù)發(fā)熱，可間隔4 ～6 小時(shí)重復(fù)用藥一次，24 小時(shí)內(nèi)不超過4 次。連續(xù)治療7 天。

治療組予以加味半夏厚樸湯的免煎顆粒治療，方藥組成：法半夏6g、厚樸3g、茯苓10g、紫蘇葉5g、桔梗6g、射干6g、蟬蛻6g、苦杏仁10g、紫菀6g、生姜3g、甘草3g，1 劑/天，開水沖服，分三次溫服，連續(xù)治療7 天。

1.6 療效觀察

主要觀察指標(biāo)：對(duì)每個(gè)研究對(duì)象治療前、治療第3 天、治療第5 天、治療第7 天、第30 天5 個(gè)時(shí)間點(diǎn)隨訪，觀察患兒咳嗽、咯痰以及肺部聽診等情況，根據(jù)風(fēng)寒襲肺證中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分記錄并評(píng)分；觀察患兒血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白、胸片情況；

次要觀察指標(biāo)：觀察以上5 個(gè)時(shí)間點(diǎn)患兒鼻塞、流涕、惡寒、咽部、舌脈、指紋等次要癥狀情況；觀察中醫(yī)證候特點(diǎn)（發(fā)病急、咳嗽頻、聲重、痰白清稀、鼻塞流涕、咽不紅、舌質(zhì)淡紅、苔薄白或白膩）；觀察治療期間患兒藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況并記錄相應(yīng)癥狀及處理方案。

1.7 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：咳嗽、咯痰及肺部體征消失，體溫恢復(fù)正常，其它臨床癥狀基本消失，積分減少≥95%。

顯效：咳嗽、咯痰及肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，其它臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，積分減少≥70%且＜95%。

有效：咳嗽、咯痰及肺部體征好轉(zhuǎn)，其它臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%且＜70%。

無效：咳嗽、咯痰及肺部體征無明顯變化或加重，其它臨床癥狀多無改善或加重，積分減少不足30%。

總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS13.0 軟件對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 第一次療效評(píng)估

治療3 天后，治療組患兒痊愈18 例，顯效27 例，有效39 例，無效9 例，總有效率為90.32%；對(duì)照組患兒痊愈12 例，顯效26 例，有效76 例，無效29 例，總有效率為79.72%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=4.987，P=0.030），見表1。

表1 第一次兩組患兒臨床療效比較（例）

2.2 第二次療效評(píng)估

治療5 天后，治療組患兒痊愈39 例，顯效23 例，有效26 例，無效5 例，總有效率為94.62%；對(duì)照組患兒痊愈40 例，顯效20 例，有效64 例，無效19 例，總有效率為86.71%。治療組患兒總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=4.062，P=0.049），見表2。

表2 第二次兩組患兒臨床療效比較（例）

2.3 第三次療效評(píng)估

治療療程結(jié)束后，治療組患兒痊愈70 例，顯效15 例，有效6 例，無效2 例，總有效率為97.85%；對(duì)照組患兒痊愈85 例，顯效25 例，有效18 例，無效15 例，總有效率為89.51%。治療組患兒總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=6.059，P=0.018），見表3。

表3 第三次兩組患兒臨床療效比較（例）

2.4 合并癥狀治療與不良反應(yīng)分析

治療組出現(xiàn)10 例、對(duì)照組出現(xiàn)21 列患兒因合并食積，差異不顯著，P＞0.05，選擇配合小兒推拿治療，因不影響本次療效判斷，故未中止本次研究。治療組2 例、對(duì)照組15 例治療無效患兒療程結(jié)束后住院治療。兩組患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，見表4。

表4 兩組患兒合并癥發(fā)生率[n（%）]

3.討論

小兒咳嗽是兒童常見的呼吸道疾病，嬰幼兒多見。由于嬰幼兒鼻腔短小、沒有鼻毛，咽部狹窄且垂直，氣管、支氣管較狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)較差等解剖特點(diǎn)[1]，決定了小兒時(shí)期抵抗力弱，易患上呼吸道疾病，不易排痰。在諸多致病因素中，寒邪是導(dǎo)致咳嗽的重要因素[2]，其病機(jī)不越乎肺氣升降功能失常[3]；病理因素為痰，并且貫穿疾病的始終，治咳需治痰[4]，治痰需理氣，治外感咳嗽貴在理氣化痰，而半夏厚樸湯降逆化痰止咳[5]，且加味可以治療上氣道咳嗽綜合征[6]。

外感風(fēng)寒型小兒咳嗽是臨床最常見的疾病之一，目前治療方法和手段主要有中醫(yī)運(yùn)用杏蘇散[7]、三拗湯合止嗽散[8]、加味三子養(yǎng)親湯[9]、金佛草散[10]等方加減治療；西醫(yī)抗感染、化痰止咳等藥物治療；中醫(yī)外治法如推拿[11]、拔罐[12]、紅外止咳貼[13]等治療方法。

運(yùn)用加味半夏厚樸湯中藥免煎顆粒治療風(fēng)寒外感型小兒咳嗽，以期避免西藥耐藥的缺陷，最大限度提高患兒的依從性，以最經(jīng)濟(jì)的方法達(dá)到最佳的療效。

半夏厚樸湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》，“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”，在原方的基礎(chǔ)上加味，用于治療小兒外感風(fēng)寒型咳嗽，半夏下氣化痰；厚樸辛開苦降，理氣化痰；茯苓甘淡健脾滲濕，助半夏化痰；蘇葉理氣化痰止咳；桔梗宣肺化痰；射干、蟬蛻宣肺利咽；苦杏仁辛開苦泄，宣降肺氣，散寒止咳；紫菀散寒化痰止咳；生姜溫肺解表；甘草調(diào)和諸藥，共奏疏風(fēng)散寒，理氣化痰止咳之效。劑型為中藥免煎顆粒，易于口服，避免差異。

綜上所述：加味半夏厚樸湯免煎劑治療外感風(fēng)寒型小兒咳嗽療效確切，依賴性好，未發(fā)生不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。