糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)策略及療效分析

陸雯

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌二病區(qū) 安徽 合肥 230000）

糖尿病腎病作為糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，患者發(fā)病主要是由于糖尿病使其自身微血管出現(xiàn)病變，造成腎小球硬化，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病腎病。臨床指出，該病發(fā)展緩慢，且臨床癥狀較為隱匿，大部分患者是在表現(xiàn)出貧血、水腫及蛋白尿時才發(fā)覺患病[1]。針對糖尿病腎病患者，臨床常采用血液透析控制其病情發(fā)展，但是多數(shù)患者透析后會出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，不但影響透析質(zhì)量，還有可能造成腎損傷。因此，及時給予患者護(hù)理干預(yù)具有重要意義。鑒于此，本次研究將2019 年1 月—2020 年1月來我院的糖尿病腎病患者作為研究對象，并給予患者持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)策略干預(yù)后，分析其護(hù)理質(zhì)量和低血糖發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以72 例糖尿病腎病患者為主，研究時間為：2019年1 月—2020 年1 月，按照護(hù)理管理方式的不同將患者分為研究組（n=36）與對照組（n=36）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參選患者基本資料齊全；（2）患者及家屬具有良好的依從性；（3）參選患者均符合糖尿病腎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在嚴(yán)重心血管疾??；（2）患者患有惡性腫瘤；（3）患者合并其它感染現(xiàn)象；（4）患者存在嚴(yán)重的認(rèn)知缺陷及語言缺陷；（5）中途退出研究。其中對照組男性患者23 例，女性患者13 例，年齡49 ～74 歲，平均（61.50±12.86）歲；研究組男性患者22 例，女性患者14 例，年齡50 ～75 歲，平均（62.50±12.79）歲。本次研究獲得倫理委員會審批，且患者及家屬均知情。將上述一般資料比對，差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者具體情況實(shí)施護(hù)理服務(wù)。

研究組：采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)策略干預(yù)，具體為：（1）成立小組：首先，建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，并對組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)基本知識及實(shí)施措施為主，進(jìn)一步提升護(hù)理人員工作感及責(zé)任感。除此之外，每日記錄患者血液透析時發(fā)生的不良事件，并及時核對患者護(hù)理記錄單以及醫(yī)囑單。（2）完善流程：患者入院后，責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，提高其認(rèn)知度，隨后根據(jù)患者情況制定詳細(xì)的護(hù)理流程。責(zé)任護(hù)士可通過多媒體或口頭宣教方式告知患者低血糖發(fā)生因素，并告知患者適量進(jìn)食；除此之外，及時糾正患者錯誤認(rèn)知[2,3]。（3）提出問題并改進(jìn)：護(hù)士長組織小組討論，討論內(nèi)容以護(hù)理人員護(hù)理過程中遇到的問題為主，并對其提出整改措施，以此提高護(hù)理質(zhì)量。同時，日?？己斯ぷ髦?，對表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員提出獎勵，同時，加強(qiáng)信息反饋，并隨時根據(jù)患者具體情況進(jìn)行護(hù)理方案調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組護(hù)理質(zhì)量和低血糖發(fā)生率。采用我院自制護(hù)理質(zhì)量評價指南評估本次護(hù)理質(zhì)量，總分為100 分，評價分值越高，說明護(hù)理質(zhì)量越好。低血糖發(fā)生率根據(jù)低血糖發(fā)生例數(shù)進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中數(shù)據(jù)資料借助S P S S21.0 分析，計量資料以（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計數(shù)資料，以（%）表示，χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量

研究組護(hù)理質(zhì)量高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理質(zhì)量研究組 36 93.53±4.53對照組 36 81.29±7.35 t-9.89 P-0.00

2.2 低血糖發(fā)生率

研究組低血糖發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

3.討論

對于糖尿病腎病患者，臨床治療常采用血液透析來控制病情發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)糖尿病腎病患者由于疾病影響，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良及低血糖現(xiàn)象，給患者生存質(zhì)量及身心健康帶來嚴(yán)重影響[4]。

本次研究結(jié)果表明，研究組護(hù)理質(zhì)量評分為：（93.53±4.53），顯著高于對照組（81.29±7.35），組間對比具有統(tǒng)計學(xué)差異；研究組低血糖發(fā)生率為5.56%，顯著低于對照組25.00%，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)差異。在杜麗，祖明輝[5]的研究中，研究組護(hù)理質(zhì)量評分（94.21±4.36）高于對照組（82.96±5.12），研究組低血糖發(fā)生率4.98%低于對照組23.79%；該研究與郭志娟, 任紅艷, 吳燕林的研究結(jié)果基本相同，說明本次研究結(jié)果成立。

綜上所述，糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理時采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)策略干預(yù)，既能提高護(hù)理質(zhì)量，又能降低低血糖發(fā)生率，值得應(yīng)用廣。