托吡酯聯(lián)合丙戊酸鈉治療小兒癲癇臨床效果觀察

王春霞 孫瑩 陳美瓊 鄭宇霞 張霞

（昆明市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 云南 昆明 650000）

小兒癲癇是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肌肉抽搐、口吐白沫、雙眼凝視以及意識(shí)障礙等，嚴(yán)重影響到患兒的正常生活和生命安全[1]。臨床常采用托吡酯進(jìn)行治療，綜合治療效果不太明顯，我院針對(duì)此小兒癲癇患兒采用托吡酯聯(lián)合丙戊酸鈉進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2015 年4 月—2020 年1 月期間診治期間，選取我院66例研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分組，每組33 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≦14 歲；（2）符合癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）均自愿參加此研究。參照組：男性患兒17 例，女性患兒16 例；患兒年齡2 ～14 歲，患兒平均年齡（8.43±1.23）歲；病程2 月～2 年，平均病程（1.21±0.41）年；觀察組：男性患兒19 例，女性患兒14 例；患兒年齡2 ～14 歲，患兒平均年齡（8.57±5.68）歲；病程2 月～2 年，平均病程（1.11±0.45）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)托吡酯或丙戊酸鈉過(guò)敏者；（2）伴有其他重大疾病患兒。兩組患兒基線資料比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行觀察分析。

1.2 方法

參照組：給予托吡酯進(jìn)行治療，患兒服用方法：初始劑量0.5 ～1.0mg/（kg·d），逐漸增加到4.0 ～8.0mg/（kg·d）藥量,每日兩次，間隔12 小時(shí)溫水口服[2]；觀察組：在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丙戊酸鈉進(jìn)行治療，患兒服用方法：初始劑量10～15mg/（kg·d）,逐漸增加到20 ～40mg/（kg·d）,每日兩次，間隔12 小時(shí)溫水口服[3]。一個(gè)療程為一個(gè)月，本研究連續(xù)治療4 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

本文對(duì)兩組患兒的各個(gè)療程生活質(zhì)量、各個(gè)療程癲癇發(fā)作次數(shù)、臨床發(fā)作時(shí)間，治療有效率進(jìn)行觀察分析。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

治療有效率評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，一共分為三級(jí)，顯效、有效和無(wú)效，其中，顯效主要是指癲癇癥狀完全消失。有效是指患兒口吐涎沫、四肢抽搐、雙眼凝視上翻、意識(shí)障等臨床表現(xiàn)部分消失。無(wú)效是指患兒口吐涎沫、四肢抽搐、雙眼凝視上翻、意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn)等無(wú)明顯變化，甚至加重。生活質(zhì)量采用卡氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患兒的發(fā)作頻次、用藥時(shí)間與心理狀況做評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分一百分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析比較。其中，（±s）表示計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料經(jīng)百分比率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)兩組各個(gè)療程生活質(zhì)量進(jìn)行分析

觀察組各個(gè)療程生活質(zhì)量明顯高于參照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)兩組各個(gè)療程生活質(zhì)量進(jìn)行分析（±s，分）

表1 對(duì)兩組各個(gè)療程生活質(zhì)量進(jìn)行分析（±s，分）

組別 n 第一療程 第二療程 第三療程 第四療程觀察組 33 42.49±1.52 60.36±1.18 72.65±1.25 84.49±1.27參照組 33 39.78±1.05 48.52±1.65 59.76±1.23 69.65±1.18 t- 8.427 33.530 42.224 49.175 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組各個(gè)療程的發(fā)作次數(shù)比較

本位比較兩組各個(gè)療程的癲癇的發(fā)作次數(shù)，可得觀察組發(fā)作次數(shù)明顯低于參照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組各個(gè)療程的癲癇的發(fā)作次數(shù)（±s，次）

表2 比較兩組各個(gè)療程的癲癇的發(fā)作次數(shù)（±s，次）

組別 n 第一療程 第二療程 第三療程 第四療程觀察組 33 5.69±1.52 4.76±1.18 3.01±1.25 1.99±1.27參照組 33 7.78±1.05 6.52±1.65 5.76±1.23 4.65±1.18 t- 6.499 4.984 9.008 8.814 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療有效率

觀察組治療總有效率96.97%于參照組治療總有效率81.82%，兩組差異較大有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療有效率比較[n（%）]

3.討論

小兒癲癇具有突然發(fā)作、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響到患兒的正常生活以及學(xué)習(xí)，給患兒心理造成嚴(yán)重傷害，是大腦功能失調(diào)性疾病，一般采用托吡酯治療對(duì)小兒癲癇患兒進(jìn)行治療，托吡酯在治療癲癇過(guò)程中，相對(duì)安全、高效，主要作用機(jī)理是通過(guò)對(duì)影響動(dòng)作電位的產(chǎn)生，阻斷海人藻酸所產(chǎn)生的電流，促使神經(jīng)元放電產(chǎn)生干擾，達(dá)到抑制對(duì)電壓依賴的Na+通道；同時(shí)可激活并提升GABA 濃度；抑制L 型電壓門，促進(jìn)非L 型電壓門控制Ca2+通路電流，從而起到治療癲癇的作用[4]；但對(duì)于控制癲癇的發(fā)作整體效果不佳，我院采用托吡酯聯(lián)合丙戊酸鈉進(jìn)行治療。丙戊酸鈉作為一種傳統(tǒng)的治療藥物，能促進(jìn)谷氨酸脫羥酶的活性，對(duì)于正在四肢抽搐的患兒有良好的臨床效果，并且其成本相對(duì)來(lái)說(shuō)較低，減輕對(duì)于小兒癲癇患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相對(duì)廣譜、高效，其主要作用機(jī)理提升患兒腦內(nèi)抑制神經(jīng)介質(zhì)g-氨基丁酸的濃度，增強(qiáng)對(duì)GABA 的反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)元的抑制性[5]。兩者均是治療小兒癲癇的常用藥，聯(lián)合使用，可有效減小Na+與Ca2+內(nèi)流，增加g-氨基丁酸的濃度，增加谷氨酸脫羥酶的活性，臨床效果較為明顯，從研究結(jié)果上來(lái)看，觀察組各個(gè)療程生活質(zhì)量高于參照組，兩組差異較大有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組各個(gè)療程癲癇發(fā)作次數(shù)進(jìn)行比較，觀察組明顯低于參照組，兩組差異較大有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率96.97%于參照組治療有效率81.82%，兩組差異較大有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，我院對(duì)小兒癲癇患兒采用托吡酯聯(lián)合丙戊酸鈉進(jìn)行治療可有效提高患兒的各個(gè)療程生活質(zhì)量，減少患兒治療中癲癇的發(fā)作次數(shù)，其治療有效率明顯提高，具有較高的臨床價(jià)值，值得應(yīng)用。