孕婦硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩對產婦及新生兒的影響探討

龔旭 潘海波 徐妹

（深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院 廣東 深圳 518000）

產痛在所有醫(yī)學疼痛指數中排列為第二位，對于臨床上絕大多數的產婦而言，產痛極有可能是其經歷過的最劇烈的最難以忍受的疼痛，在產痛的影響之下，產婦的生理健康和心理健康均會受到不同程度的影響[1]。本文主要就孕婦硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩在我院臨床中不同時間段應用的實際效果進行分析，并以分析結果為依據對基層醫(yī)院鎮(zhèn)痛分娩的臨床應用、治療方案的制定和確認以及減少剖宮產應用的概率等提供有力的理論和實踐依據，從而達到提升醫(yī)院自然分娩率，提高女性生殖健康的實際目的。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年1 月—2019 年7 月收治的240 例單胎足月產婦開展本次試驗研究，選取隨機數字表法將所有產婦均分為實驗A 組平均年齡（26.35±2.12）歲、孕流產次數（1.36±0.35）次；實驗B 組平均年齡（26.62±2.06）歲、孕流產次數（1.54±0.22）次；對照C 組平均年齡（26.36±2.13）歲、孕流產次數（1.33±0.45）次；三組各80 例。入圍標準：年齡20 ～40 歲，孕周37 ～41 周。三組一般資料對比均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

當宮口在潛伏期開大低于3cm，在活躍期開大不低于3cm 時展開硬膜外穿刺，取常規(guī)L2-3，頭上置管參數為3 ～4cm，見有腦脊液流出后，初始劑量取0.5ml 舒芬太尼25ug 和1ml 羅哌卡因10ml+1ml 腦脊液，混合液，共計11.5 毫升，接微量電子注射泵。微量注射泵向硬膜外腔脈沖泵入0.1%羅哌卡因加0.000005%舒芬太尼混合液（混合液為1ml 舒芬太尼50ug+10ml 羅哌卡因100mg+89ml 生理鹽水共100ml）速度為6 ～8ml/min，設定間隔為1 小時。如后期產婦仍覺疼痛，可根據產程再次追加1 次混合液6 ～8ml/min。麻醉后進行心電監(jiān)護、胎心監(jiān)護，將平面調節(jié)至約T10，陰道檢查結果為宮口全開以后停藥，分娩結束后將硬膜外導管拔出。對照組未行鎮(zhèn)痛處理[2]。

1.3 觀察指標

評估兩組分娩情況，對三組產婦的第一產程時限、第二產程時限、縮宮素使用率、中轉剖宮產率、產鉗助產使用率、新生兒窒息發(fā)生率、產后出血發(fā)生率、產后尿潴留發(fā)生率、產后抑郁癥發(fā)生率及產后42 天盆底功能恢復優(yōu)良率進行記錄和計算，對比三組各項數據。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 兩組產婦分娩情況比較

三組的第一產程時限、第二產程時限和產鉗助產使用率均基本一致且組間差異不顯著（P＞0.05），實驗A 組的縮宮素使用率高于其他二組且組間差異顯著（P＜0.05），實驗組的中轉剖宮產率均低于對照組且組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦分娩情況對比

2.2 兩組產婦分娩結局比較

三組的第一產程時限、第二產程時限和產鉗助產使用率、新生兒窒息發(fā)生率、產后出血發(fā)生率、產后尿潴留發(fā)生率、產后抑郁癥發(fā)生率及產后42 天盆底功能恢復優(yōu)良率均基本一致且組間差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產婦分娩結局對比[n（%）]

3.討論

分娩是一項具有復雜性的生理過程，是女性一生中最為重要且記憶深刻的時間段之一，疼痛是孕婦在分娩過程中常見的一種癥狀，會對產婦的心理產生不良應激反應，對胎兒和母體的內環(huán)境產生不良影響，影響到最終的分娩結局，干擾和威脅到產婦和新生兒的健康水平和生命質量[3-4]。

預期中的分娩鎮(zhèn)痛效果需給母體帶來比較小的影響，能夠便于給藥，臨床見效要快要具有可靠性，能夠對整個產程過程中的鎮(zhèn)痛需求進行滿足，且不可對產婦的運動形成阻滯作用，可以滿足手術提出來的各項需求，而硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩可以大體上滿足上述所列要求，并且該方式給患者帶來的不良反應較少，具有較高的實效性和安全性[5-6]。本次研究結果表明三組的第一產程時限、第二產程時限和產鉗助產使用率、新生兒窒息發(fā)生率、產后出血發(fā)生率、產后尿潴留發(fā)生率、產后抑郁癥發(fā)生率及產后42天盆底功能恢復優(yōu)良率差異不顯著（P＞0.05），實驗A 組的縮宮素使用率顯著高于其他二組（P＜0.05），實驗組的中轉剖宮產率均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩的應用有利于起到良好的鎮(zhèn)痛效果，對于產婦的分娩具有積極作用。

綜上所述，給予孕婦硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩能夠改善分娩結局，具有應用價值。