高流量濕化氧療在機(jī)械通氣患者撤機(jī)中的應(yīng)用

江羚 黃禮傳 陳建 潘浩

（1 福建省福州神經(jīng)精神病防治院 福建 福州 350008）

（2 廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院 福建 福州 350000）

對于需要機(jī)械通氣治療的患者用機(jī)械通氣治療會(huì)影響鼻部正常結(jié)構(gòu)及功能并導(dǎo)致其鼻部對吸入氣體的凈化、加濕及加溫作用明顯減退，同時(shí)也會(huì)加大呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等不良反應(yīng)發(fā)生率，影響后期治療效果以及患者預(yù)后[1]。高流量濕化氧療有助于促進(jìn)肺泡復(fù)張，濕化效果理想，能夠使患者呼吸窘迫及氧合得到明顯改善，可顯著提高患者的耐受性及治療依從性和舒適度。此次研究納入58 例接受機(jī)械通氣治療的病例均為2015年2 月—2017 年10 月在我院神經(jīng)科及廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者，分析患者應(yīng)用高流量濕化氧療在其撤機(jī)中的應(yīng)用效果，探討如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)納入58 例接受機(jī)械通氣治療的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者生命體征穩(wěn)定且原發(fā)病得到控制；呼吸機(jī)斷開后能夠平穩(wěn)呼吸。排除標(biāo)準(zhǔn)：周圍神經(jīng)病變或脊髓損傷等呼吸機(jī)依賴患者；重度呼吸衰竭患者；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者；心臟驟?；颊撸恍菘嘶颊?。通過隨機(jī)數(shù)字表法將所選58 例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對比組（n=29）男性17 例，女性12 例，年齡22 ～84 周歲，平均（51.5±4.7）歲，研究組（n=29）男性16 例，女性13 例，年齡21 ～83 周歲，平均（52.0±4.5）歲。入組患者臨床資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有入組患者均接受常規(guī)藥物治療并保持其呼吸道保持通暢，采取有效措施糾正酸堿失衡。為對比組患者提供氣泡氧化濕化裝置，通過氧氣連接管或者鼻導(dǎo)管行氣管切開供氧，根據(jù)患者末梢血氧飽和度以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果對吸氧流量進(jìn)行調(diào)整，每分鐘氧流量以5 ～8L 為宜，保持患者末梢血氧飽和度90%～95%。研究組患者采用經(jīng)鼻高流量氧療，氧療裝置包括空氧混合器以及雙短閉塞導(dǎo)管、封閉式呼吸管路、加溫濕化器等鼻導(dǎo)管吸氧系統(tǒng)，參數(shù)值溫度設(shè)置為37°，每分鐘氧流量為35L，根據(jù)患者實(shí)際情況對吸入氧濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，相對濕度調(diào)節(jié)為100%，待血氧濃度維持92%～96% 12h 后即可停止治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者治療時(shí)間、 吸痰次數(shù)；動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）等指標(biāo)，進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對本研究涉及數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，通過百分率表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料通過±s 表示，分別通過χ2和t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療時(shí)間以及吸痰次數(shù)對比

研究組治療時(shí)間短、吸痰次數(shù)均少于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療時(shí)間以及吸痰次數(shù)對比（±s）

表1 兩組患者治療時(shí)間以及吸痰次數(shù)對比（±s）

分組 n 治療時(shí)間（d） 吸痰次數(shù)（次）研究組 29 9.56±3.29 26.98±4.67對比組 29 12.34±3.45 17.22±3.45 t-7.726 8.114 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果對比

研究組患者PaCO2水平明顯低于對比組，PaO2水平明顯高于對比組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果對比（±s，mmHg）

表2 兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果對比（±s，mmHg）

分組 n PaCO2 PaO2研究組 29 44.53±18.71 87.34±1.229對比組 29 49.87±19.02 81.43±12.34 t-7.086 9.143 P-＜0.05 ＜0.05

3.討論

機(jī)械通氣治療能夠有助于使患者缺氧等癥狀獲得糾正，有效改善其通氣質(zhì)量，避免損傷其他機(jī)體器官和組織。但是，有創(chuàng)通氣治療容易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣道出血以及氣道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，無創(chuàng)通氣治療能減少呼吸能耗，改善低氧血癥，但易引發(fā)皮損、鼻腔干燥等，部分患者血流動(dòng)力學(xué)也會(huì)受到不良影響[3]。

高流量濕化氧療能夠?yàn)榛颊咛峁└邼舛?、穩(wěn)定氧療，對氣道可發(fā)揮正壓支持作用，能夠使患者肺泡通氣量以及肺換氣效率獲得一定程度的增加。穩(wěn)定濃度的氧氣供給可使患者呼吸做功得到明顯減輕，同時(shí)還可使呼吸道死腔通氣得到減少[4]。與人體溫度相近的濕化氧氣可減少氣道刺激，確保黏膜纖毛正常運(yùn)動(dòng)得到有效維持，幫助患者順利排出痰液，有助于抑制氣道痙攣，既可改善患者通氣效果，還可使其舒適度得到提高[5]。

此次研究中，研究組患者治療時(shí)間短于研究組，吸痰次數(shù)少于對比組，PaCO2水平明顯低于對比組，PaO2水平明顯高于對比組，入組患者治療時(shí)間、吸痰次數(shù)以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，為機(jī)械通氣治療患者提供高流量濕化氧療能夠使其氧合指數(shù)得到明顯提高，有助于降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)。