急診嚴(yán)重創(chuàng)傷早期救治患者實(shí)施一體化救治模式的效果分析

關(guān)飛翔 阿布都熱合曼·艾拜都拉

（1 喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院緊急醫(yī)療救治中心急診部 新疆 喀什 844000）

（2 新疆澤普縣人民醫(yī)院急診科 新疆 澤普 844800）

創(chuàng)傷是威脅人類生命的一大病癥，是導(dǎo)致人們死亡的重要原因之一。有研究[1]指出，全球有7%的死亡患者因創(chuàng)傷而死，每年因?yàn)楦鞣N創(chuàng)傷患者死亡的患者超過(guò)70 萬(wàn)，在人口死因中排第四。而嚴(yán)重創(chuàng)傷則是創(chuàng)傷類型中比較嚴(yán)重的一種，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。如何有效提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救成功率一直都是急診科研究的重點(diǎn)，也是臨床待解決的重點(diǎn)問(wèn)題。臨床有研究[2]指出，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采用一體化急救模式可有效提高患者生存率?；诖?，本文探究比較一體化急救模式與早期常規(guī)救治在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷早期救治中的效果，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1 月—2020 年1 月，隨機(jī)抽取本院急診科收治的124 例急診嚴(yán)重創(chuàng)傷早期救治患者為臨床研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法將124 例患者分為兩組，每組62 例患者。實(shí)驗(yàn)組中男性、女性例數(shù)分別有37 例、25 例，患者的年齡大小區(qū)間在18～77 歲（47.92±5.86）歲。對(duì)照組中男性、女性例數(shù)分別有35 例、27 例，患者的年齡大小區(qū)間在18 ～76 歲（47.24±5.80）歲。兩組嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

根據(jù)損傷嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定嚴(yán)重創(chuàng)傷的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中單一創(chuàng)傷則采用AIS（簡(jiǎn)明創(chuàng)傷分度）判定，多發(fā)創(chuàng)傷則采用ISS（損傷嚴(yán)重評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）判定，ISS 評(píng)分大于等于16 分則為嚴(yán)重創(chuàng)傷，嚴(yán)重創(chuàng)傷且危及患者的生命則為極重度創(chuàng)傷。

1.2 方法

對(duì)照組62 例實(shí)施早期常規(guī)救治，在患者入院后根據(jù)患者的病情實(shí)施相應(yīng)的救治。

實(shí)驗(yàn)組62 例實(shí)施一體化急救模式，（1）醫(yī)院應(yīng)根據(jù)嚴(yán)重創(chuàng)傷的特性組織一支經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬的團(tuán)隊(duì)，定時(shí)組織隊(duì)伍進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，保證團(tuán)隊(duì)綜合實(shí)力不斷提升。（2）院外急救：醫(yī)院在接到急救電話后，需立刻明確事發(fā)地點(diǎn)，患者數(shù)量，并在3min 內(nèi)出動(dòng)救護(hù)車，急救團(tuán)隊(duì)達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，需迅速檢查患者的創(chuàng)傷情況，若患者有致命性創(chuàng)傷，則立刻檢查患者的呼吸道，保證患者呼吸道的通暢，然后檢查患者的身體，明確創(chuàng)傷數(shù)量，并為患者進(jìn)行止血包扎。然后，為患者創(chuàng)建靜脈通道，為患者進(jìn)行氣管插管，盡可能縮短患者的院外滯留時(shí)間，并使用隨身通訊設(shè)備，及時(shí)向醫(yī)院急診科醫(yī)師報(bào)告患者的各項(xiàng)情況，讓醫(yī)院急診科醫(yī)師立刻準(zhǔn)備相關(guān)事項(xiàng)。在患者到達(dá)醫(yī)院后，讓患者立刻通過(guò)通道進(jìn)入科室。急診科醫(yī)師則根據(jù)CRASH PLANA 原則完成患者的各項(xiàng)檢查，并為患者實(shí)施對(duì)癥治療，并評(píng)估患者的病情演變情況。連通心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)患者的生病體征，若患者的病情危重，則進(jìn)行深靜脈穿刺與診斷性腹腔穿刺、氣管切開(kāi)等急救操作。若患者有休克癥狀，則積極進(jìn)行抗休克治療，若患者呼吸心跳停止，則及時(shí)完成心肺復(fù)蘇。并為患者提供床邊超聲與床邊X 線片，同步完成檢查與搶救。若患者滿足手術(shù)指征，則立刻將患者送入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)搶救，若患者無(wú)手術(shù)指征，則在急診監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。若患者手術(shù)完成后，病情依然嚴(yán)重不穩(wěn)定，則將患者送入ICU 進(jìn)行支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的（1）休克發(fā)生率、多器官功能障礙發(fā)生率、病死率；（2）早期救治時(shí)間、平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的休克發(fā)生率、多器官功能障礙發(fā)生率、病死率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組62 例的休克發(fā)生率3.2%、多器官功能障礙發(fā)生率4.8%、病死率4.8%均小于對(duì)照組的17.7%、11.3%、14.5%，兩組不良事件發(fā)生率差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的休克發(fā)生率、多器官功能障礙發(fā)生率、病死率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的早期救治時(shí)間、平均住院天數(shù)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組62 例的早期救治時(shí)間（45.1±10.8）min 短于對(duì)照組（67.5±11.4）min，差異顯著（P＜0.05）。兩組患者的平均住院天數(shù)（9.2±2.8d VS 13.9±3.2d）比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的早期救治時(shí)間、平均住院天數(shù)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的早期救治時(shí)間、平均住院天數(shù)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 早期救治時(shí)間（min） 平均住院天數(shù)（d）實(shí)驗(yàn)組 62 45.1±10.8 9.2±2.8對(duì)照組 62 67.5±11.4 13.9±3.2 t-9.0827 5.2234 P-0.01 0.02

3.討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷具有較高的休克風(fēng)險(xiǎn)，且患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于其他疾病的患者，患者的病死率居高不下。但是，現(xiàn)今臨床并未統(tǒng)一固定嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治方案，也沒(méi)有出臺(tái)成熟統(tǒng)一規(guī)范的救治模式。這一現(xiàn)象導(dǎo)致各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是憑借著本院創(chuàng)傷外科醫(yī)師的救治經(jīng)驗(yàn)完成患者的搶救治療[4]。再者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急救模式還會(huì)受到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、社會(huì)因素等影響，無(wú)法形成統(tǒng)一、科學(xué)、有效、快速的搶救指南。因此，結(jié)合嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病情，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，創(chuàng)建科學(xué)有效的創(chuàng)傷救治模式，至關(guān)重要。

有研究[5]指出，健全嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治模式，讓嚴(yán)重創(chuàng)傷患者迅速得到專業(yè)有效的治療，平穩(wěn)、迅速的將患者轉(zhuǎn)移到救治中心，可有效減少嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的二次創(chuàng)傷發(fā)生率，可減少嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率，可提高患者的搶救成功率。但是，從我國(guó)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治情況可以看出，不同醫(yī)院采用的急救方式存在一定差異。而傳統(tǒng)?？频木戎文Ｊ绞歉鞔筢t(yī)院廣泛應(yīng)用的一種，但是這種早期救治模式將院外急救與院內(nèi)急診分為兩部分，相互的合作不多，信息交流不全面，無(wú)法有效縮短患者的急救時(shí)間，無(wú)法從根本上解決問(wèn)題，無(wú)法有效降低嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病死率。一體化救治模式是一種連貫性、全方位的急救模式，該模式將院外急救、院內(nèi)急診、手術(shù)搶救等連為一體，互相幫助，互相溝通，迅速全面的交換信息，可輔助創(chuàng)傷外科醫(yī)師更好的掌握患者的情況，完成患者的搶救。

綜上所述，急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采用一體化急救模式急救，可有效降低患者的病死率，可有效減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。