替格瑞洛輔助PCI 治療老年ST 段抬高型急性心肌梗死的臨床療效分析

吳代琴 韋盈盈 鄭紅梅 張慧玲 李偉

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科 貴州 貴陽(yáng) 550004）

STEMI 屬于常見(jiàn)心血管疾病，患者發(fā)病急，死亡率高，主要接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）治療，通過(guò)縮小梗死范圍，重新疏通梗死血管，從而恢復(fù)心臟再灌注。患者接受手術(shù)治療后，容易出現(xiàn)粥樣斑塊屑以及血栓破裂等，造成心力衰竭和心梗再次發(fā)生。因此術(shù)后多給予抗血小板藥物治療，常使用阿司匹林或替格瑞洛，有助于改善手術(shù)治療安全性，提高臨床療效。為研究替格瑞洛應(yīng)用效果，本文于本院2019 年2 月—2020 年2 月的患者中，隨機(jī)選取80 例分析：

1.資料與方法

1.1 一般資料

于本院2019 年2 月—2020 年2 月的患者中，按照治療方法不同各隨機(jī)抽取40 例。對(duì)照組40 例，接受阿司匹林輔助治療，性別：男/女=22/18，年齡（67.18±5.84）歲。觀察組40 例，接受替格瑞洛輔助治療，性別：男/女=21/19，年齡（68.25±5.73）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均滿足STEMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者發(fā)病時(shí)間在12h 內(nèi)，年齡≥60 歲，接受PCI 手術(shù)治療。（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者自愿參與本研究。（3）排除存在凝血異常、器官功能障礙等患者。（4）排除資料不全、未全程參與的患者。

1.3 方法

所有患者均接受股動(dòng)脈穿刺PCI 介入治療，給予抗感染、降壓等常規(guī)治療。

對(duì)照組患者術(shù)前給予阿司匹林治療，300mg/次。

觀察組患者術(shù)前增加替格瑞洛治療，180mg/次。術(shù)后繼續(xù)服用90mg/次，2 次/d，持續(xù)用藥四周。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后分別檢測(cè)患者h(yuǎn)s-CRP、NT-proBNP、IL-6 水平。使用心臟超聲診斷儀檢查患者心功能指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）和（%）表示，分別使用t和χ2檢驗(yàn)資料，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血清炎性因子對(duì)比

觀察組hs-CRP、NT-proBNP、IL-6 水平，與對(duì)照組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組LVEF、LVEDD、LVESD指標(biāo)，與對(duì)照組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者血清炎性因子對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血清炎性因子對(duì)比（±s）

組別 n hs-CRP（mg/mL） NT-proBNP（pg/mL） IL-6（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 81.34±2.56 47.38±3.26 528.37±11.36 212.82±8.73 209.35±5.91 139.48±5.52對(duì)照組 40 81.49±2.67 65.93±2.17 527.24±11.65 354.19±8.64 208.74±5.78 173.82±5.83 t-0.004 6.218 0.006 8.939 0.002 4.928 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 45.29±2.21 59.73±3.76 53.16±4.08 48.19±2.85 42.81±4.07 30.23±3.56對(duì)照組 40 45.31±2.18 52.09±3.82 53.24±4.11 50.24±3.52 42.84±4.13 35.04±3.71 t 0.000 4.062 0.003 3.684 0.001 6.374 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

3.1 STEMI

STEMI 是由于患者血管中存在不穩(wěn)定斑塊，受到多種因素影響，造成破裂形成血栓，造成管腔出現(xiàn)血栓性狹窄，最終造成心肌細(xì)胞壞死。誘發(fā)斑塊破裂的因素主要包括脂質(zhì)大小、斑塊炎癥、纖維帽厚度等幾種。目前臨床治療STEMI 患者主要選擇PCI 手術(shù)治療，可快速增加患者冠狀動(dòng)脈的血供情況，讓患者心肌損傷得到緩解。但由于PCI 手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，患者受到外源性損傷，容易由于血栓脫落，造成微血管阻塞，引發(fā)微血栓等情況，造成心腦血管不良事件發(fā)生[1]?；颊咝g(shù)后處于應(yīng)激狀態(tài)，釋放兒茶酚胺，更容易造成血小板聚集或粘附。尤其是老年患者，具有高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)病，極容易引發(fā)心腦血管疾病，造成患者心梗復(fù)發(fā)[2]。因此患者接受PCI 手術(shù)治療后，仍然需要通過(guò)預(yù)防微栓塞治療，控制炎性因子釋放，提高臨床療效。血小板聚集、炎性因子增加均為心梗復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)，通過(guò)觀察炎性因子水平，能夠評(píng)估臨床療效。

3.2 阿司匹林

在臨床治療中常使用阿司匹林輔助抗血小板治療，阻斷凝血，少部分患者對(duì)阿司匹林不耐受，產(chǎn)生不良反應(yīng)，且阿司匹林對(duì)血小板激活作用一般。阿司匹林通過(guò)對(duì)前列腺素以及COX 起到抑制作用，抑制花生四烯酸代謝，選擇性抑制血小板的聚集，通過(guò)對(duì)COX 的抑制作用減少合成PG，從而改善血小板聚集。在臨床上作為標(biāo)準(zhǔn)治療，維護(hù)術(shù)后療效。但阿司匹林并不能改善兒茶酚胺以及凝血酶等對(duì)血小板激活作用，患者單獨(dú)使用阿司匹林治療，仍然會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性血小板激活。因此在臨床上，多采用聯(lián)合用藥治療，聯(lián)合給予抗血小板藥物治療，達(dá)到良好的抑制血小板聚集的效果。

3.3 替格瑞洛

替格瑞洛是一種新型受體拮抗劑，能夠?qū)DP 起到抑制作用，避免血小板的聚集。替格瑞洛通過(guò)直接作用于P2Y12 受體發(fā)揮作用，由于結(jié)合方式具有可逆性，不需要進(jìn)行肝臟代謝，具有較高臨床安全性。有研究提出，替格瑞洛能夠影響內(nèi)源性腺苷濃度，患者服藥后血流速度加快，有助于改善冠脈血流量。通過(guò)微循環(huán)的改善，患者心肌功能也能得到有效恢復(fù)，提高其心臟功能。增加替格瑞洛輔助治療，可快速抑制血小板，通過(guò)結(jié)合二磷酸腺苷受體，達(dá)到抑制作用，由于結(jié)合反應(yīng)具有可逆性，患者停藥后血小板可恢復(fù)正常[3]。同時(shí)替格瑞洛無(wú)需肝臟代謝，有助于保護(hù)并修復(fù)心肌細(xì)胞。尤其是老年患者，自身基礎(chǔ)病多，肝臟功能衰退，應(yīng)用替格瑞洛輔助不會(huì)加重患者肝臟負(fù)擔(dān)，對(duì)患者治療有積極意義[4]。

3.4 聯(lián)合治療

對(duì)患者圍術(shù)期應(yīng)用阿司匹林和替格瑞洛聯(lián)合治療，可充分發(fā)揮出協(xié)同藥效，提高抗血小板效果，降低血小板活性，同時(shí)抑制炎性因子，達(dá)到治療目的。同時(shí)減少阿司匹林的應(yīng)用，更有助于減少患者治療不良反應(yīng)，改善患者預(yù)后效果，有助于患者術(shù)后康復(fù)。經(jīng)本文研究，觀察組hs-CRP（47.38±3.26）mg/ml，NT-proBNP（212.82±8.73）pg/ml，IL-6（139.48±5.52）pg/ml。觀察組LVEF（59.73±3.76）%，LVEDD（48.19±2.85）mm，LVESD（30.23±3.56）mm。與對(duì)照組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。可見(jiàn)觀察組使用替格瑞洛治療可達(dá)到良好療效，患者炎性因子水平明顯降低，心功能指標(biāo)得到改善。在臨床應(yīng)用替格瑞洛輔助治療可改善療效，加強(qiáng)對(duì)心肌保護(hù)，抑制炎性因子釋放，達(dá)到理想的治療效果。

有研究針對(duì)替格瑞洛以及氯吡格雷治療不良反應(yīng)展開(kāi)分析，發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)輕度呼吸困難的癥狀，但均為用藥初期癥狀，且大部分不良反應(yīng)患者存在支氣管、肺部基礎(chǔ)病[5]。使用替格瑞洛治療的患者，隨著血藥濃度降低，不良反應(yīng)得到明顯緩解，替格瑞洛引發(fā)的呼吸困難具有可逆性特點(diǎn)，癥狀輕微，無(wú)需特殊治療或更換藥物。但氯吡格雷治療會(huì)引發(fā)出血癥狀，且停藥后，無(wú)法保證停止出血，腦卒中病史患者禁用。因此在治療老年患者中，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎應(yīng)用，建議采用替格瑞洛治療。

綜上所述，對(duì)接受PCI 手術(shù)治療的STEMI 患者給予替格瑞洛輔助治療，有助于控制炎癥介質(zhì)釋放，預(yù)防心梗復(fù)發(fā)，改善患者心功能，有助于改善臨床療效。