胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效和應(yīng)用價(jià)值探討

張鵬虎

（遼寧省建平縣中醫(yī)院 遼寧 朝陽(yáng) 122400）

胃潰瘍或者胃癌是導(dǎo)致急性胃穿孔的主要誘因，患者若飲食不當(dāng)或者胃酸和胃蛋白酶水平過(guò)高便能誘發(fā)該病[1-2]。據(jù)研究顯示，急性胃穿孔發(fā)病迅速，病情較重，若治療不及時(shí)，會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重的損傷，臨床醫(yī)學(xué)中，往往會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際病情采取有針對(duì)性的治療方法。本文通過(guò)對(duì)42 例急性胃穿孔患者實(shí)施不同的治療方式，觀察患者的臨床恢復(fù)情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月在我院確診的42 例急性胃穿孔患者，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組21 例，其中實(shí)驗(yàn)組男性10 例，女性11 例，年齡為27 ～72 歲，平均年齡為（49.5±22.5）歲。對(duì)照組男性11 例，女性10 例，年齡為24 ～70 歲，平均年齡為（47±23）歲。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性胃穿孔臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）獲得患者及其家屬同意。（3）獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性較低。（2）有嚴(yán)重的心理或精神疾病。（3）患有胃腸道腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施胃大部分切除術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行麻醉，并消毒，在患者的右側(cè)上腹切一個(gè)小口，將胃穿孔部位的殘?jiān)皻埩粢呵宄?。觀察患者的身體狀態(tài)，若無(wú)不良癥狀，可將一定程度的穿孔胃組織切除，再實(shí)施胃空腸吻合術(shù)治療，并止血縫合，放置引流管。

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施單純修補(bǔ)術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行麻醉，并進(jìn)行消毒，在患者的右側(cè)上腹切一個(gè)小口，觀察有無(wú)殘留液與殘?jiān)?，若有并將其去除，?duì)腹腔進(jìn)行清洗并止血，并縫合穿孔部位，用大網(wǎng)膜結(jié)扎，根據(jù)實(shí)際情況考慮是否滯留引流管。術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)禁止患者飲食和飲水，并用抗生素治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）胃腸功能指標(biāo)：肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、血清胃泌素水平。（2）術(shù)后并發(fā)癥包括：多器官衰竭、十二指腸端痿、術(shù)后感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件中分析，胃腸功能恢復(fù)情況比較以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生概率比較以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的胃腸功能恢復(fù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組的肛門(mén)排氣時(shí)間為（29.87±4.95）h，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（22.35±3.57）h，血清胃泌素水平為（59.36±8.93）pg/mL，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s）

腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）分組 例數(shù) 肛門(mén)排氣時(shí)間（h）血清胃泌素水平（pg/mL）實(shí)驗(yàn)組 21 29.87±4.95 22.35±3.57 59.36±8.93對(duì)照組 21 35.32±4.63 29.34±4.14 45.25±8.01 t - 3.685 5.860 5.390 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率比較

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率為29%，高于對(duì)照組的5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率比較[n（%）]

3.討論

急性胃穿孔為臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的外科急腹癥，一般是由于胃壁器病變或者胃壁破裂引起[3]。其中潰瘍病穿孔在急性胃穿孔中占比較大，若治療不及時(shí)很可能引起腹腔粘連或胃結(jié)腸痿。據(jù)研究顯示，在患有胃潰瘍、胃癌的患者中，有超過(guò)60%的患者采用藥物治療，在長(zhǎng)期的治療中藥物效果不佳，還是需要采取手術(shù)治療，促進(jìn)患者恢復(fù)。

在對(duì)急性胃穿孔患者的治療方式中，一般以胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療最為常見(jiàn)，兩種治療方式各有優(yōu)劣。胃大部分切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于能夠降低急性胃穿孔患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，徹底治愈胃穿孔，缺點(diǎn)在于手術(shù)流程復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)較高，恢復(fù)時(shí)間太長(zhǎng)。單純修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)較低，治療效果明顯，缺點(diǎn)在于急性胃穿孔患者容易復(fù)發(fā)，對(duì)其原發(fā)疾病胃癌、胃潰瘍等沒(méi)有治療效果。當(dāng)然，無(wú)論對(duì)急性胃穿孔患者采用哪種方式治療，都應(yīng)該禁止患者在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)飲水飲食，并使用幽門(mén)螺旋菌、抗感染等藥物治療，防止術(shù)后感染[4-5]。

通過(guò)本文數(shù)據(jù)得出，實(shí)驗(yàn)組的肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，血清胃泌素水平高于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明，單純修補(bǔ)術(shù)能顯著促進(jìn)急性胃穿孔患者的肛門(mén)排氣，腸鳴音恢復(fù)，并促進(jìn)患者的血清胃泌素得分泌，加快急性胃穿孔患者的胃腸恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生概率為29%，顯著高于對(duì)照組的5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明胃大部分切除術(shù)能顯著降低急性胃穿孔患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。

綜上所述，胃大部分切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較低，單純修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)口小，患者恢復(fù)快，在臨床治療中，要根據(jù)患者病情進(jìn)展與身體狀況，決定治療方法。