900 例急性呼吸道感染住院患兒鼻咽部病原檢測(cè)結(jié)果分析

潘廷輝 楊德慧 丁俊東

（珠海市第五人民醫(yī)院 廣東 珠海 519055）

急性呼吸道感染是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要因病毒、細(xì)菌感染所致，近年國(guó)內(nèi)眾多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)肺炎支原體感染比例明顯增加。該病的發(fā)病人群主要是兒童與老人，其中小兒具有較高的患病率，原因在于小兒年齡小、發(fā)育不成熟、免疫力低、主觀感受強(qiáng)、易受外界刺激而發(fā)病[1]。小兒急性呼吸道感染好發(fā)于春、冬季節(jié)，臨床癥狀以咽部不適、打噴嚏、咳嗽、發(fā)熱、頭痛等為主，嚴(yán)重會(huì)影響患兒的身體健康與成長(zhǎng)，若不及時(shí)治療，還可能導(dǎo)致重癥感染，病情加重，甚至?xí){生命安全[2]。有效的治療是保證患兒健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵，而確切的診斷是臨床制定治療方案的前提，因此探討有效的診斷非常重要也極有必要。鑒于此，本文分析急性呼吸道感染住院患兒鼻咽部病原檢測(cè)結(jié)果，就900 例患兒的病歷資料展開(kāi)回顧性分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

篩選出本院兒科2019 年5 月—2020 年3 月診治的900 例急性呼吸道感染住院患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整有效；②年齡處于1 ～13 歲之間；③均根據(jù)臨床癥狀體征、病原學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等確診，滿足第七版《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》有關(guān)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括普通感冒、急性病毒性咽喉炎、急性皰疹性咽峽炎、急性咽結(jié)膜炎、急性扁桃體炎、急性支氣管炎及支氣管肺炎等，臨床上均表現(xiàn)出一定程度為發(fā)熱、咳嗽等癥狀；④家屬對(duì)本研究知情且同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①血尿糞常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)異常變化；②原發(fā)性免疫功能缺陷疾病者；③先天性疾病者；④合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑤哮喘、胃食管反流等疾病者；⑥長(zhǎng)時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素等導(dǎo)致醫(yī)源性免疫功能減退者；⑦持續(xù)發(fā)熱時(shí)間超過(guò)7d；⑧呼吸道癥狀減輕后又出現(xiàn)新癥狀?；純褐?，男522 例，女378 例；年齡1 ～13 歲，平均（5.43±0.71）歲；病程1 ～7d，平均（2.65±0.93）d；疾病分類(lèi)中，上呼吸道感染226 例，下呼吸道感染674 例。

1.2 推測(cè)方法和項(xiàng)目

于患兒住院當(dāng)日或次日，應(yīng)用一次性病原采樣管無(wú)菌采集鼻咽深部分泌物樣本（采樣管經(jīng)鼻腔插人7 ～8cm 抵達(dá)咽部，以負(fù)壓吸引獲取1 ～2ml 樣本），快速送檢。應(yīng)用液相芯片檢測(cè)平臺(tái)進(jìn)行13 項(xiàng)呼吸道病原體核酸檢測(cè)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作，檢測(cè)項(xiàng)目包括人偏肺病毒（hMPV）、副流感病毒（PIV）、博卡病毒（hBoV）、卡他莫拉菌（MC）、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感嗜血桿菌（Hi）、流感病毒A 型（INF-A）、流感病毒B型（INF-B）、百日咳桿菌（BP）、肺炎支原體（MP）、肺炎鏈球菌（SP）、腺病毒（AdV）、鼻病毒（HRV）。于免疫熒光顯微鏡下觀察，200 倍視野可見(jiàn)≥2 個(gè)完整細(xì)胞內(nèi)有明亮黃綠色熒光視為陽(yáng)性[3]。

1.3 分析指標(biāo)

900 例急性呼吸道感染住院患兒鼻咽部病原檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

900 例急性呼吸道感染住院患兒鼻咽部病原檢測(cè)結(jié)果中，以SP 的陽(yáng)性檢出率最高（44.56%），其后依次是MP、MC、HRV、AdV、PIV、Hi、INF-A、RSV、hBoV、INF-B、BP、hMPV，見(jiàn)表1。

表1 900 例急性呼吸道感染住院患兒鼻咽部病原檢測(cè)結(jié)果

3.討論

呼吸道是人體的主要器官，由于空氣吸入時(shí)攜帶細(xì)微顆粒、微生物，造成細(xì)菌在呼吸道中寄生，細(xì)菌侵入后，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不同程度的影響，當(dāng)機(jī)體免疫力降低時(shí)，潛伏的致病菌便會(huì)大量繁殖，繼而引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病[4]。小兒急性呼吸道感染主要因病毒、細(xì)菌感染所致，可為單一病原感染，也可為多種病原混合感染，而不同病原感染的治療方法有所差異。所以，臨床治療該病時(shí)應(yīng)先分析病原菌，再采取針對(duì)性治療，以使患兒的病情得到有效的控制。

本次分析檢測(cè)結(jié)果表明，小兒急性呼吸道感染的病原菌主要包括hMPV、PIV、hBoV、MC、MP、MC、RSV、SP、Hi 等共13項(xiàng)，其中以SP、MP、MC 的陽(yáng)性檢出率較高。本文應(yīng)用液相芯片檢測(cè)平臺(tái)對(duì)900 例急性呼吸道感染住院患兒鼻咽部分泌物標(biāo)本進(jìn)行13 項(xiàng)呼吸道病原體核酸檢測(cè)，結(jié)果顯示，患兒的病原陽(yáng)性檢出率以SP 最高（44.56%），其后依次是MP、MC、HRV、AdV、PIV、Hi、INF-A、RSV、hBoV、INF-B、BP、hMPV。分析原因，呼吸道感染的病毒病因與不同國(guó)家,不同省市和地區(qū),不同醫(yī)院,不同年份、季節(jié)和年齡等的病原陽(yáng)性檢出率存在差異有關(guān)，取材方法及檢驗(yàn)方法亦對(duì)病原陽(yáng)性檢出率有影響。對(duì)于氣候潮濕、氣溫較低的地區(qū)，春冬季氣溫變化較大的季節(jié)，則小兒急性呼吸道感染的患病率明顯提升。李湛等[5]多重RT-PCR 法及實(shí)時(shí)熒光PCR 法檢測(cè)北京市順義區(qū)肺炎病例感染呼吸道病原體，結(jié)果顯示，455 份標(biāo)本的陽(yáng)性檢出率為25.93%，其中以MP、INF、AdV、PIV的陽(yáng)性檢出率最高。黃軍等[6]分析中山地區(qū)急性呼吸道感染患兒的呼吸道病毒檢出情況，結(jié)果顯示，陽(yáng)性檢出率為24.39%，其中以RSV 的陽(yáng)性例數(shù)最多，構(gòu)成比為62.14%。由此可見(jiàn)，不同地區(qū)急性呼吸道感染的病原陽(yáng)性檢出率存在差異，且病原種類(lèi)也有所差異。本次分析表明，小兒急性呼吸道感染的病原菌以SP 的陽(yáng)性檢出率較高，這應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。

綜上所述，病毒是患兒急性呼吸道感染的主要致病微生物，但本次分析中以SP 的陽(yáng)性檢出率最高，應(yīng)引起重視。