抗生素降階梯療法治療重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果探討

趙兆朋

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 佛山 528315）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是患者在接受機(jī)械通氣治療后48h 或停用機(jī)械通氣、拔出人工氣道48h 內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)的感染性炎癥反應(yīng)，患者在發(fā)病時(shí)會(huì)發(fā)熱并產(chǎn)生大量膿性分泌物，嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)危及患者的生命，造成死亡[1]。因此，當(dāng)此病癥時(shí)，正確使用抗生素不僅能夠有效控制患者發(fā)生此病癥，還能有效降低患者的致死率[2]。本文對(duì)本院2018 年1 月—2020 年1 月中重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者使用抗生素降階梯療法的效果進(jìn)行分析，并取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018 年1 月—2020 年1 月中本院15 例重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組7 例，采用常規(guī)性抗生素治療；男性4 例，女性3 例；年齡20 ～69 歲，平均年齡（41.6±6.8）歲。觀察組8 例，采用抗生素降階梯治療；男性3 例，女性5 例；年齡22 ～76 歲，平均年齡（42.8±6.9）歲。兩組一般資料對(duì)比差異不顯著，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在入院后立即采用吸氧、祛痰、相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的治療手段進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)抗生素升級(jí)治療，初期治療階段使用一般抗生素，若病情加重，則進(jìn)行升級(jí)治療。觀察組則進(jìn)行降階梯抗生素治療，最先使用廣譜抗生素治療，可在病情有所緩解后逐漸減少藥量，根據(jù)患者的病情變化，可將廣譜抗生素變換為窄譜抗生素，將抗菌藥物聯(lián)合改為單用，并選擇敏感抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

通過觀察兩組患者在治療后的臨床效果，將臨床療效分為治愈、有效、無(wú)效，計(jì)算總有效率。治愈：臨床癥狀基本消失，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。有效：臨床癥狀有所改善，生命體征較治療前有所改善。無(wú)效：臨床癥狀均無(wú)變化，甚至有加重的情況發(fā)生?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者呼吸機(jī)通氣時(shí)間、感染控制時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0 版本）進(jìn)行分析，計(jì)量資料（±s）和計(jì)數(shù)資料（n，%）分別用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

治療后，觀察組的總有效率（87.5%）似乎高于對(duì)照組的總有效率（57.14%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者呼吸機(jī)通氣時(shí)間、感染控制時(shí)間比較

觀察組的呼吸機(jī)通氣時(shí)間、感染控制時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各指數(shù)狀況對(duì)比（±s，d）

表2 兩組各指數(shù)狀況對(duì)比（±s，d）

組別 例數(shù) 呼吸機(jī)通氣時(shí)間 感染控制時(shí)間觀察組 8 5.2±2.1 4.8±2.7對(duì)照組 7 15.8±3.9 18.5±3.5 t-6.682 8.553 P-0.001 0.001

3.討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與感染有密切關(guān)系，其致病菌大多為革蘭氏陰性菌。臨床的患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱大于38℃，呼吸道中會(huì)分泌大量的膿性分泌物，肺部可聞及濕啰音，通過外周血的檢查可發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞的比例較高。同時(shí)在痰培養(yǎng)及痰涂片上會(huì)發(fā)現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌，嗜麥芽單胞菌和大腸埃希菌[3]。

抗生素降階梯療法能在使用抗生素的初期階段使用廣譜抗生素對(duì)患者體內(nèi)的革蘭氏陰性菌進(jìn)行大面積的覆蓋與抑制，能有效控制感染的進(jìn)一步深入，降低患者的體溫，避免患者的病情進(jìn)一步擴(kuò)大和惡化[4]。同時(shí)能夠根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行抗菌藥物的調(diào)整，減少患者體內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的耐藥性。在治療后期，根據(jù)患者的具體病情再逐漸換成窄譜抗生素，這樣不僅能提高抗生素的合理使用與配置，還有利于減少患者的不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，提高治療的質(zhì)量和效率[5]。本文發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者使用此法治療，能有效控制病情的惡化，緩解相關(guān)癥狀帶來(lái)的痛苦，促進(jìn)患者配合治療，同時(shí)使用此法治療還能減少使用呼吸機(jī)的時(shí)間，不僅避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效，還能避免醫(yī)療費(fèi)用的增加，減輕家庭負(fù)擔(dān)，提升治療效率，從而加快患者早日出院。

綜上所述，抗生素降階梯療法能夠明顯改善重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎癥狀，有效提高治療效果，同時(shí)能縮短使用呼吸機(jī)的通氣時(shí)間，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。另外能有效降低感染控制時(shí)間，減少患者的致死率，實(shí)現(xiàn)針對(duì)性治療。因本次例數(shù)太少，還需加大樣本量繼續(xù)觀察，加以證實(shí)。