微創(chuàng)關節(jié)鏡下治療關節(jié)炎Bankart 損傷的臨床價值探討

趙文平 羅鵬 宋建東 李停

（湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院骨科 湖北 武漢 430000）

肩關節(jié)炎癥引發(fā)的Bankart（盂唇及關節(jié)囊前下方）損傷是肩關節(jié)損傷類型，位于肩關節(jié)盂唇前下方的盂肱韌帶復合體處，表現(xiàn)為肩關節(jié)明顯的疼痛，上抬手臂時疼痛加劇，肩關節(jié)活動受限，以外展及前屈時最為明顯[1]。本病早期多采用保守治療，口服非甾體抗炎藥止痛、牽引復位肩關節(jié)等，短期能改善癥狀，但長期發(fā)展可造成肩關節(jié)脫位，甚至習慣性脫臼，嚴重影響肩關節(jié)功能及生活質量[2]。微創(chuàng)手術是臨床采取的主要術式，關節(jié)鏡下能有效清理炎性病灶、清除病理組織，修復Bankart 損傷，恢復肩關節(jié)穩(wěn)定性，改善肩關節(jié)功能[3]。本文進一步分析微創(chuàng)關節(jié)鏡下治療關節(jié)炎Bankart 損傷的臨床價值，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月—2019 年12 月在我院骨科手術治療的50 例關節(jié)炎Bankart 損傷患者隨機分為兩組。觀察組25 例，男14 例，女11 例，年齡21 ～65 歲，平均年齡（37.4±8.7）歲；對照組25 例，男15 例，女10 例，年齡22 ～67 歲，平均年齡（37.9±8.6）歲；所有患者均經(jīng)影像學檢查確診為關節(jié)炎Bankart 損傷，伴有明顯的疼痛、肩關節(jié)活動受限等癥狀，經(jīng)保守藥物治療及理療無效，擬行手術治療，既往無肩關節(jié)手術史，且無嚴重并發(fā)癥；排除合并肩關節(jié)骨折、軟組織損傷等，治療依從性差，既往有肩關節(jié)手術史；對比兩組的年齡、性別等一般資料無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)開放性手術，全身麻醉，取平臥位，從肩關節(jié)前外側入路，切口長度約10 ～12cm，暴露肩關節(jié)囊，清除肩盂周圍的炎性組織及增生組織，露出新鮮骨面，錨定固定關節(jié)囊，在受損的韌帶盂唇復合體部位進行縫合，后重疊縫合肩胛下肌和關節(jié)囊，沖洗切口，之后逐層縫合；術后三角巾懸吊上肢，緊急貼胸前固定4 ～6 周，再逐步開始康復鍛煉[4]。觀察組實施微創(chuàng)關節(jié)鏡手術，全身麻醉，取健側臥位，肩關節(jié)后入路，位于肩峰后外角下方2cm、內側1.5cm“軟點”處，切口長約1cm，置入關節(jié)鏡，關節(jié)腔內注入生理鹽水25mL，促使關節(jié)腔的擴大，詳細探查盂肱關節(jié)內結構，再分別使用穿刺針建立前外側、外側入路，置入刨刀、射頻電刀，清理炎性及增生組織，清除壞死或損傷組織，術中用射頻電刀止血，根據(jù)關節(jié)盂損傷程度確定縫合錨釘?shù)氖褂脭?shù)量，縫合固定韌帶盂唇復合體，最后充分止血、沖洗術區(qū)，退出器械，全層縫合切口，無菌敷料包扎；術后不放置引流管，患肢外展支具外固定4 ～6 周，再開始康復鍛煉[5]。

1.3 觀察指標

記錄手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間；采用Constant-Murley 肩關節(jié)功能評分評估術前及術后1 個月的肩關節(jié)功能各項指標情況，包括肌力、肩關節(jié)活動度、疼痛、功能活動以及Constant-Murley 總分，得分越高則肩關節(jié)功能恢復越好；采用美國肩肘協(xié)會評分系統(tǒng)（ASES）及美國加州大學肩關節(jié)評分系統(tǒng)（UCLA）評估術前及術后1 個月的肩關節(jié)功能恢復效果，得分越高則肩關節(jié)功能越好；術前及術后1 個月測定肩關節(jié)前屈上舉、外展外旋角度，評估肩關節(jié)活動度。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組各項手術指標比較

觀察組手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間均少于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項手術指標比較（±s）

表1 兩組各項手術指標比較（±s）

切口長度（cm）組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）觀察組 25 26.4±9.2 1.1±0.2 7.0±1.4 7.6±1.1對照組 25 79.3±8.6 11.5±1.3 337.8±105.4 13.8±1.2 t - 6.794 5.543 14.615 4.144 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術前及術后1 個月的Constant-Murley 評分比較

觀察組術后1 個月的肌力、肩關節(jié)活動度、疼痛、功能活動以及Constant-Murley 總分均明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術前及術后1 個月的Constant-Murley 評分比較（±s，分）

表2 兩組術前及術后1 個月的Constant-Murley 評分比較（±s，分）

組別 n 時間 肌力 肩關節(jié)活動度 疼痛 功能活動 Constant-Murley 總分觀察組 25 術前 11.9±1.8 18.5±2.1 8.4±1.2 10.6±1.3 49.4±2.8術后1 個月 21.1±2.0 34.2±2.4 13.6±1.4 18.2±1.2 87.2±2.5對照組 25 術前 12.1±1.6 18.7±2.2 8.2±1.1 10.5±1.4 49.5±2.7術后1 個月 18.2±1.2 30.1±2.5 10.9±1.2 16.3±2.1 75.5±2.9 t兩組術前比較 0.241 0.203 0.210 0.172 0.164 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t兩組術后1 個月比較 4.414 4.398 4.309 4.211 4.976 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術前及術后1 個月的ASES 評分及UCLA 評分比較

觀察組術后1 個月的ASES 評分及UCLA 評分均顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術前及術后1 個月的ASES 評分及UCLA 評分比較（±s，分）

表3 兩組術前及術后1 個月的ASES 評分及UCLA 評分比較（±s，分）

組別 n ASES 評分 UCLA 評分術前 術后1 個月 術前 術后1 個月觀察組 25 50.5±10.4 84.6±6.2 19.6±2.1 31.5±2.4對照組 25 50.2±10.7 79.8±5.7 19.8±1.9 26.7±2.2 t - 0.297 4.857 0.286 4.825 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組術前及術后1 個月的前屈上舉、外展外旋角度比較

觀察組術后1 個月的前屈上舉角度、外展外旋角度均顯著大于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術前及術后1 個月的前屈上舉、外展外旋角度比較（±s，°）

表4 兩組術前及術后1 個月的前屈上舉、外展外旋角度比較（±s，°）

組別 n 前屈上舉 外展外旋術前 術后1 個月 術前 術后1 個月觀察組 25 152.6±5.4 167.9±8.1 70.0±1.4 82.5±2.3對照組 25 152.3±5.1 160.8±7.6 70.2±1.2 77.3±2.1 t - 0.304 5.121 0.294 4.927 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

肩關節(jié)Bankart 損傷是由肩關節(jié)前下盂唇關節(jié)囊復合體與關節(jié)盂分離所致，以肩關節(jié)損傷或肩關節(jié)炎累及盂唇關節(jié)囊復合體較為常見。本病可明顯破壞前部盂肱關節(jié)的外展及外旋，導致肩關節(jié)功能不穩(wěn)，繼而引發(fā)肩關節(jié)病理性松弛，嚴重影響患者的肩關節(jié)功能[6]。對于癥狀較輕者，臨床多選擇保守藥物、理療、牽引等手段進行治療，但保守治療癥狀不能緩解者或治療后復發(fā)者，應果斷行手術治療。

手術的原則是清除病理組織、重建關節(jié)囊張力、恢復關節(jié)囊盂唇復合體的完整性，從而恢復肩關節(jié)功能至生理水平[7]。以往開放性手術是主要的手術方式，能有效加固關節(jié)囊前外側，穩(wěn)定肩關節(jié)，但創(chuàng)傷大，術后恢復慢，遺留明顯瘢痕，整體效果不能令人滿意[8]。目前，關節(jié)鏡下Bankart 損傷修補術已成為臨床治療的趨勢，可直視肩關節(jié)病變并放大手術視野，清晰觀察病變情況，能有效清除病變組織，減少對周圍正常組織的損傷，并能直接修復受損關節(jié)囊，縫合固定撕裂的關節(jié)囊盂唇韌帶復合體，術后疼痛輕、肩關節(jié)功能恢復快，能有效恢復肩關節(jié)的運動功能，達到良好治療效果[9]。因此，關節(jié)鏡技術在Bankart 損傷中的應用優(yōu)勢明顯。一，在微創(chuàng)條件下置入關節(jié)鏡，進入關節(jié)結構內部，視野清晰，操作精準。二，采用可吸收釘縫合固定，既確保了縫合固定的穩(wěn)定性，又避免了金屬錨釘固定后將永久留于體內所致的并發(fā)癥問題[10]。

綜上所述，微創(chuàng)關節(jié)鏡下治療關節(jié)炎Bankart 損傷的臨床價值確切，創(chuàng)傷小，肩關節(jié)功能恢復好，肩關節(jié)活動度佳，值得應用。