膠囊內(nèi)鏡檢查時(shí)機(jī)對(duì)不明原因消化道出血患者的效果分析

胡容

（樂(lè)山市人民醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614000）

不明原因消化道出血是指消化系統(tǒng)常見(jiàn)的的消化道出血，該病病情易反復(fù)或持續(xù)，其病變部位多發(fā)于小腸[1-3]。由于小腸的解剖位置較深，且小腸內(nèi)折疊彎曲多，因此常規(guī)的檢查不能完全到達(dá)發(fā)病部位，所以臨床對(duì)于該病的發(fā)病原因難以確定，成為困擾消化科醫(yī)生的難點(diǎn)[4]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，膠囊內(nèi)鏡及雙氣囊內(nèi)鏡逐漸被臨床應(yīng)用，兩種方法對(duì)小腸黏膜基本無(wú)損傷，且可深入探查，適用于不明原因消化道出血的診斷。其中膠囊內(nèi)鏡以其無(wú)創(chuàng)、無(wú)交叉感染及可完成全腸段檢查的優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于消化道出血的診斷[5]。然而，目前關(guān)于膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血診斷的最佳時(shí)間尚未統(tǒng)一，因此本文就此進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2019 年2 月—2020 年2 月我院收治的18 例不明原因消化道出血患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)呼吸道疾??；（2）入選病例遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他系統(tǒng)疾病引起的消化道出血；（2）存在膠囊內(nèi)鏡的禁忌癥。將患者分為急診組（最近1 次消化道出血72h 內(nèi)接受膠囊內(nèi)鏡檢查，n=9）和非急診組（最近1 次消化道出血72h 后行膠囊內(nèi)鏡檢查，n=9）。急診組平均年齡（45.62±5.49）歲，男性5 例，女性4 例，體質(zhì)量指數(shù)（22.18±2.75）kg/m2。非急診組平均年齡（45.70±5.16）歲，男性6 例，女性3 例，體質(zhì)量指數(shù)（22.30±2.71）kg/m2。

1.2 方法

本次膠囊內(nèi)鏡購(gòu)自重慶金山科技公司，膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)由圖像記錄儀、計(jì)算機(jī)、智能攝像膠囊機(jī)軟件組成。接受檢查之前禁食12 小時(shí)，檢查前1 小時(shí)給予患者二甲基硅油排除腸道氣泡。和水吞服膠囊，咽下之進(jìn)而十二指腸時(shí)間從幾分鐘至2 小時(shí)。之后患者可自由活動(dòng)。完成監(jiān)視膠囊環(huán)節(jié)后2 小時(shí)可飲水，4 小時(shí)候可進(jìn)食，至12 小時(shí)候可脫下馬甲。由兩位病理醫(yī)師閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

收集患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、檢查時(shí)間、檢查途徑及臨床生化指標(biāo)水平；記錄患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 病變檢出情況

18 例患者中共發(fā)現(xiàn)9 例（50.00%）病變。急診組中發(fā)現(xiàn)7例（77.78%）病變，非急診組發(fā)現(xiàn)2 例（22.22%）病變，急診組檢出率高于非急診組（χ2=5.556，P=0.018）。其中血管發(fā)育不良3例（33.33%），血管擴(kuò)張3例（33.33%），小腸潰瘍2例（22.22%），小腸靜脈曲張1 例（11.11%）。血管發(fā)育不良為黏膜下層小血管畸形，鏡下可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)的紅色斑點(diǎn)。血管擴(kuò)張是腸道內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，鏡下可見(jiàn)鮮紅色的隆起。小腸靜脈曲張史粘膜下扭曲的繩索樣突起，黏膜呈現(xiàn)紫色或暗紅，也可與周圍黏膜顏色相同。見(jiàn)圖1。

圖1 鏡下圖片

2.3 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用，急診組患者住院時(shí)間短于非急診組，住院費(fèi)用少于非急診組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

3.討論

不明原因消化道出血的發(fā)病率約占消化道出血的3%～5%，多見(jiàn)于小腸部位[6]。報(bào)道[7]指出，導(dǎo)致小腸出血的原因較多，常見(jiàn)的有小腸血管畸形、炎癥性腸病、血管擴(kuò)張等。此前臨床診斷不明原因消化道出血的手段有鋇餐、腹部CT 等，但診斷結(jié)果不盡人意，準(zhǔn)確率僅為10%～20%[8]。膠囊內(nèi)鏡作為新型的檢查方法逐漸被臨床用于不明原因消化道出血，該種方法診斷的準(zhǔn)確性較高，準(zhǔn)確率約60%[9]。其中無(wú)法被膠囊內(nèi)鏡檢出的多為發(fā)生小腸病變者，如小腸內(nèi)糜爛、血管擴(kuò)張、血管畸形等導(dǎo)致小腸病變部位隱匿。故需選取合適的檢查時(shí)間對(duì)不明原因消化道出血進(jìn)行診斷。

本文通過(guò)對(duì)比不同檢查時(shí)間對(duì)不明原因消化道出血的檢出率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)急診組患者的檢出率顯著高于非急診組，其原因可能為小腸黏膜的再生速度較快，當(dāng)小腸黏膜損傷后，可快速恢復(fù)，再生時(shí)間約2 ～3d，檢查的時(shí)間較晚時(shí)，患者的病情已被掩蓋，難以檢出，而急診檢查時(shí)，小腸病變部位尚未愈合，可通過(guò)內(nèi)鏡清晰的觀測(cè)，進(jìn)而檢出。國(guó)外有學(xué)者[10]利用雙氣囊小腸內(nèi)徑檢查發(fā)現(xiàn)，在72h 內(nèi)行內(nèi)鏡檢查可更好的檢出小腸血管擴(kuò)張、畸形及小腸糜爛等，本結(jié)果與其相符。與此同時(shí)國(guó)內(nèi)學(xué)者劉茂霞等利用膠囊內(nèi)鏡診斷不明原因消化道出血，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期診斷的準(zhǔn)確性較高。本文中急診組與非急診組患者在診斷期間未發(fā)現(xiàn)出血、穿孔、膠囊體內(nèi)滯留等并發(fā)癥，可能與樣本量較少有關(guān)。此外，筆者發(fā)現(xiàn)急診組患者住院時(shí)間及費(fèi)用均較少，提示早期型膠囊內(nèi)鏡檢查有助于及早明確病癥，采取有效治療，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對(duì)于不明原因消化道出血患者在最近一次出血后72 h 內(nèi)行膠囊內(nèi)鏡檢查的檢出率較高，并且可縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者負(fù)擔(dān)，但由于本次觀察例數(shù)較少，還需加大樣本量對(duì)該結(jié)論進(jìn)一步證實(shí)。