穴位埋針結(jié)合督脈灸治療社區(qū)原發(fā)性失眠的療效觀察

葉曉春 陳杰野 高小雅 范媛媛 宓軼群 錢(qián)旻賢（通訊作者）

（1 上海市閔行區(qū)新虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)針灸科 上海 201106）

（2 上海市第六人民醫(yī)院針推傷科 上海 200233）

（3 上海市長(zhǎng)寧區(qū)北新涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 上海 200335)

失眠的發(fā)生率，每年都在攀升。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查，我國(guó)居民的失眠發(fā)生率已經(jīng)高達(dá)45.4%[1]。失眠及其引起的一系列不良反應(yīng)使機(jī)體長(zhǎng)期處于能量和營(yíng)養(yǎng)消耗狀態(tài),使免疫力降低,對(duì)人體造成嚴(yán)重的危害[2]。而長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物易造成成癮和認(rèn)知障礙。故提高睡眠質(zhì)量，尋求簡(jiǎn)便價(jià)廉的治療失眠的方法變得極其重要。中醫(yī)藥適宜技術(shù)穴位埋針和督脈灸就是一種適合社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展的治療手段。本文對(duì)上海市新虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的93 例社區(qū)失眠患者進(jìn)行分組觀察，旨在分析用體穴埋針、督脈灸和兩者結(jié)合療法治療失眠的療效對(duì)比。

1.臨床資料

93 例病例均是2019 年1 月—12 月來(lái)自新虹社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)失眠問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)的居民，納入標(biāo)準(zhǔn)是：（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008）；（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版(CCMD-3)》[3]失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）各種原因引起的繼發(fā)性失眠；（2）患有嚴(yán)重慢性病和神經(jīng)或精神疾病者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）年齡小于18 歲和大于70 歲者和不愿意合作者。93 例患者中男16 例，女77 例，年齡為21 ～70 歲，平均年齡（57.21±9.1）歲，病程1個(gè)月～10年，平均病程（31.47±20.2）月。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為三組，對(duì)照組1（30 例），對(duì)照組2（31 例），治療組（32 例），三組患者在性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

2.治療方法

2.1 體穴埋針（對(duì)照組1）

以神門(mén)、安眠、三陰交為主穴，對(duì)于心脾兩虛者加脾俞、足三里，肝火擾心者加太沖、肝俞，痰熱擾心者加豐隆、太沖，心腎不交者加腎俞、照海，心膽氣虛加膽俞。對(duì)腧穴部位常規(guī)碘伏消毒后，用一次性無(wú)菌撳針輕輕刺入上述穴位皮膚中，并膠布固定。埋針時(shí)間為3 天，埋針期間患者用手指自行輕輕按壓埋針處穴位每天4 ～5 次，每次1 分鐘，一周治療2 次，4 周為一個(gè)療程，總共2 個(gè)療程。

2.2 督脈灸（對(duì)照組2）

患者俯臥位，把2cm 長(zhǎng)艾條12 個(gè)點(diǎn)燃放入長(zhǎng)方形的12 孔艾灸木盒中，背部督脈經(jīng)從大堆到腰陽(yáng)關(guān)墊一條毛巾，艾灸盒放置在上述部位進(jìn)行艾熏，每次艾灸一狀，大約30 分鐘，一周治療3 次，4 周一個(gè)療程，總共2 個(gè)療程。

2.3 體穴埋針結(jié)合督脈灸（治療組）

把上述2 種治療方法同時(shí)用于本組患者，治療4 周為一個(gè)療程，總共2 個(gè)療程。

3.療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 PSQI 評(píng)分 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburghsleep quality index，PSQI）[4]對(duì)三組患者在治療前后進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)，本量表包括7 個(gè)因子，每個(gè)因子0 ～3 分，本次只計(jì)算7 個(gè)因子相加的總分，總分21 分，分?jǐn)?shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差。

3.1.2 QOL 評(píng)分 采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)定量表簡(jiǎn)表（WHO-QOL-BREF）評(píng)定治療前后患者生活質(zhì)量改善情況 包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等4 個(gè)領(lǐng)域28 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1 ～5 分，第29 個(gè)問(wèn)題患者對(duì)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)總體打分，把百分值改成0 ～5 分來(lái)評(píng)分,最終把所有分值相加，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

3.2 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

參照1993 年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》結(jié)合PSQI 減分率(采用尼莫地平法)自擬制定[5]，臨床痊愈：每晚睡眠時(shí)間≥6h，伴隨癥狀消失，PSQI減分率≥80%；顯效：睡眠時(shí)間增加≥3h，伴隨癥狀改善，50%≤PSQI 減分率＜80%；有效：睡眠時(shí)間較前增加＜3h，伴隨癥狀有所減輕，30%≤PSQI 減分率＜50%；無(wú)效：治療后睡眠無(wú)明顯改善，甚至失眠反而加重，PSQI 減分率＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)性及方差齊性時(shí)，采用t檢驗(yàn)，不符合時(shí)，采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.結(jié)果

4.1 PSQI 評(píng)分變化情況

治療前各組間評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。三組治療后PSQI 評(píng)分均低于治療前，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明三種治療方式對(duì)失眠均有臨床效果。但治療后治療組的PSQI減分程度與對(duì)照組1和對(duì)照組2比較有顯著差異（P＜0.05），治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組1 和對(duì)照組2，見(jiàn)表1。

表1 三組PSQI 評(píng)分變化情況比較（±s，分）

表1 三組PSQI 評(píng)分變化情況比較（±s，分）

注：與對(duì)照組1 比較，*P ＜0.05；與對(duì)照組2 比較，#P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后 t P治療組 32 13.75±2.33 6.88±2.83*# 15.65 ＜0.01對(duì)照組1 30 13.63±2.70 8.03±2.51 13.73 ＜0.01對(duì)照組2 31 13.06±2.75 8.19±2.21 19.26 ＜0.01

4.2 WHO-QOL-BREF 評(píng)分變化情況

三組治療前后WHO-QOL-BREF 評(píng)分，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。三組治療后生活質(zhì)量較治療前都有改善（P＜0.01），且治療組的生活改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組1、對(duì)照組2（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 三組WHO-QOL-BREF 評(píng)分變化情況比較（±s，分）

表2 三組WHO-QOL-BREF 評(píng)分變化情況比較（±s，分）

注：治療組與對(duì)照組1 比較*P ＜0.05；和對(duì)照組2 比較#P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后 t P治療組 32 62.78±16.56 93.69±15.93*# 11.989 ＜0.01對(duì)照組1 30 64.53±14.23 89.46±10.65 11.335 ＜0.01對(duì)照組2 31 66.09±16.69 88.16±14.77 11.201 ＜0.01

4.3 臨床療效比較

治療組和兩個(gè)對(duì)照組的總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效顯著高于對(duì)照組1、對(duì)照組2（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 三組臨床療效比較例（例）

5.討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》將本病稱(chēng)為“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等。張仲景在《金匱要略》和《傷寒論》中，提出“陽(yáng)不入陰，陰陽(yáng)失調(diào)”是導(dǎo)致失眠的基本病因病機(jī)?，F(xiàn)在中醫(yī)認(rèn)為不寐主要是由于飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、情志失?；虿『篌w虛等引起，病位主要在心，與肝脾腎密切相關(guān)。中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療失眠癥，不僅療效確切，不會(huì)產(chǎn)生成癮和戒斷反應(yīng)，而且副作用少[6]。

體穴埋針也稱(chēng)皮內(nèi)針療法，是將針刺于身體穴位的表淺部位，以“淺刺”為主要特點(diǎn)，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間地刺激皮部及腧穴,促進(jìn)皮部絡(luò)脈的傳導(dǎo)，借助衛(wèi)氣循行的部位，發(fā)揮其對(duì)衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)作用，從而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和陰陽(yáng)[7]。

督灸又稱(chēng)“督脈灸”“長(zhǎng)蛇灸”“鋪灸”，是指在督脈脊柱段的大椎穴至腰俞穴上用艾灸治的一種中醫(yī)外治特色技術(shù)。背部是督脈主要循行部位，《素問(wèn)骨空論》曰：“督脈上額交巔上，入絡(luò)腦?！倍矫}入絡(luò)腦，充養(yǎng)髓海，為陽(yáng)脈之海，督脈可督促陽(yáng)氣，疏通陽(yáng)經(jīng)之氣血，調(diào)理陽(yáng)氣的消長(zhǎng)平衡。督脈陽(yáng)氣虧虛則一身陽(yáng)氣皆不足，陰陽(yáng)失衡，人體晝夜不分，則睡眠覺(jué)醒的節(jié)律發(fā)生變化，不寐乃生。通過(guò)灸法作用于此，則可暢氣機(jī)，交心腎，養(yǎng)氣血，安神志[8-9]。

三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴,心包經(jīng)的絡(luò)穴，脾經(jīng)“復(fù)從胃，別上膈，入心中”，故可調(diào)補(bǔ)肝腎，健脾養(yǎng)心。神門(mén)是手少陰心經(jīng)的原穴，可寧心安神。安眠為經(jīng)外奇穴，與神門(mén)、三陰交合用，共奏寧心安神、鎮(zhèn)靜助眠之效[10]。

本文表明穴位埋針和督脈灸治療具有操作簡(jiǎn)單、安全性高，適合社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)展，易被患者接受、療效持久、適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)。