我國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)及其對河南的啟示

王雪琪

澳門城市大學(xué)，澳門特別行政區(qū) 999078

受到老年人口基數(shù)不斷增長影響，我國老齡化社會(huì)的發(fā)展速度不斷加快，孤寡殘疾等老年群體規(guī)模也在日益擴(kuò)大，加上老年人的身體素質(zhì)不高，一旦患病就需要人員的照顧，所以，老年人在護(hù)理方面的需求有著很大的不同，需要長期護(hù)理，且這種需求也在不斷增加。根據(jù)我國官方數(shù)據(jù)顯示，截至2019 年底，我國60歲及以上人口已超過2.5 億，約占總?cè)丝诘?7.8%，其中殘疾人和半殘疾人的老年人口已經(jīng)超過了4000 萬，加上當(dāng)前年輕人經(jīng)濟(jì)壓力較大，家庭護(hù)理能力不斷減弱，如何使老年人得到長期的護(hù)理照顧不僅成為每一個(gè)家庭必須面臨的現(xiàn)實(shí)問題，也是我國老齡化社會(huì)發(fā)展中必須面對的重要話題，關(guān)乎我國社會(huì)的長遠(yuǎn)發(fā)展，而綜合來看，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是一個(gè)不錯(cuò)的選擇[1]。因此，本文主要從我國基本國情出發(fā)，根據(jù)試點(diǎn)城市的經(jīng)驗(yàn)，建設(shè)具有中國特色的完善的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，以更好地照顧老年人。

1 我國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)

1.1 長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的內(nèi)涵

和傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相比，由于經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和計(jì)劃生育的實(shí)施，使得家庭結(jié)構(gòu)悄然發(fā)生了變化，導(dǎo)致年輕人壓力增加，越來越多的年輕人選擇外出打工增加收入，而照顧家人最多的女性成員因?yàn)閴毫σ策x擇走出家庭，進(jìn)入社會(huì)，使得家庭結(jié)構(gòu)已然發(fā)生了變化，家庭護(hù)理老人的功能減弱，老人特別是殘疾、獨(dú)居老人的生存風(fēng)險(xiǎn)加大，護(hù)理服務(wù)需求不斷增加。而且越來越多的人認(rèn)識到，現(xiàn)有的社會(huì)保障制度無法更好解決此類問題，將護(hù)理服務(wù)制度化、規(guī)范化，需要建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是對現(xiàn)有社會(huì)保障制度的一種有效補(bǔ)充，將人文照顧、心理咨詢、保健服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)結(jié)合在一起的系統(tǒng)服務(wù)性工作，旨在為老年人提供更好的護(hù)理保證。這一制度在西方國家已經(jīng)得到了很好的應(yīng)用，說明其存在具有良好的作用，對于當(dāng)前的我國同樣適用。

長期護(hù)理保險(xiǎn)是指當(dāng)老年人由于疾病或者意外而喪失生活能力，不能自己照顧自己，需要家人或者他人的長期陪伴，為其提供護(hù)理服務(wù)的一種保險(xiǎn)[2]。簡而言之，在購買長期護(hù)理保險(xiǎn)之后，相關(guān)機(jī)構(gòu)需要為老年人支付相關(guān)護(hù)理費(fèi)用，或者為老年人的護(hù)理服務(wù)提供一定的費(fèi)用保障。依據(jù)我國試點(diǎn)城市實(shí)施的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，一共可以分為以下幾種服務(wù)類型：一是由專業(yè)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供特殊長期護(hù)理服務(wù)；二是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬的服務(wù)中心為符合條件的老年人提供長期護(hù)理服務(wù)；三是由專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)與老年人及其家屬簽訂的服務(wù)內(nèi)容、時(shí)間等，為其提供上門護(hù)理服務(wù)；四是由老年人的家屬或者雇傭身邊的鄰居、親人等提供家庭護(hù)理服務(wù)[3]。在世界范圍內(nèi)，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是一種針對人口老齡化加速的系統(tǒng)性制度安排。

1.2 我國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)運(yùn)行現(xiàn)狀

早在2016 年，根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布的文件，我國選擇一些城市作為試點(diǎn)區(qū)域，推動(dòng)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的應(yīng)用；這些城市可以根據(jù)地方實(shí)際情況，制定與之相符的長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施措施。在2020 年5月份，國家醫(yī)保局發(fā)布了《擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，推動(dòng)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度在全國范圍的實(shí)施，由此可見長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施比較成功，具有一定的借鑒經(jīng)驗(yàn)。

從目前試點(diǎn)城市的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施情況來看，主要存在兩種護(hù)理模式：第一，長期護(hù)理保險(xiǎn)視為一個(gè)獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)，與醫(yī)療保險(xiǎn)相互區(qū)分；第二，將長期護(hù)理保險(xiǎn)視為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一種，當(dāng)老年人患病或者殘疾需要人員長期照顧的時(shí)候，可以啟動(dòng)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。因此，從以下方面對試點(diǎn)城市的做法進(jìn)行了總結(jié)。

第一，覆蓋范圍。當(dāng)前所有試點(diǎn)城市的長期護(hù)理保險(xiǎn)都和基本國民醫(yī)療保險(xiǎn)緊緊結(jié)合在一起，而且長期醫(yī)療保險(xiǎn)制度也是我國醫(yī)保局代為管理，保險(xiǎn)范圍由醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人確定。如，在上海，只有參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人在符合一定條件基礎(chǔ)上才能夠選擇長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。第二，資金來源。從試點(diǎn)城市的情況來看，由于城市的經(jīng)濟(jì)水平有所差距，護(hù)理資金的來源也不同，如上海、青島的資金來源主要依靠基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的分配，財(cái)政補(bǔ)貼是根據(jù)資金的使用情況給予的，個(gè)人不需要繳費(fèi)。而在荊門市還需要個(gè)人的繳費(fèi)。這些模式可能會(huì)導(dǎo)致長期護(hù)理保險(xiǎn)資金的持續(xù)性。第三，護(hù)理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。由于護(hù)理機(jī)構(gòu)和護(hù)理內(nèi)容的不同，護(hù)理的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)也存在很大的差異，尤其是在長期護(hù)理上，長期護(hù)理保險(xiǎn)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)也是不同的。試點(diǎn)地區(qū)的長期護(hù)理保險(xiǎn)綜合考慮了醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)用的實(shí)際金額、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素，制定了支付標(biāo)準(zhǔn)。如在上海，只有參與醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人才能適用長期護(hù)理保險(xiǎn)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，接受長期護(hù)理保險(xiǎn)的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)為85%，而選擇居家養(yǎng)老并接受長期護(hù)理服務(wù)的老年人，費(fèi)用支付最高比價(jià)為90%[4]。

2 我國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)地區(qū)存在的不足

2.1 保障范圍不夠全面

在長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)，保障對象多是參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人，在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市會(huì)將城鎮(zhèn)中參與基本居民醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人包含其中，而正常參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村老年人卻無法享受長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，特別是農(nóng)村中患有嚴(yán)重疾病或者殘疾不能自理的老年人。同時(shí)，受傳統(tǒng)文化的影響，我國倡導(dǎo)老年人居家養(yǎng)老，并由社區(qū)提供相關(guān)便利服務(wù)。而根據(jù)試點(diǎn)地區(qū)的實(shí)踐來看，如青島長期護(hù)理保險(xiǎn)的支付范圍只限于支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的護(hù)理服務(wù)；很少涉及家庭護(hù)理的費(fèi)用，對于需要長期護(hù)理的老年人來說，居家護(hù)理所需的費(fèi)用需要家庭自行支出，而且居家養(yǎng)老護(hù)理的老年人，由專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其提供醫(yī)療保障服務(wù)，所支出的費(fèi)用也不在保險(xiǎn)范圍之內(nèi)，需要家庭自我承擔(dān)，給家庭帶來不小的經(jīng)濟(jì)壓力，還有一些社區(qū)考慮到家庭護(hù)理具有一定的不便性，會(huì)為相關(guān)老人提供服務(wù)，但護(hù)理保險(xiǎn)卻不會(huì)為社區(qū)提供的就近護(hù)理服務(wù)支付相關(guān)費(fèi)用，這些都足以說明長期護(hù)理保險(xiǎn)的保障范圍還不夠全面，需要加以改善[5]。

2.2 長期專業(yè)護(hù)理人員缺失

隨著需要長期照顧的老年人的人數(shù)增加，相對應(yīng)的對護(hù)理人員的數(shù)量需求也在不斷增加，但和龐大的老年人數(shù)相比，護(hù)理人員還是存在嚴(yán)重的不足。首先，專業(yè)護(hù)理人員缺失。雖然護(hù)理人員的工作比較重、任務(wù)繁忙，但薪酬較低，所以大多數(shù)專業(yè)人員不愿從事護(hù)理行業(yè)，尤其是進(jìn)入家庭從事長期護(hù)理工作。其次，非正式的護(hù)理人員較少。隨著長期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的不斷出現(xiàn)，由此導(dǎo)致社會(huì)不利于相關(guān)制度的推行。因此，應(yīng)合理劃分中央和地方政府的職責(zé)，增加財(cái)政投入，為弱勢群體的長期護(hù)理提供保證，還有需要加強(qiáng)監(jiān)督，明確資金使用制度，保障專款專用，以確保系統(tǒng)健康持續(xù)發(fā)展。

2.3 護(hù)理服務(wù)不夠規(guī)范

由于護(hù)理機(jī)構(gòu)屬性的不同，對于護(hù)理服務(wù)的收費(fèi)也是有著不同標(biāo)準(zhǔn)的，特別是長期護(hù)理，他們需要根據(jù)老年人的身體情況具體判定，不同老人所需的護(hù)理服務(wù)也是有所不同，需要支付與之相適應(yīng)的護(hù)理費(fèi)用。在一些試點(diǎn)地區(qū)，對于護(hù)理服務(wù)并沒有進(jìn)行規(guī)范化管理，只是根據(jù)老年人的照顧方式不同而有所區(qū)別，如根據(jù)老年人所需要的服務(wù)年限而支付相應(yīng)的費(fèi)用，或者根據(jù)老年人所需的服務(wù)次數(shù)而支出費(fèi)用，甚至有的地區(qū)會(huì)按照老年人的人數(shù)而進(jìn)行支付，這樣做會(huì)造成護(hù)理保險(xiǎn)基金費(fèi)用的浪費(fèi)，使得本就緊張的資金更加短缺，造成社會(huì)資源的浪費(fèi)。

3 我國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度完善建議

3.1 建立完善的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度法律體系

眾所周知，要想一項(xiàng)制度良好規(guī)范運(yùn)行，必須有完善的法律體系作為支撐。法律具有權(quán)威性和強(qiáng)制性，因而國外長期護(hù)理保險(xiǎn)制度全面具體。要想保證長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展，構(gòu)建符合我國國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)政策法規(guī)是必要的，能夠更好保護(hù)老年人的合法權(quán)益。同時(shí)，由于法律的完善，政府社會(huì)保障部門也可以逐步擴(kuò)大保險(xiǎn)的保障范圍，特別是對于處于弱勢地位的殘疾老年人提供醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，為鼓勵(lì)社區(qū)居家護(hù)理，可以在社區(qū)居家護(hù)理服務(wù)上，設(shè)定比例更高的報(bào)銷比例和福利，提供更好的醫(yī)療資源，并通過社區(qū)組織為老年人提供專業(yè)的家庭居家護(hù)理服務(wù)，確保長期護(hù)理需求多樣化。

3.2 培養(yǎng)更多專業(yè)的護(hù)理人才

由于長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的對象主要是患有疾病或者殘疾的老年人，加上老年人身體素質(zhì)普遍不高，因而護(hù)理服務(wù)必須是專業(yè)的，對于護(hù)理人員的素質(zhì)與能力要求較高。因此，從事長期護(hù)理服務(wù)的人員必須具有專業(yè)的護(hù)理知識，經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)通過考核之后才能上崗就業(yè)。為此，政府根據(jù)市場需要鼓勵(lì)高校開展護(hù)理服務(wù)相關(guān)專業(yè)，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)與技能；但在現(xiàn)階段，可以在相關(guān)技能培訓(xùn)學(xué)校，建立實(shí)習(xí)基地，做好培訓(xùn)工作，以提高他們的實(shí)踐能力和專業(yè)素質(zhì)；最重要的內(nèi)容就是完善護(hù)理人員的專業(yè)資格考核機(jī)制，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，確保服務(wù)的專業(yè)化。

3.3 應(yīng)科學(xué)評估護(hù)理服務(wù)需求，合理制定治療支付標(biāo)準(zhǔn)

為了避免浪費(fèi)護(hù)理服務(wù)資源，避免出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，對護(hù)理服務(wù)進(jìn)行綜合評定，使其規(guī)范化運(yùn)行是很有必要的。對此，首先根據(jù)老年人的身體健康情況與生活能力，對護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目做好合理劃定，評估護(hù)理需要，明確護(hù)理服務(wù)水平，尤其是患有重病或者殘疾的老年人；其次，根據(jù)護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做出的科學(xué)認(rèn)定，對于護(hù)理服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)分類；最后，根據(jù)上述內(nèi)容與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，合理評估護(hù)理服務(wù)水平，確定支付的標(biāo)準(zhǔn)范疇。

4 結(jié)語

總而言之，我國在15 個(gè)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市所取得的成效引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，因而國家開始在全國范圍大力推行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。但需要引起人們注意的是，在我國人口快速老齡化和長期護(hù)理需要急劇增加的現(xiàn)實(shí)背景下，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立不僅需要考慮經(jīng)濟(jì)因素的影響，更重要的是要考慮社會(huì)公共利益和公眾權(quán)益。因此，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度需要立足公共利益，根據(jù)地方具體情況，在注重社會(huì)責(zé)任的基礎(chǔ)上建立健全，同時(shí)這也是一個(gè)復(fù)雜繁瑣的長期工程，需要一步一步地加以完善，需要國家、社會(huì)與群眾的共同努力。