醫(yī)療保險人力資源管理問題及措施

馮雪

內蒙古烏海市醫(yī)療保險服務中心 內蒙古烏海 016000

“醫(yī)療保險” 也被稱為 “健康保險”，保險方負責對被保險人發(fā)生的意外傷害或疾病所需支出的醫(yī)療費用按照一定規(guī)則報銷賠付?！吧鐣ｋU” 和 “商業(yè)保險” 均可被稱為醫(yī)療保險，本文中將主要針對社會醫(yī)療保險進行闡述。

醫(yī)療保險屬于我國傳統(tǒng)的保險之一，由國家立法保障，具有非盈利性、強制性、普遍保障性、權利與義務對等的特征。為了減輕人民群眾的醫(yī)療負擔，提升人民群眾的幸福指數(shù)，國家已逐步建立起更加完善的醫(yī)療保障體系。已就業(yè)人員參與醫(yī)保由單位和個人雙方共同進行繳費，未就業(yè)人員參與醫(yī)保由個人進行繳費，且政府按照規(guī)定給予相應的補助，繳費的具體數(shù)額由當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展情況以及居民人均可支配具有密切關聯(lián)性。人力資源管理也就是采用科學合理的方式，對與相應程度物力進行聯(lián)合的人力開展有效的培訓工作，并根據(jù)實際情況實施組織和調配，使人力、物力兩方面均能夠持續(xù)處于最佳的比例狀態(tài)之中，同時對工作人員的思維、心理狀態(tài)和行為舉止進行合理的管理和引導，以對工作人員的工作積極性進行充分發(fā)揮，以促使相關工作能夠得到有效完善，進而可以順利實現(xiàn)開展工作的目標。在醫(yī)療保險之中開展人力資源管理工作，有利于更高效的解決醫(yī)療保險服務之中存在的問題，從而實現(xiàn)醫(yī)療保險服務事業(yè)的良好發(fā)展[1]。

1 醫(yī)療保險人力資源管理工作中存在的問題

根據(jù)目前工作中的實際情況來看，我國在人力資源管理這一方面，仍然處于成長、發(fā)展的階段。

首先，相關員工的專業(yè)素養(yǎng)需要得到進一步提升。由于醫(yī)療保險人力資源崗位人員缺乏，專業(yè)人員流動性較大，有部分工作人員進入崗位之前未參與過專門的崗位訓練，上崗后也沒有足夠的時間進行系統(tǒng)的人力資源相關業(yè)務知識的學習，這就導致醫(yī)療保險人力資源相關員工的專業(yè)素養(yǎng)仍有很大的發(fā)展空間。

其次，相關員工的綜合素養(yǎng)需要得到進一步提升。進入數(shù)字化時代以來，我國已基本實現(xiàn)全面信息化，知識共享的進程不斷加速。在實際工作中，對醫(yī)療保險人力資源相關員工的綜合素養(yǎng)提出了越來越高的要求，不僅需要其對統(tǒng)計、財務分析和計算機應用相關知識均具有一定程度的了解和運用能力，還需其在醫(yī)藥學方面具有一定的辨別能力。然而，因受到傳統(tǒng)上 “專業(yè)” 思想的限制，當前在醫(yī)療保險人力資源工作人員之中，“全面性人才” 仍處于非常缺乏的狀態(tài)。

再次，工作人員的溝通和團隊合作能力有待提升。當前我國醫(yī)保參保人數(shù)不斷增加，保險覆蓋范圍的擴展，醫(yī)療保險服務過程中出現(xiàn)的問題更加趨向于時間地域跨度增大，出險情況復雜程度增加，這就需要醫(yī)療保險人力資源工作人員在面臨新任務新問題時不僅要做出及時準確的分析判斷并采取行之有效的解決措施，更要做好部門和險種之間的配合協(xié)調，盡量避免因部門間合作和工作銜接問題給群眾帶來的麻煩，努力提高醫(yī)療保險服務隊伍的團隊合作能力和工作實效，為群眾提供更高效、更便捷、更優(yōu)質的服務[2]。

2 醫(yī)療保險人力資源管理問題出現(xiàn)的主要原因

改革開放以來，我國醫(yī)保制度經(jīng)過了二十多年的發(fā)展，我國已基本實現(xiàn)醫(yī)療保障全覆蓋，并逐漸完善了多個層次的醫(yī)保體系。為了讓群眾的獲得感、幸福感、安全感更加充實，更有保障、更可持續(xù)，醫(yī)療保險服務經(jīng)辦機構仍需要不斷提高自身的服務水平以適應社會總體的經(jīng)濟發(fā)展。

2.1 對醫(yī)療保險人力資源管理的認識不夠充分

2018 年國家醫(yī)療保障局成立后，將傳統(tǒng)上分散于發(fā)改委民政等諸多相關部門之中與醫(yī)保具有相關性的部門以及各項職能實施了整合，醫(yī)療保險從單一的社會保險體系之中進行分離，并使 “生育保險” 與 “職工醫(yī)療保險” 進行合并，醫(yī)療保障局與醫(yī)保辦理機構分立。這些變化都給醫(yī)療保險人力資源工作帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。在部門重組和人員變動的過程中，醫(yī)保服務辦理機構的相關組織、職能和人員構成均發(fā)生大幅度的改變，這就要求醫(yī)保人力資源管理模式也做出相應調整。然而在實際上，由于醫(yī)保辦理機構的人力資源管理工作未得到高度重視，科學合理的人力資源管理結構尚未建立，目前醫(yī)保辦理機構的人力資源管理仍存在目標定位不清晰、操作流程不明確、實施過程形式化、人才管理不到位等問題。這不僅導致醫(yī)療保險人力資源工作進展緩慢，也影響了醫(yī)療保險服務的整體質量。

2.2 醫(yī)療保險人力資源工作的考核指標不夠明確

醫(yī)療保險服務的公益性屬性決定了其單位的事業(yè)屬性和編制的固定性。大部分醫(yī)療保險服務工作人員具有固定編制，每年按照固定的考核模式考核績效。由于崗位設置偏重于職級，考核沒有按照崗位和工作性質設立差異化的考核指標，致使一些具有很強專業(yè)能力的工作人員受職位限制無法真正發(fā)揮專業(yè)效能，還有一些工作能力強的工作人員即使發(fā)揮了超額的工作效能也無法通過考核體現(xiàn)出其真正的價值。在這樣的環(huán)境中，員工的主觀能動性無法得到有效激發(fā)，人力資源工作創(chuàng)造的價值無法得到量化的體現(xiàn)，引起人力資源工作者的工作信心受到挫敗，并在一定程度上影響工作效率及服務質量。

2.3 醫(yī)療保險人力資源工作人員隊伍不夠穩(wěn)定

隨著我國醫(yī)療保障體系不斷趨于完善，每年的醫(yī)療保險服務項目和任務都在不斷增加。大病補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、長期護理醫(yī)保等每一項新政策推行都在加大醫(yī)療保險工作人員的工作量。由于單位性質和崗位編制所限，崗位工作人員數(shù)量嚴重不足，致使醫(yī)療保險人力資源工作壓力激增，工作人員長期超負荷工作。很多無法承受壓力的工作人員轉而尋求更加適合自己的崗位，從而造成人才流失。當前我國醫(yī)保人力資源管理制度仍然不夠完善，同時存在管理體制不夠完備、認識和重視程度不足、考核指標不夠明確、相應的人力資源管理手段不夠科學高效等問題。為了提升醫(yī)療保險服務的整體水平，即需要把醫(yī)保人力資源管理工作提升到更高的戰(zhàn)略高度[3]。

3 對醫(yī)療保險人力資源管理工作進行改善的措施

在醫(yī)保服務辦理機構中實施人力資源管理，必須要樹立起符合社會經(jīng)濟發(fā)展的需要的、現(xiàn)代化的人力資源管理理念。人力資源管理工作首先要“以人為本”，醫(yī)保人力資源管理的管理理念要從“管理人” 轉變?yōu)?“服務人”，構建包括引進、培養(yǎng)相關專業(yè)人才并對相應的團隊進行建設，同時實施績效考核等更加專業(yè)化的人力資源管理措施。保證人力資源管理涉及的各要素能夠高效配合產(chǎn)生合力。

3.1 提高對醫(yī)療保險人力資源管理工作的整體認識

在醫(yī)療保險服務工作中，最重要的因素就是人。選人、用人、育人、留人應當是醫(yī)保人力資源管理為核心。優(yōu)質的人力資源管理就是醫(yī)保事業(yè)的發(fā)動機，為醫(yī)療保險服務提供著源源不斷的動力。不論是高層還是基層，都要深刻認識人力資源管理的重要性。為了促使醫(yī)療保險人力資源工作人員的整體水平能夠得到不斷提升，有必要根據(jù)國家相關標準對工作人員的招錄選拔制度進行進一步改革，促使相關工作人員的服務意識和敬業(yè)精神能夠不斷強化，并激發(fā)其主動學習崗位所需知識不斷增強適應能力的源動力，進而實現(xiàn)醫(yī)療保險人力資源工作人員的整體素質以及服務水平的提升[4]。

3.2 明確醫(yī)療保險人力資源管理的相關考核指標

科學合理的激勵機制是促使員工工作積極性提升的重要基礎，也是促使其努力實現(xiàn)組織目標的重要手段。對于醫(yī)療保險人力資源工作人員來說，必須細分專業(yè)考核指標，根據(jù)崗位職責制定專業(yè)的技術考核指標和相應的薪酬分配制度。保證績效考核和薪酬分配的公平性和合理性，建立精神及物質相結合的正向激勵環(huán)境，工作人員的競爭、危機意識均能夠得到不斷提升，使每個人均能夠成為政策法規(guī)熟、專業(yè)素質高、應變能力強、服務態(tài)度好的醫(yī)療保險人力資源管理人員。

3.3 穩(wěn)定醫(yī)療保險人力資源工作人員隊伍

政府方面應給予醫(yī)療保險經(jīng)辦機構相應的人力、物力、財力支持，根據(jù)不同地區(qū)的實際情況，對醫(yī)療保險人力資源制度進行切實有效的完善，并切實落實針對工作人員的獎懲激勵制度，以組建更加富有活力更加穩(wěn)定團結的醫(yī)療保險人力資源工作人員隊伍[5]。

4 結語

醫(yī)療保險服務事業(yè)關系到群眾切身利益，是社會穩(wěn)定和國家安全的保障。醫(yī)療保險人力資源的合理配置對醫(yī)療保險服務的發(fā)展起到舉足輕重的作用。醫(yī)保服務的技術水平相對更高，因此需要采系統(tǒng)的人力資源管理措施，優(yōu)化人力、物力資源配置，進而提高醫(yī)療保險服務水平。人力資源管理工作的有效落實，不僅有助于醫(yī)療保險服務質量的提升，更能夠進一步提升醫(yī)療行業(yè)全面發(fā)展水平，從而進一步實現(xiàn)我國社會資源的合理分配，最終實現(xiàn)社會主義和諧發(fā)展。