精神分裂癥患者自我效能感與述情障礙的相關(guān)性研究

張媛媛 楊喆 王馨 王維婷 李麗娜

【摘要】目的：探討精神分裂癥患者自我效能感與述情障礙的相關(guān)關(guān)系。方法：采用多倫多述情障礙量表（TAS-20）和一般自我效能感量表（GSES）對(duì)30例精神分裂癥患者和30例正常對(duì)照進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：①精神分裂癥患者的TAS-20因子1（t=8.132，P<0.001）、因子2（t=6.945，P<0.001）、因子3得分（t=9.135，P<0.001）及TAS-20總分（t=9.951，P=0.034）顯著高于正常對(duì)照;患者的自我效能感總分顯著低于正常對(duì)照（t=-4.166，P<0.001）;②精神分裂癥患者的TAS-20因子1得分與自我效能感不存在相關(guān)（P>0.05），因子2、因子3得分及TAS-20總分與自我效能感呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論：精神分裂癥患者存在述情障礙且自我效能感較低，自我效能感與述情障礙密切相關(guān)，患者可通過(guò)情緒調(diào)節(jié)來(lái)提高自我效能感，為精神分裂癥患者的治療和康復(fù)提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥 述情障礙 自我效能感

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神疾病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)具有高危害、高致殘率、高負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)，患者需要長(zhǎng)期承擔(dān)對(duì)自己所患疾病的自我管理。中國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查顯示精神分裂癥及其他精神病性障礙的加權(quán)終生患病率為0.7%。自我效能感是由班杜拉提出的，指?jìng)€(gè)體對(duì)自己有能力去實(shí)施行為的評(píng)估以及對(duì)自我行為能力的認(rèn)知。其作用主要是調(diào)節(jié)和控制行為，并通過(guò)行為調(diào)控對(duì)身心健康產(chǎn)生作用。述情障礙又稱(chēng)情感難言癥，以不能適當(dāng)表達(dá)情緒情感、缺少內(nèi)心體驗(yàn)和實(shí)用性思維為特點(diǎn)，它不是一種獨(dú)立性的疾病，而是一種人格特征，是某種軀體或精神疾病伴隨的心理特點(diǎn)或繼發(fā)癥狀。以往研究表明精神分裂癥存在明顯的述情障礙，極大的影響了患者的社會(huì)功能和心理健康。因此，本研究探討精神分裂癥患者自我效能感與述情障礙的相關(guān)性，提高患者的自我效能感，為制定治療干預(yù)方案提供理論依據(jù)。

1、對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣選取北京某精神科醫(yī)院精神分裂癥患者39例，并通過(guò)廣告招募了30例健康志愿者。精神分裂癥患者組：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DSM-IV關(guān)于精神分裂的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18-60周歲;③小學(xué)及以上文化程度;④視力正?；虺C正視力正常;⑤檢查合作，無(wú)交流障礙，無(wú)沖動(dòng)興奮行為;⑥志愿參與研究，理解并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重軀體疾病、人格障礙、酒精及藥物濫用者;②沖動(dòng)興奮不合作者;③精神發(fā)育遲滯。共入組30人，其中男性16例，女性14例。正常對(duì)照組：納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18-60周歲;②小學(xué)及以上文化程度;③兩系三代無(wú)精神疾病家族史;④排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重軀體疾病或視力障礙者。共人組30例，其中男15例，女15例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般自我效能感量表（General selfefficacy scale，GSES）

該量表由德國(guó)學(xué)者Schwarzer等人編制，共10個(gè)條目。按1～4評(píng)分，分值越高表明自我效能感越強(qiáng)。王才康等人的研究表明對(duì)中國(guó)人群有良好的信效度，其內(nèi)部一致性系數(shù)CronbachA=0.87，重測(cè)信度r=0.83（P<0.001），折半信度為r=0.82（n=401，P<0.001）。

1.2.2 多倫多述情障礙量表（Toronto alexithymia scale-20，TAS-20）

該量表由Bagby，Parker&Taylor編制，其中文版已被證明在中國(guó)群體中具較好的信效度。量表共20個(gè)條目，包括3個(gè)因子：情感辨別困難（因子1），情感描述困難（因子2）和外向式思維（因子3），按1～5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高，述情障礙越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析人口學(xué)資料;采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析比較兩組被試的述情障礙和自我效能感的差異;采用Pearson相關(guān)分析兩者的相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)信息

采集到精神分裂癥患者30人，正常對(duì)照30人，兩組被試在性別（2=0.067，P =0.796）、年齡（t=0.131，P=0.896）和受教育年限（t=-0.143，P=0.887）的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 精神分裂癥患者與正常人的述情障礙和自我效能感的差異比較

對(duì)兩組被試的述情障礙得分和自我效能感得分進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：精神分裂癥患者在述情障礙的因子1（t=8.132，P<0.001）、因子2（t=6.945，P<0.001）、因子3（t=9.135，P<0.001）、述情障礙總分（t=9.951，P=0.034）、以及自我效能感總分（t=-4.166，P<0.001）上存在顯著差異。精神分裂癥患者的述情障礙得分顯著高于于正常對(duì)照（P<0.001）;其自我效能感總分顯著低于正常對(duì)照（P<0.001），見(jiàn)表2。

表2精神分裂癥患者與正常對(duì)照的述情障礙和自我效能感差異比較（x±s）

2.3 精神分裂癥患者自我效能感與述情障礙的相關(guān)

對(duì)精神分裂癥患者的自我效能感總分與述情障礙得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：患者組的述情障礙因子1與自我效能感不存在相關(guān)（P>0.05），因子2、因子3及述情障礙總分與自我效能感呈顯著負(fù)相關(guān)（r=0.270，P=0.017），見(jiàn)表3。

3、討論

本研究表明精神分裂癥患者存在嚴(yán)重的述情障礙，與以往研究結(jié)果一致。精神分裂癥患者存在情感識(shí)別困難，識(shí)別情緒感受以及將情緒與其軀體感覺(jué)相區(qū)分的障礙。在臨床主要表現(xiàn)為交流缺乏邏輯性、無(wú)法表達(dá)中心思想等，但患者自身卻無(wú)法正確認(rèn)識(shí)及識(shí)別此類(lèi)心理障礙問(wèn)題?；颊叽嬖谇楦忻枋隼щy，比較難以向他人描述自己的情緒感受，可能是因?yàn)榫穹至寻Y患者思維散漫，情感表達(dá)不準(zhǔn)確或情感淡漠。患者同時(shí)存在外向式思維即個(gè)體很少談及其內(nèi)心體驗(yàn)或幻想，而更多的談及日常生活中外部事物的細(xì)節(jié)，主要表現(xiàn)為言語(yǔ)交流空洞、思維貧乏及過(guò)分拘泥于事物而出現(xiàn)強(qiáng)制性思維等特點(diǎn)。此類(lèi)患者主要發(fā)病時(shí)間早，多為青壯年，又長(zhǎng)期住院與社會(huì)隔絕，在人際溝通上存在困難，情感無(wú)法得到合理的釋放。可見(jiàn)，述情障礙的三個(gè)因子的結(jié)果證明與精神分裂癥的日常臨床表現(xiàn)存在吻合。

精神分裂癥患者的自我效能感低于正常人，這與以往研究結(jié)果一致?；颊咴趯?duì)行為的啟動(dòng)以及維持該行為的整個(gè)過(guò)程的預(yù)期和信念并不健全，個(gè)體自我效能的形成與其所獲得的實(shí)踐成功經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)及情緒和生理狀態(tài)有關(guān)。而精神分裂癥患者由于精神疾病的影響，其在工作、婚姻、社會(huì)活動(dòng)中受到各種挫折和打擊，在自我能力實(shí)現(xiàn)方面缺少能動(dòng)性，使患者的社會(huì)功能逐漸衰退;同時(shí)受到社會(huì)歧視、缺少家庭溫暖和社會(huì)支持，使他們自信心受挫，自尊心不足、自我評(píng)價(jià)降低、自我效能感下降，從而影響自身潛能的發(fā)揮。精神分裂癥患者溝通能力變?nèi)?，從而?yán)重影響其社會(huì)功能及生活質(zhì)量。

精神分裂癥患者的自我效能感與述情障礙呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。研究表明自我表露與自我效能之間存在相互促進(jìn)的雙向關(guān)系。以往已有對(duì)慢性疼痛患者、癲病發(fā)作及物質(zhì)依賴(lài)患者中研究發(fā)現(xiàn)述情障礙與自我效能感有一定的相關(guān)性。自我效能感可增強(qiáng)自我肯定感，從而促進(jìn)述情障礙者的自我表露。自我效能感對(duì)精神疾病的預(yù)后有直接的影響，述情障礙在其中有著重要的作用。精神分裂癥作為一種重性精神疾病不同于一般的軀體疾病，精神科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與精神分裂癥病人進(jìn)行交流和溝通，不僅局限于其身體和生活的慰問(wèn)，更應(yīng)該注重其情緒心理和社會(huì)格局的變化，激發(fā)其情緒情感的表達(dá)，從而提高自我效能感，勇于面對(duì)疾病的痛苦，對(duì)日后的康復(fù)治療增強(qiáng)信心和力量。

本研究存在一定的不足，如樣本量相對(duì)較少，此研究為橫斷面研究，可在今后的研究中增加樣本量;其次，未對(duì)患者的疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行相關(guān)性分析，可對(duì)患者的臨床癥狀的表現(xiàn)不同與兩者進(jìn)行進(jìn)一步探討;最后，之后的研究可進(jìn)行隨訪(fǎng)調(diào)查，在患者患病的初期、康復(fù)期等狀態(tài)均可進(jìn)行調(diào)查，以了解患者在疾病的不同時(shí)期自我效能感與述情障礙的相關(guān)性。

參考文獻(xiàn)：

[1]PALMER BW，MARTIN AS，DEPP CA，et al.Wellnesswithin illness：happiness in schizophrenia[J].Schizophr Res，2014，159（1）：151-156.

[2]JIM O，SHITIJ K.Schizophrenia[J].Lancet，2009，374：635-645.

[3]HUANG Y Q，WANG Y，WANG H，et al.Prevalence of mentaldisorders in China：a cross-sectional epidemiologi-cal study[J].Lancet Psychiatry，2019，6（3） ：211-224.

[4]Bandura A.Sel-offficaey：exerise of cntorl[J].Newrk：Freeman，1997：133.

[5]陳紅梅，趙占宏，施玉梅等.住院精神分裂癥患者自我效能感[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21（08）：1153-1154.

[6]Taylor GJ.Alexithymia：concept，measurement andimplications for treatment.Am J Psychiatry，1984，141：725-732.

[7]張敬懸，劉金同，翁正等.精神分裂癥患者的述情障礙及影響因素研究[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，1995（01）：29-31+62.

[8]GAWDA，ukasz; KROEK，Martyna.Cognitive mechanismsof alexithymia in schizophrenia： Investigating therole of basic neurocognitive functioning andcognitive biases[J].Psychiatry research，2019，271：573-580.