全面提升醫(yī)療保障治理能力

齊峰

醫(yī)療保障事關(guān)人民群眾健康福祉。黑龍江省醫(yī)療保障局自2018年10月組建以來，在省委、省政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以人民健康為中心，緊緊圍繞解除人民群眾疾病醫(yī)療后顧之憂，集中力量抓好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧、推進(jìn)抗癌藥降稅降價(jià)、開展藥品集中采購、打擊欺詐騙保行為、加快醫(yī)保制度改革、促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展、優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)等重點(diǎn)工作，全省醫(yī)療保障治理能力不斷提升，為黑龍江全面振興全方位振興和抗擊新冠肺炎疫情、做好“六穩(wěn)”工作、落實(shí)“六?！比蝿?wù)提供了有力支撐。

一、發(fā)揮醫(yī)療保障基礎(chǔ)作用，千方百計(jì)完善政策制度惠民

聚焦全省醫(yī)療保障制度碎片化這個(gè)突出問題，通過“六統(tǒng)一、一創(chuàng)新”，逐步縮小待遇差距，加快構(gòu)建覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。統(tǒng)一推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。從參保登記、基金征繳和管理、醫(yī)療服務(wù)管理等方面進(jìn)行規(guī)范，保證職工生育期間生育保險(xiǎn)待遇不變，有效提高基金共濟(jì)能力和管理運(yùn)行效率。統(tǒng)一規(guī)范門診慢性病管理。將15種常見慢性病納入門診慢性病管理范圍，有效緩解了“小病大治”“擠住院”等狀況。統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助制度。規(guī)范醫(yī)療救助對(duì)象范圍、醫(yī)療救助對(duì)象認(rèn)定程序、醫(yī)療救助方式和標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療救助工作機(jī)制，進(jìn)一步建立健全市域內(nèi)統(tǒng)一的醫(yī)療救助制度。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，由2018年490元提高到如今的550元，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金住院報(bào)銷比例穩(wěn)定在70%左右。統(tǒng)一大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平。報(bào)銷比例達(dá)到60%，同時(shí)建檔立卡貧困人口予以減半設(shè)置起付線、適當(dāng)提高報(bào)銷比例的政策傾斜。統(tǒng)一“兩病”門診用藥保障機(jī)制。全省建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，有效減輕“兩病”患者門診用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。創(chuàng)新職工醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)政策。明確轉(zhuǎn)移接續(xù)職工醫(yī)保關(guān)系，各跨統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)涉改人員在省內(nèi)其他統(tǒng)籌地區(qū)的實(shí)際繳費(fèi)年限予以互認(rèn)。

二、發(fā)揮醫(yī)療保障支撐作用，全力以赴做好抗疫保障為民

統(tǒng)籌推進(jìn)“六穩(wěn)”“六?！眱墒肿?、雙促進(jìn)，慎終如始地抓好常態(tài)化疫情防控，制定并實(shí)施應(yīng)對(duì)疫情政策措施文件30個(gè)。精準(zhǔn)實(shí)施政策，確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)。對(duì)新冠肺炎確診和疑似患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施綜合保障，患者個(gè)人不負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用;將衛(wèi)生健康部門新冠肺炎診療方案中不在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，緊急臨時(shí)納入醫(yī)保目錄甲類項(xiàng)目支付范圍;將核酸和抗體檢測(cè)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍;將口罩、酒精等疫情防控用品和中藥預(yù)防湯劑納入醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍;異地就醫(yī)患者實(shí)行先救治后結(jié)算，不需辦理備案手續(xù)，不調(diào)減異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)銷比例。做好資金保障，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)救治。各級(jí)醫(yī)保部門為包括救治定點(diǎn)醫(yī)院和后備醫(yī)院在內(nèi)的600余家醫(yī)院，撥付醫(yī)保專項(xiàng)資金5.3億元。引導(dǎo)分級(jí)診療，確保降低聚集感染風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合有關(guān)部門出臺(tái)差異化醫(yī)保支付政策，通過拉大基層、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間住院報(bào)銷比例，有效減少患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚集情況的發(fā)生。減征醫(yī)保費(fèi)用，確保支持復(fù)產(chǎn)復(fù)工復(fù)業(yè)。各級(jí)醫(yī)保部門對(duì)職工醫(yī)保單位繳費(fèi)部分實(shí)行階段性減半征收，累計(jì)減征職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)14.1億元。實(shí)行參保延期繳費(fèi)6個(gè)月政策，期間免收滯納金，累計(jì)為企業(yè)緩繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)9.2億元。為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前預(yù)付醫(yī)?；?0億元。降低核酸檢測(cè)價(jià)格，確?！皯?yīng)檢盡檢、愿檢盡檢”。在全國率先開展新冠肺炎病毒試劑盒線上集中采購，平均中選價(jià)降價(jià)幅度約70%。核酸檢測(cè)價(jià)格兩次降價(jià)，由189元降到109元，是全國價(jià)格最低的省份之一。開通綠色通道，確保防控藥品快速掛網(wǎng)采購。對(duì)沒有在我省掛網(wǎng)采購的疫情防控藥品，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)直接議價(jià)線下采購，對(duì)藥品供應(yīng)緊張的品種，迅速聯(lián)系生產(chǎn)和配送企業(yè)，保障藥品供應(yīng)。

三、發(fā)揮醫(yī)療保障扶貧兜底作用，精準(zhǔn)施策打贏脫貧攻堅(jiān)安民

始終堅(jiān)持把脫貧攻堅(jiān)作為首要政治任務(wù)，舉全局之力、全系統(tǒng)之力，強(qiáng)力推動(dòng)、狠抓落實(shí)，形成全省醫(yī)保扶貧“一盤棋”的工作格局。抓政策規(guī)范，織牢三重保障網(wǎng)。印發(fā)扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案，明確7大目標(biāo)任務(wù)、4項(xiàng)基本原則和14項(xiàng)重點(diǎn)工作及5項(xiàng)保障措施，落細(xì)落實(shí)脫貧攻堅(jiān)硬任務(wù)。先后印發(fā)20余個(gè)文件，推進(jìn)市級(jí)扶貧政策統(tǒng)一，解決醫(yī)保扶貧政策“待遇差”問題。抓任務(wù)落實(shí)，兜住保障底線。制定問題排查整改、回頭看、專項(xiàng)整治、問題排查指南等方案，組織開展自查排查、調(diào)研走訪、暗訪調(diào)查、飛行評(píng)估和深度體驗(yàn)、省市聯(lián)合督導(dǎo)，以問題排查整改常態(tài)化促進(jìn)政策落實(shí)。開發(fā)建設(shè)醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，匯總省市縣鄉(xiāng)村戶人7級(jí)數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)掌握貧困人口參保、資助、醫(yī)療費(fèi)用、待遇兌現(xiàn)等情況，讓信息科技和大數(shù)據(jù)助推政策落實(shí)。抓服務(wù)提升，推行“一單制”結(jié)算?？朔咔橛绊懠涌煨畔⑾到y(tǒng)改造，今年6月，全省所有縣（市）均實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困人口基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助住院醫(yī)療費(fèi)用縣域內(nèi)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。

四、發(fā)揮醫(yī)療保障配置作用，以人為本破解價(jià)格虛高利民

習(xí)近平總書記指出，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅(jiān)期。我們努力加大惠民舉措，進(jìn)一步釋放改革紅利。不斷深化藥品醫(yī)用耗材帶量采購。第一批25個(gè)品種藥價(jià)、第二批32個(gè)品種藥價(jià)平均降幅分別達(dá)到59%和53%，減少藥品費(fèi)用3億元。積極參與京津冀聯(lián)盟高值醫(yī)用耗材帶量采購，使我省步入發(fā)達(dá)省份耗材帶量采購的主干道。穩(wěn)妥取消公立醫(yī)院耗材加成。同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，涉及醫(yī)療費(fèi)用5.5億元。強(qiáng)力推動(dòng)藥品和醫(yī)用耗材降價(jià)惠民。開展集中采購非中選藥品價(jià)格聯(lián)動(dòng)，第一批206個(gè)品規(guī)藥品平均降價(jià)27.1%，第二批216個(gè)品規(guī)藥品價(jià)格平均降價(jià)26.6%。實(shí)行高值醫(yī)用耗材“全國最低價(jià)”聯(lián)動(dòng)政策，4090個(gè)高值醫(yī)用耗材平均降價(jià)10.03%。

五、發(fā)揮醫(yī)療保障杠桿作用，與時(shí)俱進(jìn)推動(dòng)改革益民

加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。建立合理的控制指標(biāo)體系、完善的考核評(píng)價(jià)體系和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式付費(fèi)框架基本形成。推行按病種付費(fèi)，開展按床日付費(fèi)。哈爾濱市獲批開展DRG（疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)國家試點(diǎn)。多措并舉減輕參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。印發(fā)兩批共涵蓋130種藥品（223個(gè)品規(guī)）城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。建立全省醫(yī)保特殊藥品購藥清單制度。切實(shí)強(qiáng)化“兩定”協(xié)議管理水平。在全國率先印發(fā)省級(jí)《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議范本》，并進(jìn)行修訂，細(xì)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的權(quán)利義務(wù)。積極助力中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。出臺(tái)《關(guān)于支持中醫(yī)藥大發(fā)展快發(fā)展的若干政策意見》，21家企業(yè)生產(chǎn)的13個(gè)中成藥品種納入國家醫(yī)保藥品目錄，291種醫(yī)院制劑、1197種中藥飲片納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付范圍。

六、發(fā)揮醫(yī)療保障監(jiān)管作用，永不停息維護(hù)基金安全保民

始終以“零容忍”的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，全力守護(hù)好百姓“救命錢”，絕不讓醫(yī)?；鸪蔀樾碌摹疤粕狻?。構(gòu)建“橫到邊、縱到底”的基金監(jiān)管體系。加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)測(cè)預(yù)警工作，及時(shí)對(duì)醫(yī)?；鸫嬖陲L(fēng)險(xiǎn)的各市縣下發(fā)提示函。建立醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查制度，每年對(duì)全省2萬余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和所有醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查。引入第三方力量參與基金監(jiān)管工作，充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)支持作用，增強(qiáng)利用大數(shù)據(jù)檢查和發(fā)現(xiàn)問題的能力。推動(dòng)打擊欺詐騙保宣傳工作常態(tài)化、長(zhǎng)效化。每年組織開展打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全集中宣傳活動(dòng)。同時(shí)，加強(qiáng)經(jīng)常性的宣傳警示教育。堅(jiān)持治本與治標(biāo)結(jié)合打擊欺詐騙保。出臺(tái)《黑龍江省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》《黑龍江省醫(yī)療保障行政處罰程序規(guī)定》，開展全省醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法培訓(xùn)，做到執(zhí)法有章可循、有法可依。充分發(fā)揮基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議作用。與有關(guān)部門聯(lián)合開展“一案多查”“一案多處”工作。作為牽頭單位，統(tǒng)籌推進(jìn)基金監(jiān)管重大行動(dòng)開展、重大案件查處等工作。

七、發(fā)揮醫(yī)療保障服務(wù)作用，多措并舉創(chuàng)新優(yōu)化流程便民

按照省委、省政府“辦事不求人”要求，聚焦提升群眾醫(yī)療保障領(lǐng)域辦事體驗(yàn)，累計(jì)推出133項(xiàng)便民惠民措施。針對(duì)全省異地就醫(yī)備案人數(shù)全國排名前列的實(shí)際，開展電話備案服務(wù)，將轉(zhuǎn)診備案業(yè)務(wù)下沉到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。在全國率先出臺(tái)《黑龍江省醫(yī)療保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，優(yōu)化辦事環(huán)節(jié)，壓縮辦理時(shí)限，減少辦事材料。將門診特殊疾病的申報(bào)認(rèn)定頻次，由原來的一年一次變更為隨時(shí)認(rèn)定，并將申請(qǐng)環(huán)節(jié)下沉至定點(diǎn)醫(yī)院。對(duì)特需人群開辟綠色通道，專人主動(dòng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)全流程幫辦服務(wù)。公布省市縣醫(yī)療保障部門229個(gè)手機(jī)號(hào)碼服務(wù)熱線。不斷完善“網(wǎng)上”“掌上”服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)多種醫(yī)保線上服務(wù)。在省直先行探索建立醫(yī)療保障服務(wù)“好差評(píng)”制度。作為全國首發(fā)醫(yī)保電子憑證省份，激活醫(yī)保電子憑證總計(jì)達(dá)600萬人次，在1萬余家醫(yī)院和藥店實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)購藥無卡結(jié)算。全力做好疫情防控醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。疫情防控期間，采取“網(wǎng)上辦”“手機(jī)辦”等8項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)舉措，辦理業(yè)務(wù)及咨詢服務(wù)300余萬件。對(duì)門診慢性病、特殊治療患者實(shí)行3個(gè)月長(zhǎng)處方醫(yī)保報(bào)銷，并進(jìn)一步擴(kuò)大門診慢病、特治定點(diǎn)零售藥店的范圍。疏堵點(diǎn)、解難點(diǎn)，加快推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦工作創(chuàng)新。解決13個(gè)企業(yè)統(tǒng)籌地區(qū)、近12萬人因無行政區(qū)劃難以享受到跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算難題。規(guī)范全省醫(yī)保零星票據(jù)丟失補(bǔ)申報(bào)經(jīng)辦規(guī)程，參保人員可持補(bǔ)制票據(jù)進(jìn)行費(fèi)用申報(bào)。為方便異地居住參保人員，將其個(gè)人賬戶資金以現(xiàn)金形式進(jìn)行發(fā)放。為省直離休人員提供異地就醫(yī)住院直接結(jié)算服務(wù)和海南省短期異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。開通大學(xué)生“兩城一家”，方便大學(xué)生辦理異地備案。

（作者系黑龍江省醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)）

責(zé)任編輯/徐朝