提升公共衛(wèi)生治理　推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)

張麗新

人民安全是國(guó)家安全的基石，人民健康是民生幸福的基礎(chǔ)。2020年新冠肺炎疫情的暴發(fā)，使得人民群眾生命健康安全受到嚴(yán)重威脅，國(guó)家的重視與有效領(lǐng)導(dǎo)成為戰(zhàn)勝疫情的重要原因，因此，未來加強(qiáng)健康管理、提升公共衛(wèi)生治理水平已經(jīng)成為重中之重。習(xí)近平總書記在6月2日專家學(xué)者座談會(huì)上發(fā)表重要講話指出：“這次新冠肺炎疫情防控斗爭(zhēng)表明，我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系以及重大疫情防控與應(yīng)急管理體系，總體上是有效的，但也存在一些薄弱環(huán)節(jié)”“只有構(gòu)建起強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系，健全預(yù)警響應(yīng)機(jī)制，全面提升防控和救治能力，織密防護(hù)網(wǎng)、筑牢筑實(shí)隔離墻，才能切實(shí)為維護(hù)人民健康提供有力保障?！?/p>

人民群眾健康問題成為國(guó)家責(zé)任的重要體現(xiàn)。黨的十八大以來，我國(guó)逐步提出了健康中國(guó)建設(shè)的戰(zhàn)略目標(biāo)，把健康中國(guó)建設(shè)上升為國(guó)家戰(zhàn)略，把健康置于優(yōu)先發(fā)展的位置。2016年8月，習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)：“沒有全民健康，就沒有全面小康?！币讶嗣窠】捣旁趦?yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。黨的十九大報(bào)告在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出了“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略。要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期服務(wù)”這一重大標(biāo)志，意味著健康中國(guó)建設(shè)戰(zhàn)略是國(guó)之大計(jì)，各行各業(yè)、社會(huì)各界，都應(yīng)將健康融入具體實(shí)踐之中，將健康同各領(lǐng)域、各方面的工作相結(jié)合。早在1948年，世界衛(wèi)生組織成立之初確定的《世界保健大憲章》中，將健康定義為“健康不僅是沒有病和不虛弱，而且是身體、心理、社會(huì)功能三方面的完滿狀態(tài)”。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，世界衛(wèi)生組織關(guān)于“健康”的定義不斷拓展，2000年世界衛(wèi)生組織進(jìn)一步提出“健康國(guó)家建設(shè)”。這不僅適應(yīng)了人們對(duì)健康的需求，更反映了健康治理適應(yīng)全球治理變革的趨勢(shì)。在建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)的新時(shí)代，健康問題已不再是個(gè)人與家庭的私事，而是關(guān)系實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的國(guó)家大事。樹立衛(wèi)生與健康的理念，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，切實(shí)承擔(dān)起國(guó)家責(zé)任，制定健康規(guī)劃、統(tǒng)籌健康政策、優(yōu)先健康投入、共享健康成果，全方位滿足人民群眾對(duì)健康服務(wù)的新需求。

公共衛(wèi)生安全應(yīng)成為國(guó)家安全體系的重要內(nèi)容。新冠肺炎疫情作為重大公共衛(wèi)生危機(jī)，也是完善我國(guó)公共衛(wèi)生體制機(jī)制、提升公共衛(wèi)生危機(jī)治理能力現(xiàn)代化的重大契機(jī)。對(duì)于一個(gè)國(guó)家來講，安全研究一直是國(guó)際政治研究的領(lǐng)域，1998年，英國(guó)學(xué)者巴里·布贊提出：“安全不單是一種認(rèn)知，更是一種言語行為”“實(shí)際上，沒有什么既定的安全，當(dāng)一個(gè)事物被視為安全問題時(shí)，它就是安全問題?！?007年，世界衛(wèi)生組織首次提出“公共衛(wèi)生安全”的概念，其定義為：為盡可能減少對(duì)一個(gè)國(guó)家的不同人群、不同團(tuán)體、不同地區(qū)以及跨國(guó)性群體健康的緊急公共衛(wèi)生事件發(fā)生的可能性，而采取的預(yù)見性和反應(yīng)性行為。此前，公共衛(wèi)生作為生物醫(yī)學(xué)問題和技術(shù)性問題，各國(guó)關(guān)注的是疾病預(yù)防與控制，并未上升到全球安全的高度。此次新冠肺炎疫情發(fā)生后，習(xí)近平總書記多次談到國(guó)家生物安全的理念，強(qiáng)調(diào)安全和健康是人民安定的底線，要把生物安全作為國(guó)家總體安全的重要組成部分，要從國(guó)家戰(zhàn)略的高度認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)治理。所以，這個(gè)在全球蔓延的新冠肺炎疫情一定程度上便是“存在性威脅”，成為全球議題，因此，應(yīng)以國(guó)家總體安全觀為引領(lǐng)，把公共衛(wèi)生安全作為國(guó)家安全體系的重要內(nèi)容，把重大疫情防控作為國(guó)家防范、化解重大風(fēng)險(xiǎn)的重要任務(wù)，把公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力作為國(guó)家治理體系和治理能力的重要組成部分。

公共衛(wèi)生治理應(yīng)成為國(guó)家治理體系的有效環(huán)節(jié)。黨的十八屆三中全會(huì)提出將國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化作為全面深化改革的總目標(biāo)。公共衛(wèi)生危機(jī)治理體系的構(gòu)建應(yīng)根據(jù)現(xiàn)代公共衛(wèi)生危機(jī)的治理理論，結(jié)合我國(guó)疫情防控的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將疫情防控中的部門協(xié)作、舉國(guó)動(dòng)員、平戰(zhàn)結(jié)合的做法，將制度優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為治理效能。從SARS危機(jī)到新冠肺炎，我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，建立起了突發(fā)公共衛(wèi)生事件危機(jī)管理體系，并逐步形成了全國(guó)分類管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、條塊結(jié)合、屬地為主的衛(wèi)生危機(jī)管理體制。首先，強(qiáng)化公共衛(wèi)生危機(jī)治理體系的制度設(shè)計(jì)。切實(shí)貫徹“以人民健康為中心”的思想，將個(gè)體生命安全上升為國(guó)家意志，堅(jiān)持將“以治療為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，加快健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系。把公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)擺在更加重要和突出的位置，加強(qiáng)公共衛(wèi)生信息化建設(shè)。充分利用大數(shù)據(jù)分析、識(shí)別及時(shí)預(yù)警為公共衛(wèi)生治理提供支撐。例如，借助“大數(shù)據(jù)+云計(jì)算技術(shù)”建立城市醫(yī)療資源調(diào)配系統(tǒng)?？梢砸劳袑I(yè)化物流企業(yè)，對(duì)各醫(yī)院物資使用及需求情況進(jìn)行數(shù)據(jù)采集分析，實(shí)現(xiàn)智能化的物資調(diào)配，改變用紙和筆進(jìn)行物資分配的低效工作方法，并通過大數(shù)據(jù)分析預(yù)判未來的物資需求，以防出現(xiàn)物資告急的現(xiàn)象。建立健全應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急體制機(jī)制，將公共衛(wèi)生安全納入國(guó)家安全戰(zhàn)略。其次，突出常態(tài)治理與非常態(tài)治理的有效結(jié)合。健全的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理應(yīng)是既能應(yīng)戰(zhàn)，又能滿足經(jīng)濟(jì)和社會(huì)建設(shè)的需要。從常規(guī)資源和儲(chǔ)備力量的結(jié)合方面考慮，應(yīng)建立預(yù)防為主、醫(yī)防結(jié)合的疾病預(yù)防控制體系。完善常態(tài)化防控機(jī)制，同時(shí)堅(jiān)持常態(tài)化防控和局部應(yīng)急處置相結(jié)合，強(qiáng)化各級(jí)各類服務(wù)機(jī)構(gòu)工作措施，有序推進(jìn)各項(xiàng)工作。再次，加強(qiáng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警體系建設(shè)。公共衛(wèi)生事件突發(fā)和擴(kuò)散時(shí)，能夠迅速了解信息、檢測(cè)、上報(bào)并果斷采取措施。公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)及信息系統(tǒng)是疾控體系現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，是提高公共衛(wèi)生危機(jī)治理能力的重要手段。所以，要建立起以國(guó)家安全、全民健康為基礎(chǔ)的疾控體系信息化建設(shè)，提高重大公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、預(yù)警、響應(yīng)、處置能力，實(shí)現(xiàn)疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警及公共衛(wèi)生突發(fā)事件信息網(wǎng)絡(luò)體系的全覆蓋，運(yùn)用區(qū)塊鏈、大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，形成疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警處置、趨勢(shì)預(yù)測(cè)研判、病毒源追溯、資源調(diào)配、防控救治等常態(tài)化、系統(tǒng)化、信息化的公共衛(wèi)生危機(jī)預(yù)警體系。

“健康生活”應(yīng)成為后疫情時(shí)代的主旋律。疫情將促使我們更加重視健康生活，做一個(gè)“健康人”。首先，應(yīng)把健康需要治理作為重要目標(biāo)提上日程。從世界衛(wèi)生組織推動(dòng)健康工作的脈絡(luò)可以清晰地看到，健康工作就是動(dòng)員全社會(huì)參與，縱向到底，橫向到邊，即所謂綜合運(yùn)用縱向治理和橫向治理的經(jīng)驗(yàn)，只有“合縱連橫”才能對(duì)付健康的強(qiáng)大“敵手”。從“將健康融入萬策”的角度看，健康不僅關(guān)涉?zhèn)€體的生活行為習(xí)慣，更重要的是，也是一項(xiàng)制度安排和普遍性的政策，只有所有政策都體現(xiàn)和運(yùn)用了健康理念，支持性的健康環(huán)境才能建立起來。其次，健康問題需要全社會(huì)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，高度重視。健康問題不僅僅是衛(wèi)生部門或者哪幾個(gè)部門的事情，而是全社會(huì)的重要事情，必須高度重視和認(rèn)真對(duì)待。具體來說，要加強(qiáng)健康教育，要對(duì)個(gè)體及群體進(jìn)行健康教育，以提高自我管理健康的意識(shí)和水平。大力開展新時(shí)代愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，從人居環(huán)境、飲食習(xí)慣、社會(huì)心理健康、公共衛(wèi)生設(shè)施等多個(gè)方面常態(tài)化開展，形成全民參與愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的新局面。堅(jiān)持垃圾分類投放、推廣分餐公筷等健康文明的做法，積極推行“光盤行動(dòng)”、禁止“過度包裝”等。制定個(gè)性化健康管理方案，運(yùn)用健康干預(yù)的手段對(duì)人們的生活方式進(jìn)行引導(dǎo)，以提高生活與生命質(zhì)量。針對(duì)人民的身心健康，明確不同人群的健康需求，在日常的空間管理和使用中，充分考慮空間的健康正負(fù)效應(yīng)，確定健康設(shè)計(jì)原則和標(biāo)準(zhǔn)。開展健康影響評(píng)價(jià)，把“健康意識(shí)”納入規(guī)劃編制和實(shí)施、項(xiàng)目發(fā)展決策和日常城市治理過程中。建設(shè)以“健康應(yīng)急生活圈”為代表的健康治理系統(tǒng)。規(guī)劃設(shè)置居民15分鐘步行范圍內(nèi)的健康應(yīng)急生活圈，包含突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急和日常健康兩個(gè)方面的設(shè)施內(nèi)容。一方面在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，基于社區(qū)及其設(shè)施，規(guī)劃設(shè)立覆蓋面廣、步行可達(dá)范圍的應(yīng)急生活圈。一旦突發(fā)事件發(fā)生，這個(gè)應(yīng)急圈就能及時(shí)啟動(dòng)響應(yīng)、報(bào)送和封閉等，同時(shí)基于大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和分析，對(duì)疫情等突發(fā)事件的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行行動(dòng)指導(dǎo)。此外，還需增強(qiáng)個(gè)體的公共健康自覺。當(dāng)遇到危及群體健康的疫情危機(jī)時(shí)，個(gè)體權(quán)利應(yīng)服從群體利益的安排，以個(gè)體的行動(dòng)自覺證明其社會(huì)責(zé)任的擔(dān)當(dāng)。這次疫情防控過程中，個(gè)體能夠居家隔離、主動(dòng)配合國(guó)家防控的公共健康自覺正是群體利益最大化的最好體現(xiàn)。

總之，健康中國(guó)戰(zhàn)略是一項(xiàng)長(zhǎng)期系統(tǒng)工程，隨著小康社會(huì)全面建成，人民生活水平將大幅提高，多層次多樣化的健康服務(wù)需求將進(jìn)一步增長(zhǎng)。公共衛(wèi)生工作應(yīng)以人民健康為中心，持續(xù)完善配套措施和政策，不斷改革公共衛(wèi)生領(lǐng)域的薄弱環(huán)節(jié)，最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)。注重治理效能，不斷提升公共衛(wèi)生治理水平，著力打造有利于居民健康的社會(huì)環(huán)境，為提高人民健康水平、服務(wù)健康中國(guó)建設(shè)夯實(shí)基礎(chǔ)。

（作者系中共黑龍江省委黨校公共管理教研部副教授）

責(zé)任編輯/張博