智慧醫(yī)療背景下預(yù)約掛號(hào)應(yīng)用場(chǎng)景研究*

袁海燕 張 瑩

(四川大學(xué)錦城學(xué)院 成都 611731)

沈明輝

(四川省衛(wèi)生健康信息中心 成都 610041)

1 引言

經(jīng)過(guò)多年信息化建設(shè)，醫(yī)院已完成面向業(yè)務(wù)流程的醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System, HIS)應(yīng)用，集成臨床診療和藥品管理等子系統(tǒng)。隨著大數(shù)據(jù)、人工智能和物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)高速發(fā)展，特別是在新醫(yī)改背景下，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)逐步走向真正意義的遠(yuǎn)程化和智能化?！夺t(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)用技術(shù)指引(2017版)》和《醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)用功能指引》提出：將掛號(hào)、繳費(fèi)、查詢、醫(yī)患溝通等功能集成到互聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)實(shí)名認(rèn)證和信息整合查詢服務(wù)，提供排隊(duì)叫號(hào)服務(wù)[1]。無(wú)論是管理者還是患者，均對(duì)HIS或數(shù)字醫(yī)院提出一體化、智能化等要求——讓數(shù)據(jù)多跑路，用戶少跑路。當(dāng)前醫(yī)療信息化建設(shè)目標(biāo)正從傳統(tǒng)的數(shù)字醫(yī)院轉(zhuǎn)向智慧醫(yī)療服務(wù)。智慧醫(yī)療利用先進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間多維互動(dòng)，是醫(yī)療信息化發(fā)展的更高形態(tài)。在安全保障體系和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)管理體系雙重支撐下，智慧醫(yī)療劃分為基礎(chǔ)設(shè)施層、數(shù)據(jù)層、管理服務(wù)層和終端層等，其中直接面向用戶的是醫(yī)療服務(wù)入口——預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。本文梳理四川大學(xué)錦城學(xué)院校醫(yī)院的預(yù)約服務(wù)需求，將傳統(tǒng)的HIS建設(shè)統(tǒng)一到智慧醫(yī)療背景下，對(duì)智慧校園和智慧醫(yī)療的多個(gè)應(yīng)用場(chǎng)景進(jìn)行研究分析。

2 智慧醫(yī)療系統(tǒng)框架與應(yīng)用場(chǎng)景

2.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)與預(yù)約掛號(hào)應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1.1 相關(guān)文獻(xiàn)研究情況 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的核心思路是將單體式的信息系統(tǒng)逐步轉(zhuǎn)向集成業(yè)務(wù)平臺(tái)。黃國(guó)興等利用虛擬化技術(shù)對(duì)存儲(chǔ)進(jìn)行了超融合架構(gòu)，運(yùn)用服務(wù)器虛擬化、桌面虛擬化等方式保障數(shù)據(jù)中心能夠7×24小時(shí)不間斷運(yùn)行[2]；周毅等以三甲醫(yī)院為例，研究醫(yī)院信息平臺(tái)總體架構(gòu)，涵蓋信息集成、大數(shù)據(jù)分析、主數(shù)據(jù)管理等，實(shí)現(xiàn)資源精細(xì)管理和高效應(yīng)用[3]。在面向就診者的預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)方面，雷祎等對(duì)42所醫(yī)院門(mén)診預(yù)約掛號(hào)現(xiàn)狀進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其中92.9%有預(yù)約掛號(hào)信息平臺(tái)，提供查詢號(hào)源、病例共享等服務(wù)[4]；吳雙兵等依托數(shù)字化平臺(tái)改造，基于B/S模式完成預(yù)約流程、結(jié)構(gòu)和功能[5]；劉磊等實(shí)現(xiàn)基于微信公眾號(hào)的預(yù)約掛號(hào)流程設(shè)計(jì)，方便患者掛號(hào)就醫(yī)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[6]。從以上文獻(xiàn)可以看出醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)目標(biāo)是智慧醫(yī)療，其中預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)是醫(yī)院信息服務(wù)重要組成部分，可采用微信、APP、PC等多種訪問(wèn)方式。

2.1.2 本院現(xiàn)狀 四川大學(xué)錦城學(xué)院校醫(yī)院已經(jīng)建成集誠(chéng)邦醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)院資源管理系統(tǒng)、門(mén)診掛號(hào)系統(tǒng)等于一體的醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺(tái)，其中掛號(hào)系統(tǒng)僅提供現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)功能，無(wú)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約服務(wù)，未實(shí)現(xiàn)與HIS信息共享。2018年9-12月針對(duì)預(yù)約服務(wù)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：95%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)提供網(wǎng)上預(yù)約服務(wù)并綁定其學(xué)號(hào)，其中73%認(rèn)為通過(guò)微信訪問(wèn)較好，25%認(rèn)為通過(guò)APP訪問(wèn)較好；82%的教職工認(rèn)為應(yīng)提供網(wǎng)上預(yù)約服務(wù)并自動(dòng)綁定其工號(hào)。

2.2 平臺(tái)框架設(shè)計(jì)

在醫(yī)院信息系統(tǒng)構(gòu)建過(guò)程中，無(wú)論是基于客戶端的C/S技術(shù)，還是基于瀏覽器的B/S技術(shù)，都是利用信息技術(shù)推動(dòng)醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)的變革。當(dāng)前醫(yī)院信息化建設(shè)難點(diǎn)在于：大量業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)冗余，無(wú)法有效連通和分析；諸多業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)形成信息孤島，無(wú)法有效管理；現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)無(wú)法滿足用戶智能需求。在醫(yī)療信息平臺(tái)向數(shù)字醫(yī)院的建設(shè)過(guò)程中，依托統(tǒng)一身份認(rèn)證、數(shù)據(jù)平臺(tái)、信息門(mén)戶3大支撐平臺(tái)，將單體式信息系統(tǒng)集成，形成傳統(tǒng)數(shù)字醫(yī)院系統(tǒng)架構(gòu)。在當(dāng)前智慧醫(yī)療系統(tǒng)架構(gòu)中，核心內(nèi)容是從認(rèn)證集成轉(zhuǎn)向數(shù)據(jù)融合，以智慧通行證為載體，將醫(yī)生庫(kù)、學(xué)生庫(kù)、員工庫(kù)和HIS通過(guò)業(yè)務(wù)流程聯(lián)系起來(lái)，提供預(yù)約、繳費(fèi)排號(hào)、報(bào)告查詢等多個(gè)實(shí)踐應(yīng)用場(chǎng)景，以使用者為中心，為就診者、醫(yī)生和管理者提供個(gè)性化服務(wù)。特別是在當(dāng)前智慧校園的構(gòu)建過(guò)程中，依托智慧校園與智慧醫(yī)療的數(shù)據(jù)中心形成用戶綜合行為大數(shù)據(jù)，能為學(xué)生和教職工提供更為全面的校園服務(wù)，見(jiàn)圖1。

圖1 數(shù)字醫(yī)院與智慧醫(yī)療系統(tǒng)架構(gòu)

3 預(yù)約掛號(hào)服務(wù)應(yīng)用場(chǎng)景分析

3.1 概述

可通過(guò)微信、移動(dòng)端APP和PC等方式進(jìn)入智慧醫(yī)療平臺(tái)，享受服務(wù)。APP使用方便快捷，但難點(diǎn)在于需要單獨(dú)安裝和升級(jí)維護(hù)；微信公眾平臺(tái)提供企業(yè)服務(wù)接入和消息推送，可保證預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)便捷性[7-8]；利用虛擬化技術(shù)和分布式處理技術(shù)，可保證預(yù)約掛號(hào)服務(wù)的高可用性。預(yù)約掛號(hào)是智慧醫(yī)療服務(wù)的入口，可劃分為智慧預(yù)約、智慧繳費(fèi)取號(hào)、智慧管理等實(shí)踐場(chǎng)景。通過(guò)分析所需實(shí)現(xiàn)的重點(diǎn)功能，以微服務(wù)架構(gòu)方式細(xì)化獨(dú)立的工作步驟，分析工作步驟間的接口關(guān)系，提供場(chǎng)景應(yīng)用過(guò)程中的應(yīng)急解決方案(即應(yīng)對(duì)預(yù)約搶號(hào)和繳費(fèi)風(fēng)暴等導(dǎo)致的服務(wù)中斷或服務(wù)響應(yīng)不夠問(wèn)題等)與實(shí)施推廣。

3.2 微端智慧預(yù)約

依托微信公眾號(hào)的微端預(yù)約場(chǎng)景是預(yù)約掛號(hào)服務(wù)的起點(diǎn)。從傳統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)到互聯(lián)網(wǎng)+APP方式的轉(zhuǎn)變，提高了醫(yī)療服務(wù)的精準(zhǔn)度和及時(shí)性，可有效解決現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)工作量大、患者登記信息缺失、對(duì)醫(yī)生回訪和醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)困難等問(wèn)題。無(wú)論是數(shù)字醫(yī)院還是智慧醫(yī)療平臺(tái)預(yù)約掛號(hào)服務(wù)應(yīng)用，其核心流程都是建立用戶個(gè)人檔案。為學(xué)生和教職工等分配的智慧通行證(錦城康卡)能與智慧校園多個(gè)應(yīng)用交互，形成泛在意義上的智慧校園和智慧醫(yī)療生態(tài)。具體預(yù)約流程如下：用戶在微信中搜索和關(guān)注“錦城校醫(yī)”公眾號(hào)，利用錦城康卡綁定個(gè)人關(guān)鍵信息；使用“按科室”、“按醫(yī)生”、“按推薦”等方式獲取預(yù)約掛號(hào)信息；待確認(rèn)信息后，系統(tǒng)利用微信自動(dòng)推送預(yù)約成功信息，見(jiàn)圖2。需注意的是“綁定智慧通行證”等多個(gè)關(guān)鍵流程點(diǎn)是智慧醫(yī)療與智慧校園進(jìn)行數(shù)據(jù)交換的核心，與圖1中的學(xué)生庫(kù)和教職工庫(kù)形成關(guān)鍵數(shù)據(jù)點(diǎn)，易造成數(shù)據(jù)更新不及時(shí)或系統(tǒng)宕機(jī)，需針對(duì)上述關(guān)鍵流程點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)冗余設(shè)計(jì)，提高該實(shí)踐場(chǎng)景的健壯性。

圖2 微端智慧預(yù)約場(chǎng)景流程

3.3 智慧繳費(fèi)排號(hào)

通過(guò)“錦城校醫(yī)”公眾號(hào)或APP進(jìn)行預(yù)約服務(wù)，可遠(yuǎn)程或現(xiàn)場(chǎng)確定繳費(fèi)并生成排號(hào)，繳費(fèi)信息將進(jìn)入智慧醫(yī)療HIS，而排號(hào)信息將分別提供給醫(yī)生和護(hù)士工作站并產(chǎn)生當(dāng)天就診資料，同時(shí)通過(guò)微信向用戶推送提示消息。當(dāng)完成就診服務(wù)后，就診者可利用推送的就診服務(wù)信息單進(jìn)行服務(wù)評(píng)價(jià)和反饋評(píng)價(jià)，見(jiàn)圖3。微端智慧預(yù)約場(chǎng)景和智慧繳費(fèi)排號(hào)場(chǎng)景均通過(guò)智慧通行證進(jìn)行關(guān)聯(lián)。智慧繳費(fèi)排號(hào)包含確認(rèn)繳費(fèi)、生成排號(hào)等關(guān)鍵流程點(diǎn)，產(chǎn)生繳費(fèi)、排號(hào)、服務(wù)評(píng)價(jià)和醫(yī)生工作量等數(shù)據(jù)，將其推送至智慧醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，利用理論模型可對(duì)校醫(yī)院服務(wù)提供多維度數(shù)據(jù)指標(biāo)。

圖3 智慧繳費(fèi)排號(hào)場(chǎng)景流程

3.4 智慧管理

智慧預(yù)約場(chǎng)景服務(wù)需要對(duì)醫(yī)生和就診時(shí)間進(jìn)行自動(dòng)安排，當(dāng)智慧預(yù)約掛號(hào)或智慧繳費(fèi)取號(hào)完成后，可為智慧管理提供多維度數(shù)據(jù)。針對(duì)門(mén)診管理，利用對(duì)所有醫(yī)生的評(píng)價(jià)模型完成整體醫(yī)療服務(wù)分析，為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供可靠數(shù)據(jù)。針對(duì)醫(yī)生個(gè)體，通過(guò)工作量、就診業(yè)務(wù)和評(píng)價(jià)等維度完成醫(yī)生“個(gè)人畫(huà)像”，為提升個(gè)人業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平提供可靠數(shù)據(jù)參考。針對(duì)就診者，通過(guò)健康報(bào)告、就診信息或時(shí)段分析，生成個(gè)人健康報(bào)告及健康預(yù)測(cè)信息，特別是針對(duì)學(xué)生，將通過(guò)智慧校園系統(tǒng)與其學(xué)業(yè)情況進(jìn)行智能數(shù)據(jù)融合，由學(xué)業(yè)、健康、生活等多維度指標(biāo)生成其“健康畫(huà)像”。在智慧校園整體生態(tài)中，通過(guò)學(xué)生健康信息大數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)警分析，以時(shí)間或時(shí)段的方式預(yù)測(cè)可能發(fā)生的公共衛(wèi)生事件，為校園整體安全提供保障，見(jiàn)圖4。智慧管理包含評(píng)價(jià)分析和健康報(bào)告等關(guān)鍵流程點(diǎn)，其基礎(chǔ)是大數(shù)據(jù)分析模型，利用歷年縱向數(shù)據(jù)和同時(shí)段就診者橫向數(shù)據(jù)，將產(chǎn)生的數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)與將來(lái)的實(shí)際數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，不斷完善分析模型的維度和算法，提升智慧管理的準(zhǔn)確度。

圖4 智慧管理場(chǎng)景流程

4 結(jié)語(yǔ)

在智慧醫(yī)療生態(tài)體系中，預(yù)約掛號(hào)應(yīng)用場(chǎng)景是以用戶為中心的實(shí)踐應(yīng)用。該應(yīng)用涵蓋智慧預(yù)約、智慧繳費(fèi)取號(hào)、智慧管理等實(shí)踐場(chǎng)景，利用智慧通行證與智慧校園數(shù)據(jù)中心相關(guān)信息，為開(kāi)展公共衛(wèi)生安全工作提供可靠數(shù)據(jù)分析。下一步將推進(jìn)HIS等核心信息系統(tǒng)智慧醫(yī)療生態(tài)構(gòu)建，與智慧校園生態(tài)共建大數(shù)據(jù)分析模型，為校醫(yī)院管理、學(xué)生健康管理提供可靠數(shù)據(jù)支撐。