探究不同的管理方法在醫(yī)院藥學(xué)管理中應(yīng)用的可行性

向義

（深圳市龍華區(qū)婦幼保健院行政部門 廣東 深圳 518109）

PC 即臨床藥學(xué)服務(wù)，該概念最早是一名美國(guó)學(xué)者在20 世紀(jì)90 年代被提出，認(rèn)為其主要是指藥師負(fù)責(zé)、直接的為患者提供與用藥相關(guān)的一種服務(wù)類型，由此達(dá)到提高患者生活質(zhì)量和改善患者預(yù)后的目的。臨床藥學(xué)服務(wù)與傳統(tǒng)的處方調(diào)配、藥品供應(yīng)保障的藥學(xué)服務(wù)相比較，具有一定優(yōu)勢(shì)，藥師在用藥決策中具有重要參與作用，是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中重要成員，對(duì)于臨床藥學(xué)服務(wù)的開展需克服多種因素的影響[1]，而在管理過程中給予其不同管理方式具有差異性。因此，本次研究通過分析精益化管理、品管圈管理、PDCA 循環(huán)管理聯(lián)合方式的優(yōu)勢(shì)，并進(jìn)行對(duì)比，具體見下文。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取收取時(shí)間段在2018 年5 月—2019 年10 月在本院進(jìn)行治療的藥物治療患者，200 例患者中，100 例為觀察組、100 例為對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者和家屬均簽署知情同意書，且自愿參與研究；均為藥物治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他惡性病變；經(jīng)藥物治療無效者；存在精神障礙或智力障礙，無法溝通。

觀察組中，男性50例、女性50例，年齡平均值（32.25±1.52）歲。

對(duì)照組中，男性51例、女性49例，年齡平均值（33.02±1.52）歲。

兩組的各項(xiàng)資料比較，若差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P＞0.05表示。

1.2 方法

對(duì)照組方法實(shí)施傳統(tǒng)管理，在醫(yī)院藥學(xué)管理實(shí)施基礎(chǔ)方式，對(duì)管理效果詳細(xì)記錄。

觀察組方法實(shí)施聯(lián)合管理方式，主要內(nèi)容：

（1）品管圈管理：由科室內(nèi)部工作人員組成品管圈小組、每圈的成員為6 ～10 人左右，再由圈成員共同取一個(gè)具有象征意義的圈名，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，組織成員學(xué)習(xí)品管圈活動(dòng)的方式、操作步驟、開展目的，主題選擇藥學(xué)工作中十分常見的問題，將“提高醫(yī)院藥學(xué)管理效果”作為本次品管圈活動(dòng)主題，采用頭腦風(fēng)暴方式，對(duì)影響藥學(xué)工作的原因?qū)嵤┓治?，?duì)不足之處進(jìn)行改進(jìn)[2]。

（2）PDCA 循環(huán)管理：PDCA 循環(huán)管理方式包括四個(gè)步驟，分別為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、控制等幾個(gè)過程，首先對(duì)項(xiàng)目流程、制度、方案確定，根據(jù)醫(yī)院評(píng)審檢查方式，對(duì)目標(biāo)進(jìn)行確定，將如何提高用藥的合理性和安全性作為目標(biāo)，對(duì)處方調(diào)查實(shí)施分析，對(duì)分段實(shí)施的思路進(jìn)行確定，對(duì)藥物劑量高低表格進(jìn)行制定，將制定完畢的表格和措施落實(shí)直至臨床工作，加強(qiáng)對(duì)臨床用藥的評(píng)估和監(jiān)測(cè)，再對(duì)考核表格進(jìn)行制定，對(duì)臨床用藥合理性進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)考核評(píng)估結(jié)果，對(duì)臨床用藥存在的問題進(jìn)行分析，針對(duì)存在的問題制定計(jì)劃，對(duì)臨床用藥合理性進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)[3]。

（3）精益化管理：隨著藥品供應(yīng)體制變化、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，導(dǎo)致藥學(xué)管理工作十分繁瑣，具有較大的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，為了對(duì)藥學(xué)管理工作進(jìn)行規(guī)范，實(shí)施精益管理法，對(duì)成員實(shí)施全面培訓(xùn)，再對(duì)藥學(xué)服務(wù)中不足之處實(shí)施分析，選擇其中一個(gè)環(huán)節(jié)，例如藥品有效環(huán)節(jié)、藥品出庫(kù)環(huán)節(jié)等等，將工作流程分為小項(xiàng)目，對(duì)藥品服務(wù)流程中的不足進(jìn)行分析，對(duì)合理的供應(yīng)流程、藥品服務(wù)進(jìn)行制定，從而使藥師對(duì)工作流程與目標(biāo)進(jìn)行明確，合理調(diào)配不同崗位的藥學(xué)人員，對(duì)工作操作合理配置，實(shí)施矩陣型組織結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)各個(gè)部門的聯(lián)系，將每位人員的服務(wù)效能充分發(fā)揮，對(duì)藥物實(shí)施合理儲(chǔ)備，根據(jù)ABC 分類方式，對(duì)不同藥物采購(gòu)上下限進(jìn)行設(shè)置，每月定期從數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)庫(kù)存實(shí)施核對(duì)，將藥品庫(kù)存天數(shù)減少，同時(shí)加快資金的周轉(zhuǎn)，對(duì)庫(kù)房布局進(jìn)行合理安排，將抗菌藥物、維生素放置在中心位置，將發(fā)藥調(diào)配速度提高，一般藥品發(fā)放工作均采用雙人核發(fā)方式，能預(yù)防差錯(cuò)事故發(fā)生，保障用藥的安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組指標(biāo)比較，包含：依從性評(píng)分、藥物使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，對(duì)于患者研究中各項(xiàng)指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，兩組各項(xiàng)指標(biāo)中（依從性評(píng)分、藥物使用情況）存在差異，則P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組依從性評(píng)分

觀察組藥物治療患者依從性評(píng)分（95.15±1.01）分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 依從性評(píng)分的對(duì)比

2.2 分析藥物使用情況

兩組指標(biāo)比較，觀察組藥物治療患者處方用藥率74.00%、不合格用藥率5.00%、耐藥率25.00%、知曉率98.00%優(yōu)于對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)，差異有意義P＜0.05，見表2。

表2 分析藥物使用情況[n（%）]

3.討論

藥學(xué)服務(wù)主要是指藥師通過利用專業(yè)的知識(shí)為醫(yī)務(wù)人員、家屬以及患者提供一切和藥物具有相聯(lián)性的服務(wù)，能顯著提高用藥的安全性、有效性，提高每位患者生活質(zhì)量[4]。藥品的供應(yīng)質(zhì)量直接影響了藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量。根據(jù)目前現(xiàn)狀可見，而藥學(xué)服務(wù)的主力人員一般為藥房專業(yè)人員，在保障藥品供應(yīng)和調(diào)劑情況下，應(yīng)開展藥物服務(wù)相關(guān)工作，在服務(wù)中心內(nèi)，應(yīng)完善藥品供應(yīng)體系，應(yīng)實(shí)施以下一系列措施[5]：良好計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)支持和維護(hù)、規(guī)范操作流程、藥品價(jià)格監(jiān)控體系、規(guī)范驗(yàn)收程序和藥品養(yǎng)護(hù)、完整賬務(wù)管理制度和正規(guī)的采購(gòu)?fù)緩降?。在?duì)藥品質(zhì)量的相關(guān)保障中，滿足每位患者合理用藥需求是藥物服務(wù)主要內(nèi)容之一，同時(shí)采取有效的管理措施也十分重要[6]。通過在藥學(xué)管理過程中應(yīng)用聯(lián)合管理方式，主要包括品管圈管理、PDCA 循環(huán)管理、精益化管理，上述三種管理模式與傳統(tǒng)管理方式比較，更具有針對(duì)性，能夠在患者用藥過程中加以指導(dǎo)[7]，并為藥學(xué)管理提供指導(dǎo)依據(jù)，能夠使患者用藥安全性得以提高，降低患者耐藥率，提高用藥合理性[8-10]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組藥物治療患者依從性評(píng)分（95.15±1.01）分、處方用藥率74.00%、不合格用藥率5.00%、耐藥率25.00%、知曉率98.00%優(yōu)于對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)，差異有意義P＜0.05。

綜上所述，不同的管理方法在醫(yī)院藥學(xué)管理中應(yīng)用的可行性比較，聯(lián)合管理方式更具有優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步推廣與探究。