血清淀粉樣蛋白A 聯(lián)合超敏C-反應蛋白與白細胞檢測在兒童上呼吸道感染中的臨床應用

鄒志勇 何彩華 劉惠敏

（河源市婦幼保健院檢驗科 廣東 河源 517000）

上呼吸道感染涉及到鼻腔、咽、喉等部位炎癥，所指向的是一組疾病，包括常規(guī)感冒、扁桃體炎等。在上呼吸道感染病例中，兒童病例所占比例較高，為此，也被認為是小兒臨床常見疾病[1]。在兒童上呼吸道感染臨床診斷中，需要對患兒作血常規(guī)即病原學檢查，綜合多項檢查結(jié)果做出最終診斷[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

血清淀粉樣蛋白A 聯(lián)合超兒2000 例作為觀察對象，以及感染類型的不同作分組，其中500 例細菌感染患兒為對照組，另外1500例病毒感染患兒作為實驗組。對照組500 例患兒中：男286 例，女214 例，年齡3 ～8 歲，平均年齡（5.25±1.04）歲。實驗組1500 例患兒中：男770 例，女730 例，年齡2 ～8 歲，平均年齡（4.85±1.01）歲。納入標準：明確診斷為上呼吸道感染。排除標準：伴隨其他感染疾病者；臨床資料不全者。對比分析兩組患者發(fā)現(xiàn)年齡與性別分布情況對比均未呈現(xiàn)出顯著差異，可作分組調(diào)查。

1.2 方法

采集患兒末梢血，應用乙二胺四乙酸鉀抗凝，于2h 內(nèi)完成所有檢測。血清淀粉樣蛋白A（SAA）應用全自動特定蛋白即時檢測分析儀Ottoman-1000（上海奧普生物醫(yī)藥有限公司）與相應的試劑進行檢測。評估標準為：＞10mg/L 判斷為陽性。超敏C-反應蛋白（hs-CRP）應用QuikRead101 型檢測系統(tǒng)與相應試劑進行檢測。評估標準為＞8mg/L 判斷為陽性。應用SYSMEX XS-1000i、SYSMEX XE-5000 血液分析儀與相應試劑作WBC 計數(shù)及分類，計算中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）。

1.3 觀察指標

對兩組患兒的白細胞、hs-CRP、SAA 檢測結(jié)果進行對比觀察。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料呈偏態(tài)分布，應用中位數(shù)（M）[四分位數(shù)（P25 ～P75）]表示，多組間應用Kruskal-Wallis（K）檢驗，組件對比應用Wilcoxon檢驗。受試者工作特征（ROC）曲線確定敏感性與特異性，分析陽性似然比等，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒相關指標檢測結(jié)果對比

在相關檢測結(jié)果對比方面，實驗組患兒SAA、SAA/hs-CRP 比值檢測結(jié)果明顯大于對照組，Hs-CRP、WBC、NLR 檢測結(jié)果明顯小于對照組患兒，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 細菌感染患兒診斷ROC 分析

統(tǒng)計結(jié)果顯示出，各檢測方法診斷細菌感染的ROC 曲線下面積（AUC）分別為0.703、0.978、0.485、0.798，診斷病毒感染AUC 分別為0.685、0.896。Hs-CRP 診斷細菌感染效能最好，SAA/Hs-CRP 比值診斷病毒感染效能最好。見表2。

3.討論

上呼吸道感染患者中以兒童的發(fā)病率最高，據(jù)相關調(diào)查結(jié)果顯示，在兒童群體中，上呼吸道感染的發(fā)生頻次可在6 ～8 次[3]。分析其原因可能為，兒童年齡較小，對外界環(huán)境的抵抗力較低，比較容易受到病毒入侵，進而引發(fā)呼吸道感染。在本次研究中，主要分析了血清淀粉樣蛋白A（SAA）聯(lián)合超敏C-反應蛋白（hs-CRP）與白細胞檢測在上呼吸道感染患兒診斷中的應用效果，其目的在于為病毒感染與細菌感染的臨床鑒別診斷提供有效參考指標。相關檢測結(jié)果對比方面，實驗組患兒SAA、SAA/hs-CRP比值檢測結(jié)果明顯大于對照組，Hs-CRP、WBC、NLR 檢測結(jié)果明顯小于對照組患兒，組間對比差異顯著。hs-CRP 在炎癥開始后的幾個小時內(nèi)便會升高，在48 小時能夠達到峰值，對于炎癥疾病具有較高的臨床參考價值，而對上呼吸道感染病癥的診斷中也具有著較高的應用價值[4]。SAA 在炎性疾病的急性發(fā)展階段中會呈現(xiàn)出顯著變化，具體為上升表達，且上升幅度要大于CRP[5]。在兒童上呼吸道感染的初期階段中，基于兒童自身免疫系統(tǒng)發(fā)育還不完全，為此，疾病體征與癥狀還不夠明確，若為出現(xiàn)hs-CRP 與WBC 計數(shù)，較難對不同感染類型的患兒作出臨床鑒別，從而進一步影響到治療方案的有效性。hs-CRP 對于病毒感染缺少敏感性，SAA 在細菌與病毒感染的初期階段中會發(fā)生升高反應，若能夠?qū)身椫笜藱z測結(jié)果進行綜合評估，則能夠進一步提升不同類型上呼吸道感染的早期檢出率以及診斷可靠性。

表1 兩組患兒相關指標檢測結(jié)果對比結(jié)果[M（P25 ～P75）]

表2 細菌感染患兒診斷ROC 分析結(jié)果

綜上所述，兒童上呼吸道感染科分為細菌感染與病毒感染兩種類型，而兩種類型患兒在臨床表現(xiàn)上較為相似，若缺乏檢測結(jié)果，則較難作出可靠的鑒別診斷。而將hs-CRP、SAA 與白細胞檢測結(jié)果綜合應用到對上呼吸道感染患者的評估中，則能夠為臨床醫(yī)生提供更為全面的參考，有助于對細菌感染與病毒感染患兒的臨床鑒別。