急性呼吸衰竭患者使用高流量氧療與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)舒適度的對(duì)比

沈春華 楊小偉 吳媛婷

（興化市人民醫(yī)院 江蘇 興化 225700）

急性呼吸衰竭是臨床較為常見(jiàn)的一種重癥疾病，發(fā)病率高，可由肺組織病變、呼吸道病變、肺血管疾病、胸廓病變等引起，臨床癥狀主要表現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀、呼吸困難和呼吸急促等，易并發(fā)肺型腦病，出現(xiàn)消化道出血癥狀，致死率極高，加重了患者的痛苦，降低了患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[1]。急性呼吸衰竭患者多需要呼吸支持，旨在改善其通氣功能，既往臨床常用的方法是氣管插管機(jī)械通氣，但易并發(fā)肺炎、肺損傷[2]。本次研究對(duì)比急性呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和高流量氧療的舒適度，詳細(xì)的報(bào)道見(jiàn)下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2020 年4 月期間在本院接受治療的50例急性呼吸衰竭患者，采取隨機(jī)分組方式將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各25例。對(duì)照組中男性患者共16例，女性患者共9例；年齡最大的75 歲，年齡最小的54 歲，平均年齡為（57.25±4.14）歲；原發(fā)?。悍尾扛腥竟?9例，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作共6例。觀(guān)察組中男性患者共14 例，女性患者共11 例，年齡最大的74 歲，年齡最小的32 歲，平均年齡為（55.44±4.47）歲；原發(fā)?。悍尾扛腥竟?7 例，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作共8 例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的舒適度、耐受性比較

表2 兩組患者的治療情況比較（±s）

表2 兩組患者的治療情況比較（±s）

組別 例數(shù) RR（min） CR（min） SaO2（%） PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）觀(guān)察組 25 20.92±5.58 94.08±13.29 97.16±3.14 43.09±10.12 86.25±16.21對(duì)照組 25 24.56±7.08 85.24±18.25 93.15±2.88 43.41±11.25 105.35±31.01 t-2.0189 2.4532 3.4521 0.1057 2.7292 P-0.0491 0.0021 0.0000 0.9162 0.0088

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及其家屬均知情，并自愿簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）行氣管切開(kāi)患者；（2）存在禁忌癥的患者；（3）嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；（4）精神疾病患者；（5）阻塞性睡眠呼吸暫停患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，具體流程為：將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)接口鼻面罩，正壓通氣，調(diào)節(jié)模式為S/T，設(shè)置FiO2的濃度為30%～60%，控制吸氣時(shí)間為0.8 ～1.2s，將吸氣壓的初始值設(shè)置為10～12cmH2O，呼氣壓設(shè)置為4 ～6cmH2O，呼吸比調(diào)節(jié)為1:1.5 ～2.0，壓力的上升時(shí)間設(shè)置為0.5 ～1s，隨時(shí)對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，確保目標(biāo)達(dá)到SPO2超過(guò)90%。

觀(guān)察組應(yīng)用高流量氧療，具體流程為：應(yīng)用鼻塞導(dǎo)管和經(jīng)鼻高流量吸氧儀器進(jìn)行通氣，設(shè)置初始流量為20 ～40L/min，溫度調(diào)節(jié)37℃，設(shè)置FiO2的濃度為30%～60%，逐步對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，確保目標(biāo)達(dá)到SPO2超過(guò)90%。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組舒適度、耐受性、治療情況、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況。

舒適度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)愛(ài)荷華大學(xué)輔助研究室開(kāi)發(fā)的軟件中感受板塊設(shè)計(jì)舒適的圖片和文字，協(xié)助患者選擇“是”和“否”進(jìn)行回答[3]。

耐受性的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照數(shù)字評(píng)分法，1 分即患者非常滿(mǎn)意治療儀器，2 分即患者不滿(mǎn)意治療儀器，3 分即患者要求將治療儀器摘除，4分即患者自行摘除治療儀器，5分即患者拒絕使用，評(píng)分越高，表明患者的耐受性越差[4]。

治療情況的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：指標(biāo)參照呼吸頻率（RR）、心率（CR）、血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）[5]。

并發(fā)癥情況參照肺炎、鼻黏膜損傷、氣胸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0 軟件分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組舒適度、耐受性對(duì)比

觀(guān)察組患者的舒適例數(shù)為21 例，占比84.0%，高于對(duì)照組舒適度占比48.0%；耐受性評(píng)分為（1.42±1.05）分，低于對(duì)照組的（2.56±1.18）分（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療情況對(duì)比

觀(guān)察組患者的RR 為（20.92±5.58）/min，低于對(duì)照組的（24.56±7.08）/min，CR 為（94.08±13.29）/min，高于對(duì)照組的（85.24±18.25）/min，SaO2為（97.16±3.14）%，高于對(duì)照組的（93.15±2.88）%，PaO2為（86.25±16.21）mmHg，低于對(duì)照組的（105.35±31.01）mmHg，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 兩組住院時(shí)間、并發(fā)癥情況對(duì)比

觀(guān)察組患者的住院時(shí)間為（7.12±6.85）天，短于對(duì)照組的（12.48±2.25）天，P＜0.05。對(duì)照組患者共發(fā)生7 例并發(fā)癥，其中肺炎發(fā)生3 例、鼻黏膜損傷發(fā)生2 例、氣胸發(fā)生2 例，發(fā)生率為28.0%，觀(guān)察組患者共發(fā)生1 例鼻黏膜損傷，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.0%，低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥情況比較（±s）

表3 兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥情況比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 并發(fā)癥觀(guān)察組 25 7.12±6.85 1（4.0%）對(duì)照組 25 12.48±2.25 7（28.0%）t[χ2] - 3.7170 [5.3571]P-0.0005 0.0206

3.討論

急性呼吸衰竭的發(fā)病率較高，可由多種原因引起，例如支氣管炎癥、重度肺結(jié)核、肺血管栓塞、手術(shù)創(chuàng)傷和腦血管病變等，臨床癥狀多表現(xiàn)為呼吸急促、困難，嚴(yán)重者可致死[6]。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣被廣泛應(yīng)用于臨床治療急性呼吸衰竭，通過(guò)恒定壓力或容量給予患者呼吸支持，并可保留患者的自主呼吸，依據(jù)患者情況合理控制流速。大量的研究資料表明，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)用于急性呼吸衰竭患者的呼吸支持可降低有創(chuàng)氣管的插管率，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，并縮短患者的總住院時(shí)間，減少患者的治療費(fèi)用[7]。目前，臨床無(wú)創(chuàng)通氣的實(shí)施主要通過(guò)鼻罩和口鼻面罩，患者常出現(xiàn)不耐受情況的原因是頭帶不適、飲食受限、進(jìn)食受限、口鼻面罩過(guò)緊等，因此在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的呼吸支持中，需重點(diǎn)關(guān)注急性呼吸衰竭患者的耐受性和舒適度[8]。

除無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)外，臨床治療急性呼吸衰竭的一種重要手段是氧療，實(shí)施通過(guò)各種面罩或普通鼻導(dǎo)管，由于以上裝置的加溫能力和濕化能力均有限，限制了供氣流速，最大值僅可調(diào)節(jié)為15L/min，而普通人在安靜狀態(tài)下，其吸氣峰流速可達(dá)到40L/min，急性呼吸衰竭患者的吸氣流速更是高達(dá)70L/min，應(yīng)用常規(guī)氧療方式，易稀釋患者的吸入氧氣，從而降低了氧濃度[9]。

相較于常規(guī)的氧療方式，高流量氧療在臨床治療急性呼吸衰竭患者的過(guò)程中，可保持氧濃度穩(wěn)定，防止氧濃度隨患者的呼吸狀態(tài)改變而發(fā)生改變，滿(mǎn)足患者的自主呼吸需求[10]。在高流量氧療中，可提供恒定流速氣體，最高可達(dá)到主動(dòng)吸氣的最大吸氣流速，減少患者呼吸道的解剖死腔，開(kāi)放肺泡，減少患者的吸氣阻力，從而降低氧氣消耗，改善患者的通氣功能[11]。

本研究中對(duì)照組采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，觀(guān)察組應(yīng)用高流量氧療，結(jié)果顯示觀(guān)察組的舒適度占比高于對(duì)照組，耐受性評(píng)分低于對(duì)照組，提示與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)相比，高流量氧療可提高患者的舒適度和耐受性，改善患者的臨床癥狀；觀(guān)察組的血氧分壓、呼吸頻率均低于對(duì)照組，心率和血氧飽和度均高于對(duì)照組，提示與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)相比，應(yīng)用高流量氧療患者的恢復(fù)情況更好，可有效改善患者的血?dú)夥治鱿嚓P(guān)數(shù)值；觀(guān)察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)相比，高流量氧療的并發(fā)癥更少，安全性更高，可有效縮短患者的住院時(shí)間。究其原因，可能是急性呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，對(duì)其面部具有壓迫感，導(dǎo)致患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的耐受性較低，舒適度不高，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間[12]。

綜上所述，相較于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，高流量氧療用以急性呼吸衰竭患者的效果更顯著，可有效提高患者的舒適度，縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，值得臨床應(yīng)用。